邴守蘭指導(dǎo) 陸李還

（1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海 200030；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

·醫(yī)籍研析·

陸氏針灸論治痛癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗淺析*
——以《陸瘦燕朱汝功針灸醫(yī)案》為例

邴守蘭1指導(dǎo) 陸李還2

（1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海 200030；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

陸氏針灸是近代上海重要的針灸流派之一。叢書《陸瘦燕朱汝功針灸經(jīng)驗集成》為陸瘦燕、朱汝功兩位針灸大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的集成之作。本文以其中的《陸瘦燕朱汝功針灸醫(yī)案》為著眼點，結(jié)合跟隨陸瘦燕先生之子陸李還老師的臨證體會，試析陸氏針灸治療各種痹病痛癥的經(jīng)驗和特點。

陸氏針灸 陸瘦燕 陸李還 痛癥 痹病 經(jīng)驗

陸瘦燕（1909-1969年），江蘇昆山人［1］，少隨生父針灸名家李培卿先生習(xí)醫(yī)，精讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》，旁涉諸家，學(xué)業(yè)日益精進，十八歲即懸壺濟世，師古而不泥古，多有創(chuàng)新，德藝雙馨，求治者接踵。1948年其與夫人朱汝功一同創(chuàng)辦“新中國針灸學(xué)研究社”及針灸函授班，積極推動針灸教育的發(fā)展。歷任上海中醫(yī)學(xué)院針灸系主任、龍華醫(yī)院針灸科主任、上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所所長等職。撰有《針灸正宗》《經(jīng)絡(luò)學(xué)圖說》《腧穴學(xué)概論》《刺灸法匯論》《針灸腧穴圖譜》等專著。一生致力于針灸學(xué)事業(yè)，為近現(xiàn)代著名的針灸家，上海陸氏針灸流派的重要代表人物。2011年陸氏針灸療法被列入國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目。

《陸瘦燕朱汝功針灸醫(yī)案》分為上下兩篇，分別收錄陸瘦燕、朱汝功兩位大師的臨證醫(yī)案，系叢書《陸瘦燕朱汝功針灸集成》之一。叢書亦包括《經(jīng)絡(luò)》《腧穴》《刺灸》《針灸辨證論治》和《腧穴圖譜》，為陸氏針灸學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗的集成之作。全書180多個案例，遍涉內(nèi)外婦兒各科，如心悸、失眠、眩暈、哮喘、胃痛、泄瀉、癲狂、癭氣、水腫、小兒痿病、產(chǎn)后風(fēng)濕及各種痹證等。又有針?biāo)幉⒂冒咐?。各案所用針刺手法、技?0余種，圓機活法，技藝精湛。

筆者有幸跟隨陸瘦燕先生之子陸李還老師習(xí)金針之術(shù)，并研讀陸氏針灸經(jīng)驗之精粹——《陸瘦燕朱汝功針灸集成》，理論與臨床相得益彰，受益匪淺。《靈樞·九針十二原》有云“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”［2］。陸老臨證以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主體，在辨證選穴基礎(chǔ)上，運用爪切進針法，強調(diào)手法和得氣，并適時配合溫針，多以精湛之術(shù)，取桴鼓之效。本文僅以《陸瘦燕朱汝功針灸醫(yī)案》（以下簡稱《醫(yī)案》）為例，擇選部分驗案，參閱《陸瘦燕朱汝功論針灸辨證治療》《陸瘦燕論針灸》等著作，并結(jié)合跟師心得，梳理陸氏針灸治療各種痹病痛癥的思路和特點。

1 首重辨證，審證求因

陸氏針灸強調(diào)針灸應(yīng)突出中醫(yī)診療方法的特色——整體觀念和辨證論治［3］。在治療痛癥時，陸老同樣注重整體辨證，辨病在何經(jīng)、何臟，審證求因，對證處方。如頭痛一癥，須辨外感內(nèi)傷，本虛標(biāo)實，有風(fēng)、濕、痰、郁、怒、伏暑、傷食之說，又有陽明、少陽、太陽、太陰、少陰、厥陰之分。論治常補瀉兼施，標(biāo)本兼治。如左偏頭痛，腎水不足、相火亢盛案（頭痛案二），取頷厭、風(fēng)池、太陽以清泄相火，取復(fù)溜、腎俞、太溪滋補腎水，瀉太沖、補足三里，抑木扶土。胃痛多與肝脾有關(guān)，又有寒、熱、食、氣、痰、瘀等誘因。陸老治療胃痛重視辨木旺克土或土虛木乘病機，常選期門、肝俞、行間以疏肝理氣，章門、脾俞、足三里、公孫以健脾和胃。咽痛則重在辨析病因病機，如風(fēng)熱壅閉肺衛(wèi)、陰虛火旺、虛陽上浮等。

正如陳無擇所言“凡學(xué)審證，須知外病自經(jīng)絡(luò)入，隨六經(jīng)所出”［4］。陸李還老師得陸老親炙，在治療痛癥過程中，亦注重審證求因，辨經(jīng)論治。如陸老師治療1例素體脾虛清陽不升，復(fù)被風(fēng)襲的頭痛患者，辨經(jīng)屬太陰、少陽，處方以百會、外關(guān)、合谷、陰陵泉、太沖，遠道取穴為主。百會為諸陽之會，刺百會調(diào)理一身之陽氣，升清以降濁。合谷配外關(guān)，疏風(fēng)解表，疏泄少陽陽明經(jīng)氣。合谷配太沖，條暢氣機，寓“開四關(guān)”之意。脾經(jīng)合穴陰陵泉健脾利濕。諸穴相配扶正達邪，邪除則痛止，而非見痛止痛。

2 遠近配穴，標(biāo)本同治

《靈樞·終始》有“病在上者下取之，病在下者高取之”［2］，即治病遠取之法。陸老臨證在臟腑經(jīng)絡(luò)辨證基礎(chǔ)上，運用局部取穴配合遠道取穴，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，并不局限于痛處。如右面痛案，虛火內(nèi)郁兼脾虛濕困，陸老近取右風(fēng)池、太陽、迎香、頰車，捻轉(zhuǎn)瀉法，配左合谷宣通陽明經(jīng)氣，陰陵泉配足三里，利水滲濕，補中脘健運脾氣，瀉行間以平肝潛陽，標(biāo)本兼治。肩痹多屬沖任虛損、絡(luò)空邪襲，陸老臨證局部取穴以肩髃、肩髎、肩貞、臂臑為主，遠端配曲池、合谷。筆者在跟診過程中，也曾見陸李還老師治療一肩臂痛的案例?；颊吣杲?，因勞作不慎拉傷，肩臂痛不可忍，活動受限，關(guān)節(jié)并無錯位。陸老師近取肩髃、肩髎，遠取曲池、合谷，爪切進針，捻轉(zhuǎn)補瀉，施以溫針。僅針1次，即收全功。

針灸臨床以痛癥多見，多屬痹病論治范疇。陸老有“痹病的針灸治療”［5］專篇，詳細梳理痹病沿革、病因病機、分類、舌脈以及針灸治療等。其中列舉了12種不同部位痹病的選穴，如頰車風(fēng)取下關(guān)、頰車、角孫、內(nèi)庭、合谷，腰痹取腎俞、腰陽關(guān)、上髎、次髎、委中；不同病因痹病的選穴，如祛風(fēng)取外關(guān)、合谷、風(fēng)池、風(fēng)門，除寒取然骨、大椎、關(guān)元等。各種痹病多因正虛邪侵，經(jīng)絡(luò)阻滯，以虛為本。陸李還老師治療本病也首重扶正，并以循經(jīng)選穴為主。尤其在緩解期常取中脘、天樞、足三里等穴健運脾胃以治本，并區(qū)別病邪性質(zhì)和疼痛部位進行遠近配穴，標(biāo)本同治。臨證配穴方法，與陸老頗有相似之處。

3 喜用對穴，選穴精當(dāng)

對穴配穴理論可上溯至《內(nèi)經(jīng)》。目前臨床以本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、前后配穴、上下配穴等為主要形式，俞募配穴、俞原配穴、經(jīng)驗對穴等，則豐富了對穴理論?！栋侔Y賦》《玉龍賦》記載了許多對穴治療的病癥。細品《醫(yī)案》，陸老精于對穴運用，如公孫配內(nèi)關(guān)、陰陵泉配足三里、內(nèi)關(guān)配足三里、陰陵泉配陽陵泉等等，多得事半功倍之效。如胃痛十一則醫(yī)案中，有七則運用內(nèi)關(guān)配胃腑合穴足三里，以寬胸理氣、和胃健脾。久病虛證則多運用俞募配穴，如胃痛（案八），病久中虛、氣機不暢，以脾俞配章門，胃俞配中脘，并用足三里配內(nèi)關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”［6］。陸李還老師門診疑難雜癥較多，痛癥往往伴隨各種全身疾病，經(jīng)輾轉(zhuǎn)治療，虛實夾雜，纏頑難愈。對于此類疾病，陸老師常運用前后配穴，調(diào)理陰陽，扶正祛邪，配合溫針，可取事半功倍之力。如腹部常取中脘、氣海、關(guān)元，背部則以肝俞、脾俞、腎俞為主，調(diào)理一身經(jīng)氣，重先后天之本，尤其適用于胃痛、腹痛等內(nèi)臟疾病。對于一般痛癥，陸老師主張循經(jīng)取穴，取穴精煉，寧少勿多。

4 長于溫針，溫經(jīng)通絡(luò)

《陸瘦燕朱汝功論針灸辨證論治》中簡要介紹了溫針的起源和運用。溫針為古之遺法，《靈樞》中記載的焠刺、燔刺與溫針相似，溫針適用于外感六淫所致疾病而無明顯熱象者，對癱、瘓、痿、痹四大重癥，以及久病絡(luò)空、營衛(wèi)不調(diào)效果顯著，對各種陰寒虛證尤益。陸老主張艾炷不宜過大，一般灸一壯如棗核大，取其溫暖即可，這一點與艾灸的燒之灼熱有所不同［7］。陸老體會到溫針不但有溫經(jīng)行氣的功效，還有幫助加強手法的作用。常運用手法，配合溫針治療多種病癥，如著痹、眾痹、痿痹、肩痹、髀樞痛、腰痛、陳傷等各種痛癥。用龍虎交戰(zhàn)手法配合溫針治療痛痹，溫通經(jīng)絡(luò)，逐寒行滯?！端貑枴づe痛論》闡述了痛癥病因時，講到“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”［6］。即痛癥主因歸于寒邪，病在脈中，氣血澀滯。因此痛癥治療過程中運用溫針，患者自覺溫?zé)?，疼痛多隨即緩解。陸李還老師臨證善用溫針治療痛癥，對于癥狀較輕、辨證屬寒者，常得捷效。

5 妙在手法，氣行痛止

各種針刺手法作用于腧穴，其最終目的是調(diào)整經(jīng)氣，即經(jīng)氣、元氣和營衛(wèi)之氣的虛實、有余或不足，從而達到治療的目的［8］。陸老認為補瀉手法是針灸治病的基礎(chǔ)，針灸治病除了辨證正確，處方取穴得當(dāng)外，還要運用適當(dāng)?shù)氖址?。這如同內(nèi)科治病，辨證、用藥、劑量缺一不可，相輔相成［9］。嚴(yán)世蕓教授在《醫(yī)案》序中也提到，101種案類，陸氏所運用針灸手法、技法多達42種。有學(xué)者認為，陸氏在當(dāng)代針灸學(xué)術(shù)上有較多的貢獻，其中最突出的貢獻首推他對針刺手法的研究［10］。針灸療效與傳承之難，莫過于針刺手法的運用，陸氏針灸以其精湛的技法、獨特的療效而自成一派?！鹅`樞·官能》曰“切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行”［2］。陸氏循此，對于痛癥治療，精于運用手法，調(diào)理氣血，通絡(luò)止痛，多有針到病除之妙。如胃痛（案十），寒食交阻，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，針芒行氣法，結(jié)合弩法。胃痛（案三），中陽不足，足三里穴施行燒山火法以扶胃陽。右偏頭痛（案一），肝膽郁火化風(fēng)，風(fēng)池、頷厭提插捻轉(zhuǎn)，太陽穴用龍虎交戰(zhàn)法。陸李還老師臨證選穴精準(zhǔn)，運用爪切進針，指力深厚，患者多無痛感，卻得氣明顯。如有一個案例，患者腰椎術(shù)后一側(cè)下肢肌肉萎縮，自覺疼痛有冷感，行走無力。針后得氣明顯，夜間下肢外側(cè)有熱感傳至足心，使近十年多未見起色的病痛，出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。治療虛寒痛癥，陸老師常選背俞穴，運用燒山火手法。筆者有幸體驗陸老師的針刺手法，常規(guī)針刺合谷、足三里，若覺針下似有微弱的經(jīng)氣感傳，而并非單純的酸麻脹重時，常有微微汗出，療效更為顯著。

小結(jié)：陸老少承家學(xué)，18歲懸壺海上，因?qū)移鸪羚?，求治者絡(luò)繹不絕［11］。其醫(yī)名從較早的《申報》中即可見一斑。《申報》登載的許多中醫(yī)名家出診信息和致謝信，在一定程度上反映了當(dāng)時的針灸診療特色，其中疑難雜癥參與度較高［12］。1934年5月29日《申報》刊登“名醫(yī)陸瘦燕針術(shù)之可欽”［13］一文，講述黃某關(guān)節(jié)疼痛不得眠，經(jīng)陸老施針，豁然而愈的經(jīng)歷。1934年6月4日《申報》載錄“樊良伯敬謝針科陸瘦燕”［14］，患者久病右臂痛，舉動呆滯案，遍請中西醫(yī)、針科專家，終不見效。后請陸老診治，數(shù)次見輕，逐漸痊愈，病家欣喜致謝。陸老治療痛癥，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主體，專注于整體辨證，通經(jīng)活絡(luò)，扶正達邪，以恢復(fù)臟腑氣血功能的平衡，而非單純見痛治痛，著眼于局部。陸老尚有一些經(jīng)驗用穴亦值得研究，如肩痹常用穴肩俞穴 （肩髃與云門中間）、肩內(nèi)俞（肩俞下約一寸）。同時，臨證也常配合中藥，針?biāo)幗Y(jié)合，知針知藥，相輔相成。

“粗守形，上守神”［2］，陸氏以爐火純青的嫻熟針法屢起沉珂，筆者難以望其項背，僅從痛癥之一角，進行淺要的梳理，以期對臨床治療有所啟發(fā)?！胺泊筢t(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”［15］。醫(yī)乃仁術(shù)，陸氏針灸代代相傳的既有精湛醫(yī)術(shù)，也有大醫(yī)精誠的仁德之心。筆者跟隨陸李還老師學(xué)習(xí)過程中，接觸到許多疑難雜癥，有幸能夠?qū)W以致用，體會一脈相承的陸氏針灸，理論和臨床相互長養(yǎng)。陸老師耄耋之年，仍精神矍鑠，全心投入臨床。更虛心謙和，急病人之所難，對于頑固的肩背、腰骶疼痛，網(wǎng)球肘、膝關(guān)節(jié)痛等，常于局部阿是穴配合水針療法，不斷吸納新的治療方法，效果顯著。

［1］ 周丹，王富春.陸瘦燕的灸法經(jīng)驗［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（6）：1491.

［2］ 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞 （影印本）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：214，235，326，213.

［3］ 吳煥淦，口鎖堂.針灸學(xué)家陸瘦燕［J］.中國針灸，2006，26（12）：887.

［4］ 宋·陳言著，王咪咪整理.三因極一病證方論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7.

［5］ 朱世增.陸瘦燕論針灸［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2008：1219.

［6］ 黃帝內(nèi)經(jīng)素問（影印本）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21，81.

［7］ 陸瘦燕.留針溫針伏針伏灸［J］.中醫(yī)文獻雜志，1994，1（3）：38-39.

［8］ 梁繁榮，楊潔.略論陸瘦燕針灸學(xué)術(shù)思想［J］.上海針灸雜志，2010，29（9）：560.

［9］ 朱汝功.憶著名針灸學(xué)家陸瘦燕［J］.山東中醫(yī)雜志，1983，3（6）：46.

［10］吳紹德，張時宜，陸炎垚.陸瘦燕［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1987，2（2）：56.

［11］裴健，陸炎垚，陳宇杰，等.陸氏針灸源流及主要學(xué)術(shù)思想［J］.上海針灸雜志，2016，35（4）：388.

［12］邴守蘭，任宏麗，紀(jì)軍，等.近代上海針灸發(fā)展的時代背景及特點述要［J］.上海針灸雜志，2014，33（10）：964.

［13］名醫(yī)陸瘦燕針術(shù)之可欽［N］.申報，1934-5-29（1）.

［14］樊良伯敬謝針科陸瘦燕［N］.申報，1934-6-4（1）.

［15］唐·孫思邈 著，焦振廉校注.備急千金要方［M］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2011：1.

Brief Analysis on Academic Experience of Lu′s Acupuncture in Treating Pain Conditions

BING Shoulan，LU Lihuan.
Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian，Shanghai 200030，China

Lu′s acupuncture is one of the most influential schools of acupuncture and moxibustion in modern Shanghai.The book series“Integration of Acupuncture Experience for LU Shou-yan and ZHU Ru-gong”are the empirical essence of the two masters，LU Shou-yan and ZHU Ru-gong.Based on“Acupuncture Medical Cases of LU Shou-yan and ZHU Ru-gong”the article sorts out the clinical features of Lu′s acupuncture experience in treating pain conditions，in combination with what the author learned from the teacher LU Li-huan，the sun of LU Shou-yan，in clinical practice.

Lu′s acupuncture；LU Shou-yan；LU Li-huan；Pain；Impediment disease；Experience

R246

A

1004-745X（2017）01-0088-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.027

2016-06-23）

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)流派傳承規(guī)律和模式研究，海派中醫(yī)流派（陸氏針灸）傳承研究基地建設(shè)項目（ZY3-CCCX-1-1007）；上海市衛(wèi)生局面上項目（20124055）