常雪利

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

電針配合耳穴按壓治療糖尿病性胃輕癱36例療效觀察

常雪利

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

糖尿?。晃篙p癱；電針；耳穴按壓

糖尿病性胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)由Kassander于1958年提出。近年來，我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，其常見并發(fā)癥胃輕癱的發(fā)病率也在增高，給患者的工作和生活帶來嚴重影響。筆者采用電針配合耳穴按壓的方法治療DGP，療效確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例均為2011年1月—2016年11月鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接診的36例患者，其中男22例，女14例；年齡58～72歲，平均(63.2±5.13)歲；平均病程(0.53±0.12)年。所有病例均符合DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷的糖尿病病史；②腹脹、納差、早飽、呃逆、惡心甚或嘔吐、便秘等腹部不適癥狀；③放射線檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物停滯；④排除引起胃輕癱的其他器質(zhì)性疾病。中醫(yī)辨證：主癥脾失健運(見上述臨床癥狀)；兼癥：濕證(辨證要點：舌苔白膩)、濕熱證(辨證要點：舌苔黃膩)、瘀證(辨證要點：舌質(zhì)暗或有瘀斑)、濕瘀交阻證(辨證要點：舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白膩或黃膩)。

治療方法

電針治療：取穴梁門(雙)、中脘、氣海、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)。濕證加陰陵泉(雙)、豐隆(雙)；濕熱證加曲池(雙)、上巨虛(雙)、腹結(jié)(雙)；瘀證加膈俞(雙)、血海(雙)；濕瘀交阻證加膈俞(雙)、豐隆(雙)。常規(guī)消毒后針刺各穴，提插捻轉(zhuǎn)得氣后連接G6805-2A型電針儀，每組電極取兩對同側(cè)軀干與下肢穴連接，采用低頻疏密波，電流取患者能耐受的強度。每次30 min，每日1次，連續(xù)治療6 d、休息1 d為1個療程。

耳穴按壓：常規(guī)消毒耳郭后，取雙耳脾、胃、膈、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌，用王不留行籽貼按壓處穴位，按壓以出現(xiàn)酸脹感，患者能耐受為度。每日每穴按壓5次，每次2 min，療程同電針治療。

全部病例均治療2個療程后評定療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：治療后癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有上腹部不適的癥狀。未愈：治療后癥狀無明顯改善或反而加重者。

2.結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率為94.4%。

典型病例

患者，男，68歲?；?型糖尿病10余年，服二甲雙胍、阿卡波糖(拜糖平)等藥物。近半年來，常感納差、腹脹，大便不規(guī)律，時干結(jié)，有時幾日一次。在我院內(nèi)分泌科進行相關(guān)檢查后，診斷為DGP。患者不愿服西藥治療，遂來我科。就診時除上述癥狀外，癥見舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為便秘，證屬濕熱蘊中。治以通腑瀉濁，清熱祛濕。針刺中脘、氣海、雙側(cè)梁門、足三里(雙)、曲池(雙)、腹結(jié)(雙)。得氣后電針治療(方法同上)，并配合上述耳穴按壓法治療。治療1個療程后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2個療程后癥狀基本消失。

討論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消癉”“消渴”等范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄端貑枴て娌≌摗分杏校骸按朔拭乐l(fā)也……轉(zhuǎn)為消渴。”胃輕癱在中醫(yī)學(xué)屬“痞證”范疇，亦散見于“嘈雜”“呃逆”“積聚”“嘔吐”“胃痛”“便秘”諸證。痞之名始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·五常政大論》曰：“備化之紀(jì)……其病痞?！?/p>

歷代醫(yī)家對消渴、痞證、呃逆、積聚、嘔吐、胃痛、嘈雜、便秘的病因病機、辨證分型、治則治法多有論述，對消渴兼癥亦有論述，如兼雀目、耳聾、瘡瘍、癰疽等，但消渴并發(fā)痞證少見記載。筆者認為消渴病主因由于陰損及陽，脾氣無所依而推動無力，起于肺、胃、腎。陰虛燥熱，病在脾胃，脾氣虛而運化無力，升降失常而變生濕證、濕熱證、瘀證、濕瘀交阻諸證。治以健脾化濕，清熱祛濕，活血化瘀，祛濕活血。以中脘配足三里健脾和胃，升清降濁；合谷配三陰交調(diào)氣血，和胃腑；梁門和胃消滯，健脾調(diào)中；氣海溫陽益氣，行氣消滯。濕證加陰陵泉、豐隆健脾化濕；濕熱證加曲池、上巨虛、腹結(jié)清熱祛濕；瘀證加膈俞、血?；钛觯粷耩鼋蛔枳C加膈俞、豐隆祛濕活血。配合耳部諸穴共達脾升胃降，運化有常之功效。

西醫(yī)學(xué)認為，DGP的主要是因胃動力不足，胃排空延遲而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀。其發(fā)病與自主神經(jīng)功能紊亂、微循環(huán)障礙以及胃腸激素分泌異常、Cajal間質(zhì)細胞的損傷等諸多因素有關(guān)。研究表明，電針能調(diào)節(jié)血糖水平，促進胃腸排空，改善DGP癥狀，其作用機制可能與電針上調(diào)血清促生長素(GH)水平和胃竇組織饑餓激素(Ghrelin)含量有關(guān)[2]。還有研究發(fā)現(xiàn)電針足三里能夠增加糖尿病大鼠胃竇Cajal間質(zhì)細胞數(shù)目，改善胃竇收縮和胃排空延遲，其機制可能與上調(diào)c-kit/SCF信號通路有關(guān)[3]。

西醫(yī)學(xué)多采用胃動力藥、紅霉素類及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，藥物的耐藥性及其副作用導(dǎo)致患者的依從性及長期療效欠佳。本治療方法毒副作用小，簡便有效，患者易于接受，可反復(fù)使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

[2]林亞平，賀鳳娥，彭艷，等.電針對糖尿病胃輕癱模型大鼠胃腸激素的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,38(12):847-851.

[3]陳艷.電針足三里介導(dǎo)的Cajal間質(zhì)細胞上調(diào)改善糖尿病大鼠胃動力的機制研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2012.

2017-04-20)