馬煒林 郭麗娜徐涵斌 通訊作者：宋南昌

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 3300062. 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宋南昌全國 名老中醫(yī)藥專家傳承工作室)

針灸配合耳穴壓豆治療小兒面癱1例

馬煒林1郭麗娜1徐涵斌2通訊作者：宋南昌2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 3300062. 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宋南昌全國 名老中醫(yī)藥專家傳承工作室)

面癱；針灸；耳穴壓豆；病案

患兒，女，1歲6個(gè)月。因“右側(cè)口眼歪斜5 d”于2017年4月18日至我科就診。患兒母親代述：今年4月初發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)口腔內(nèi)有少許潰瘍點(diǎn)，家屬未在意。4月13日，其女兒在家玩耍時(shí)面部不慎撞到桌子邊緣，小孩當(dāng)時(shí)啼哭，右側(cè)面部稍見紅腫。第二日早晨起床后發(fā)現(xiàn)其面部不對(duì)稱，口角稍向左側(cè)歪斜，伴輕微流口水，右眼稍閉合不全，進(jìn)食時(shí)嘴角會(huì)有食物漏出。幾天后癥狀加重，經(jīng)人介紹，來我科求治。患兒起病以來精神可，食欲稍減，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，大小便正常。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼裂增寬，閉眼時(shí)右眼瞼閉合不全，雙側(cè)眼球活動(dòng)范圍正常，右側(cè)鼻唇溝變淺，人中溝向左側(cè)歪，口角向左側(cè)歪斜，嬉笑和啼哭時(shí)更明顯。指紋色淡青，舌紅苔稍黃，舌下脈絡(luò)瘀青。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷：面癱。證型：瘀血阻絡(luò)。治則：行氣活血，祛瘀通絡(luò)。

治療方法

取患兒右側(cè)陽白、四白、巨髎、地倉、迎香、頰車、承漿、下關(guān)，進(jìn)針時(shí)醫(yī)生持1寸(約30 mm)毫針以較小的指力，配合輕度的捻轉(zhuǎn)，緩慢將針捻壓入肌膚，手法輕巧，每日1次，每次留針30 min，5次為1個(gè)療程。留針的同時(shí)用點(diǎn)燃的艾條以適當(dāng)?shù)木嚯x，對(duì)患兒患側(cè)面部實(shí)行回旋灸，每日1次，每次留針30 min，5次為1個(gè)療程。針灸治療結(jié)束后，取一側(cè)耳部的面頰、神門、皮質(zhì)下、口、眼區(qū)，貼壓王不留行籽，囑家屬每日按壓數(shù)次，以局部發(fā)紅為度，每3 d換另一側(cè)耳部穴位貼壓。第五日家屬述患兒進(jìn)食時(shí)漏出現(xiàn)象減輕，視診可見右側(cè)額紋稍顯，口角歪斜程度有所減輕，睡覺時(shí)右眼閉合程度較前好轉(zhuǎn)。第九日家屬述患兒進(jìn)食時(shí)已不再漏食物，睡覺時(shí)眼瞼可以閉合，平靜時(shí)視診面部未見明顯異常，僅嬉笑、啼哭時(shí)見人中溝及口角稍歪斜。第十二日癥狀消失，結(jié)束治療。隨后連續(xù)兩周隨訪，家屬述未見復(fù)發(fā)。

討論

小兒面癱在臨床中比較少見，該病例患兒右側(cè)口腔內(nèi)原有潰瘍點(diǎn)，后來面部撞擊桌角而出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉松弛，口角向左側(cè)歪斜，右眼瞼閉合不全等癥狀，此為外傷所致的面癱，屬于中醫(yī)學(xué)“筋縱”范疇。由于小兒具有“稚陽未充，稚陰未長”的特點(diǎn)，外傷極易損傷小兒面部陽明經(jīng)脈，致氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)面部肌肉縱弛不收。外傷所致的面癱，病變部位較為局限，以面部為主，面部主要為陽明經(jīng)走行，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。同時(shí)考慮該患兒年齡小，配合能力差，故未在四肢部位取穴，取穴以面部陽明經(jīng)穴為主，以疏通局部氣血。小兒形體、臟腑嬌嫩，具有耐受性差、敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)，且不易配合，進(jìn)針時(shí)應(yīng)非常小心，手法宜輕巧，做到徐捻輕壓(醫(yī)生持針時(shí)以較小的指力，配合輕度的捻轉(zhuǎn)，緩慢將針捻壓入肌膚)。若進(jìn)針手法刺激較大，患兒往往反應(yīng)強(qiáng)烈，極易造成患兒面部組織的再次傷害，同時(shí)也易傷患兒的神氣?！毒霸廊珪分赋鲂壕哂小芭K氣清靈，隨拔隨應(yīng)”的特點(diǎn)，有別于成人。小兒針刺時(shí)采用輕巧的刺激手法即可激發(fā)患側(cè)面部腧穴經(jīng)氣，達(dá)到行氣活血祛瘀之效。由于患兒面部肌肉縱弛不收是由于外傷氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致，艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之作用。由于該患兒年齡小，根據(jù)其面部嬌小的特點(diǎn)，選用回旋灸的施灸方法，回旋灸能夠使艾灸溫度傳導(dǎo)面積更廣，通過使患側(cè)整個(gè)面部均勻受熱，加快了局部的血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)面部神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，從而促進(jìn)面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)實(shí)行回旋灸，舒適的溫度能夠讓患兒在針刺后更容易平靜下來。人體出現(xiàn)某些疾病時(shí)，耳朵上相應(yīng)的穴區(qū)往往會(huì)出現(xiàn)某些特殊現(xiàn)象(壓痛、紅點(diǎn)、白點(diǎn)等)。而按壓特定的穴區(qū)則能夠調(diào)節(jié)相應(yīng)部位氣血，治療相關(guān)疾病。通過王不留行籽持續(xù)刺激耳穴神門、皮質(zhì)下，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，有鎮(zhèn)靜安神之功效?？凇⒀垩▍^(qū)能夠有效地促進(jìn)病變相應(yīng)部位的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，從而加快癱瘓的面部肌群功能的恢復(fù)[2]。

在治療小兒面癱時(shí)，根據(jù)小兒生理特點(diǎn)，采用毫針，以徐捻輕壓的手法進(jìn)針激發(fā)面部相應(yīng)穴位的經(jīng)氣，同時(shí)結(jié)合回旋灸的溫通作用、耳穴的調(diào)節(jié)作用，能夠減輕患兒的疼痛感，提高患兒的耐受程度，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘浩,何勇,徐涵斌,等.宋南昌主任醫(yī)師針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)淺析[J].上海針灸雜志,2016,35(5):497-499.

[2]何勇,潘浩,徐涵斌,等.宋南昌教授治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)[J].中國針灸,2015，35(6):597-599.

2017-06-07)