唐昌美

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

依據(jù)健康信念模式提高肝硬化腹水患者進(jìn)行自我監(jiān)測的臨床應(yīng)用

唐昌美

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肝硬化是一種慢性疾病，病程長，需要終身的治療與管理，患者將不可避免的成為慢性病預(yù)防和管理的主要承擔(dān)者，即慢性病的自我管理者。健康信念模式是社會心理學(xué)家貝克從社會心理角度去認(rèn)識健康和健康行為強(qiáng)調(diào)信念是人們采取有利于健康的行為的基礎(chǔ)。只有具備了健康信念，患者才能積極主動的做好自我監(jiān)測工作。本篇依據(jù)其理論對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，取得了較好的臨床效果，提高了患者進(jìn)行自我監(jiān)測的水平。

健康信念模式；肝硬化腹水；自我監(jiān)測

肝硬化晚期患者往往伴有大量的腹水，產(chǎn)生壓迫癥狀，使患者極其不舒適。緩解此癥狀是臨床治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而在治療期間及治療后，均需患者配合監(jiān)測自己腹圍、尿量、體質(zhì)量等情況，一邊觀察病情進(jìn)展與治療效果。但大部分的患者很難堅(jiān)持。健康信念模式是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育活動使患者從內(nèi)心深處主動接受并采取健康行為、拋棄不良行為的一種自我護(hù)理方法[1-3]。我們依據(jù)護(hù)理理論中的健康信念模式，采用知信行的方法，為患者進(jìn)行講解自我監(jiān)測的重要性，取得了很好的效果，大大提高了患者自我監(jiān)測的依從性，從而為臨床治療及預(yù)后提供很好的指導(dǎo)。

1 護(hù)理評估

患者入院后收集患者一般資料，向患者了解以下內(nèi)容：①是否了解疾病與腹水的關(guān)系；②是否了解如何控制腹水的生成；③是否了解如何監(jiān)測腹水的增減情況。

依據(jù)以上內(nèi)容，了解患者對疾病的認(rèn)識情況，然后給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

2 護(hù)理診斷

①知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。②舒適的改變：與大量腹水產(chǎn)生壓迫癥狀、腹脹有關(guān)。③焦慮：與疾病對健康方面的威脅有關(guān)[4-5]。

3 護(hù)理計(jì)劃

3.1 依據(jù)患者掌握疾病相關(guān)知識的情況開展護(hù)理宣教指導(dǎo)。第一階段讓患者了解到肝硬化的威脅，進(jìn)行為期一周的護(hù)理宣教指導(dǎo)，由教育小組對患者的飲食、用藥、知識、行為等進(jìn)行科學(xué)評估，找出患者在認(rèn)知上的缺陷和漏洞，從而采取正確方法進(jìn)行健康教育和引導(dǎo)。給患者講解肝硬化的基礎(chǔ)知識，使其認(rèn)識到健康行為對于控制病情、提高生活質(zhì)量的重要作用。對其講解肝硬化的常見并發(fā)癥，并了解并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，生活中應(yīng)該注意的問題。在講解中應(yīng)以患者理解并接受的程度為標(biāo)準(zhǔn)，合理安排講解內(nèi)容和次數(shù)，以免對患者造成較大心理壓力。第二階段讓患者了解到健康行為的作用，進(jìn)行一周的指導(dǎo)，教育小組成員對患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其認(rèn)識到日常生活中哪些是不健康行為，認(rèn)識到健康行為對于疾病緩解的作用，并鼓勵患者說出實(shí)施健康行為中存在的障礙，幫助患者克服障礙。

3.2 每日檢查患者的執(zhí)行情況，并給予正反饋。

3.3 監(jiān)測患者的長期自我監(jiān)測情況。

4 護(hù)理措施的實(shí)施

4.1 講解疾病相關(guān)知識：依據(jù)患者的理解能力，向其講解疾病相關(guān)知識，使其了解肝硬化腹水的危害，腹水的生成，以及控制的方法。強(qiáng)調(diào)信念是人們堅(jiān)持健康行為的基礎(chǔ)。人們對健康、疾病持有什么樣的信念，就會采取相應(yīng)的行為，在講解相關(guān)疾病知識以后，應(yīng)讓患者訴說自己對疾病的認(rèn)識，個體應(yīng)該采取什么樣的行為，有無通過長期監(jiān)測腹圍、尿量、體質(zhì)量來監(jiān)測病情的信念，有無控制好體質(zhì)量的信念，以及有無通過以上行為來減少住院次數(shù)的信念，只有這樣的信念，才會進(jìn)一步堅(jiān)持測量的行為[6-8]。

4.2 延續(xù)督導(dǎo)幫助患者保持健康信念：在患者出院前發(fā)放健康指導(dǎo)手冊以及親情聯(lián)系卡，進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知患者出院后的各種聯(lián)系方法。給患者發(fā)放出院健康行為登記表，告知患者如何填寫服藥情況、復(fù)查情況、飲食情況、運(yùn)動情況、心情好壞等，指導(dǎo)患者每周填寫一次，詳細(xì)記錄好每周的心情、休息、運(yùn)動、飲食、服藥等基本情況。護(hù)士每2周進(jìn)行一次電話隨訪，有條件的上門隨訪，了解患者的健康行為執(zhí)行情況，了解患者病情自我監(jiān)測效果等。每月組織患者進(jìn)行一次聯(lián)誼活動，將肝硬化腹水患者組織起來，大家一起交流討論，討論執(zhí)行健康行為的效果，討論自我監(jiān)測病情的經(jīng)驗(yàn)和狀況等，通過交流討論增強(qiáng)患者的自信心，也讓研究人員了解到患者執(zhí)行健康行為以及進(jìn)行自我病情監(jiān)測中存在的問題和障礙，從而給予針對性指導(dǎo)，糾正其中的薄弱環(huán)節(jié)，使患者持之以恒的堅(jiān)持健康行為和自我監(jiān)測。4.3 具體的指導(dǎo)：①教授正確的測量腹圍、尿量、體質(zhì)量的方法并每天堅(jiān)持記錄 。②低鹽飲食，并指導(dǎo)低鹽食物有哪些。③按醫(yī)囑服用利尿劑，以減少腹水，減輕體質(zhì)量，緩解癥狀。④控制進(jìn)水量 。⑤了解利尿劑的不良反應(yīng)有哪些。⑥了解低鉀的癥狀。⑦了解每周增減多少體質(zhì)量是合理的。

5 護(hù)理評價

按照以上護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行指導(dǎo)，患者較好的掌握了疾病相關(guān)知識，明確了測量的意義，積極主動的進(jìn)行測量，提高了治療的依從性，對臨床指導(dǎo)用藥和預(yù)后康復(fù)起到積極的意義。將健康信念模式運(yùn)用到健康教育中，根據(jù)患者的文化程度、接受能力、行為方式特點(diǎn)等進(jìn)行針對性健康教育，針對患者執(zhí)行健康行為中的心理、行為特點(diǎn)給予針對性護(hù)理，制定個性化健康教育方案，分步驟對患者開展健康教育，讓患者循序漸進(jìn)的了解到健康行為對疾病控制的作用。同時，研究人員用健康信念模式分析患者執(zhí)行健康行為、進(jìn)行自我病情監(jiān)測中存在的障礙以及影響因素，給予針對性指導(dǎo)，幫助患者樹立堅(jiān)定信念，克服困難，自覺采取健康行為，自覺進(jìn)行自我病情監(jiān)測。當(dāng)然，在運(yùn)行過程中也會有反復(fù)的現(xiàn)象發(fā)生，患者往往因?yàn)檫@樣那樣的原因而使自我監(jiān)測工作停頓，這就要求我們應(yīng)多做指導(dǎo)宣傳，做好對患者出院后的隨訪持續(xù)督促工作，對于其家人與朋友也要進(jìn)行相關(guān)的告知，協(xié)同醫(yī)師做一些警示，通過系統(tǒng)的健康教育讓患者持續(xù)保持健康行為，以此來提高自我監(jiān)測的長效依從性，必要時可以加強(qiáng)溝通，解決患者的疑點(diǎn)難點(diǎn)，有針對性的開展健康教育。將健康信念模式融入到患者的生活中，使患者主動進(jìn)行自我監(jiān)測，有效提高自我監(jiān)測的依從性，控制病情發(fā)展。

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R657.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）27-0296-02