呂 霖

(河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

圍手術(shù)期干預對老年足踝部皮膚軟組織缺損行外踝上皮瓣移植修復效果的影響

呂 霖

(河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

圍手術(shù)期；皮膚軟組織缺損；外踝上皮瓣移植；足踝

足踝部軟組織較少，血液運行較差，在受到損傷后，極易發(fā)生肌腱外露與骨外露，臨床中治療較為困難。筆者對29例足踝部皮膚軟組織缺損行外踝上皮瓣移植修復的老年患者應用圍手術(shù)期干預，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年2月—2016年3月濮陽市中醫(yī)院收治的29例老年足踝部皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，均經(jīng)實驗室、體格檢查確診，符合足踝部皮膚軟組織缺損的診斷標準[1]。排除手術(shù)禁忌證患者。其中男17例，女12例；年齡63～76歲，平均(69.41±5.99)歲；缺損部位：踝前6例，足跟9例，足背14例；缺損面積:(4.1～7.9)cm×(5.6～11.4)cm；受傷至手術(shù)時間為9～15 h，平均(11.91±1.12)h。

干預方法

心理、飲食干預：耐心與患者進行交流，拉近與患者的距離，取得患者及家屬的信任，消除不良情緒，制訂食譜，定時對患者腹部進行按摩。

術(shù)后干預：監(jiān)測生命體征，控制補液速度與量，進行排痰訓練，按摩受壓部位，輔助翻身，不定時拍背，避免不良體位。采用穴位按壓給予鎮(zhèn)痛處理，烤燈照射皮瓣7 d，進行保溫，距離為40 cm，每次20 min，每日1次，監(jiān)測皮瓣溫度、顏色。若出現(xiàn)動、靜脈危象及時給予對癥處理。術(shù)后2 d進行康復鍛煉，主要包括患肢肱四頭肌、健側(cè)各關(guān)節(jié)。

結(jié)果

1.觀察指標及標準：記錄皮瓣成活率，美國足踝外科學會(AOFAS)評分評價踝關(guān)節(jié)功能，90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為可；<50分為差[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果：術(shù)后皮瓣成活率100.00%，切口Ⅰ期愈合。12個月隨訪顯示：皮瓣質(zhì)地好，色澤佳，外形無臃腫。末次隨訪：優(yōu)13例，良14例，可2例，優(yōu)良率93.10%(27/29)，29例患者治療期間均無并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咧委熀驛OFAS評分(90.11±8.31)分，高于治療前(33.01±10.33)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

外踝上皮瓣移植修復具有切取皮瓣方便，抗感染效果較好，不損傷主要的血管神經(jīng)，具有血液循環(huán)豐富的優(yōu)點，應用于足踝部軟組織損傷效果較佳。圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的整個全過程，從患者同意手術(shù)開始，直至術(shù)后患肢功能基本恢復，此時期的干預直接影響患者的生理、心理、術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效[3]。

通過心理干預，正視患者的負面情緒，鼓勵患者提出疑問，表達自身的情緒與感受，并進行疏導，矯正患者早期的心理問題，減少術(shù)中危險性。通過訓練患者進行咳痰、深呼吸練習，改善肺通氣功能；高蛋白、高維生素的飲食能提高患者自身的免疫功能，使患者營養(yǎng)充足，促進術(shù)后的恢復。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，控制補液量，對患者自身存在的疾病給予對癥治療；受壓部位及關(guān)節(jié)突出部位及時給予按摩，避免壓瘡的發(fā)生；定時輔助患者進行翻身、拍背等，預防肺部感染；及時應用穴位按壓以緩解術(shù)后疼痛，有效防止心率加快、血壓升高及代謝紊亂的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后皮瓣的護理及康復鍛煉能夠減少氮的損失，提高膠原蛋白的生成，促進創(chuàng)面的愈合，提高皮瓣成活率，同時能夠減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本觀察證實采用圍手術(shù)期干預能夠顯著改善踝關(guān)節(jié)功能，提高皮瓣成活率，減少并發(fā)癥，與國內(nèi)文獻[5]研究結(jié)果一致。本觀察由于樣本量少，隨訪時間短，且地區(qū)局限化，可能造成結(jié)果出現(xiàn)偏倚，影響論證強度。在后續(xù)的研究中，我們會繼續(xù)納入不同地區(qū)的病例，延長隨訪時間，為臨床的診治提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，采用圍手術(shù)期干預通過對患者的生理、心理進行雙重干預，維持機體系統(tǒng)的生理功能，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復。

[1]宋士偉,張桂生,羅通,等.足踝部皮膚軟組織缺損的顯微外科修復[J].河北醫(yī)藥,2016,38(10):1577-1578.

[2]沈余明,胡驍驊,覃鳳均,等.足背嚴重軟組織缺損的皮瓣修復[J].中華燒傷雜志,2014,30(2):141-143.

[3]王先早,廖蘇平,鄭波.應用外踝上皮瓣修復足踝部皮膚缺損[J].臨床外科雜志,2013,21(11):872-874.

[4]胡勇,李淑媛,孫文海,等.足踝部外傷皮膚缺損常用帶蒂皮瓣的選擇[J].中華顯微外科雜志,2013,36(3):220-224.

[5]朱亞莉.外踝上皮瓣移植修復老年足踝部皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨,2016,28(9):79-80.

2017-04-02)