喬伊娜 朱西杰 李衛(wèi)強

1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學附屬回醫(yī)中醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

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朱西杰教授治療潰瘍性結腸炎經驗總結

喬伊娜1朱西杰2△李衛(wèi)強2

1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學附屬回醫(yī)中醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

朱西杰教授認為脾胃氣機斡旋失司，升清降濁功能失常導致濁毒積滯腸道，腸黏膜絡脈瘀阻，血敗肉腐，化膿成癰，內成潰瘍是導致潰瘍性結腸炎發(fā)生的重要原因，朱西杰教授通過對潰瘍性結腸炎病因病機、辨證用藥以及臨床實驗的深入研究，在辨證論治的基礎上提出“通降止痛以治標，保護腸黏膜以治本”的治法，治療潰瘍性結腸炎，取得良好療效，為臨床治療潰瘍性結腸炎提供參考。

潰瘍性結腸炎；通降止痛；自擬復方蜥蜴散

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis,UC)臨床多見腹痛腹瀉，黏液血便，里急后重，甚或伴有腸外多器官受損、體重減輕，心動過速，發(fā)熱、貧血、腸脹氣等。其病程漫長，病變范圍廣，病情輕重不一，多呈反復發(fā)作，且與結腸癌發(fā)病有一定關系，被WHO列為臨床難治病之一[1]，目前現代醫(yī)學對UC的主要治療藥物大致分為三類：皮質類固醇激素、氨基水楊酸類藥物和免疫抑制劑(如硫唑嘌呤等)。部分藥物近期治療有效率高，起效快，但遠期療效欠佳、易復發(fā)、副作用較大[2-4]。潰瘍性結腸炎的復發(fā)、手術治療的術后并發(fā)癥、術后生活質量差等問題依然困擾患者。朱西杰教授通過對病因病機以及辨證用藥原則的深入研究，結合自身長期臨床實踐，提出“通降止痛以治標，保護腸黏膜以治本”的觀點，配合自擬復方蜥蜴散，臨床上取得了較好的療效，筆者有幸跟師學習，有所體會，現將朱西杰教授治療UC的經驗整理如下。

1 潰瘍性結腸炎的治療思路

1.1 潰瘍性結腸炎的病因病機

1.1.1 西醫(yī)認識 目前對于UC的病因和發(fā)病機制尚不明確。研究表明，多種因素共同參與了潰瘍性結腸炎的發(fā)生發(fā)展，如氧與一氧化氮自由基損傷、腸黏膜免疫反應異常、細菌與病毒感染、肺腸微生態(tài)破壞、環(huán)境與遺傳、精神因素、機體耐藥等，而腸粘膜免疫反應異?？赡苁瞧渲匾蛩?，多種細胞因子、炎癥介質相互作用而形成復雜的細胞因子網絡，使腸道發(fā)生炎癥反應，損傷腸黏膜化學屏障[5]。綜上，朱西杰教授認為UC為腸道環(huán)境與精神狀態(tài)相互作用的結果。

1.1.2 中醫(yī)認識 本病屬于中醫(yī)學的“腸澼”、“泄瀉”、“腸風”、“內瘍”、“痢疾”等范疇，中醫(yī)學認為其與脾、腎、肝、濕熱、瘀血等因素有關，病機多以本虛標實為主，本虛即脾腎陽虛，而標實則體現在濕熱瘀阻、損傷脾胃，壅滯大腸，其多由感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調所致，各家治法總體以清熱利濕為主，兼合健脾、疏肝等法，也有按周期不同階段選擇不同方分期、分段、分級相結合，采用相應的治法及給藥途徑[6]。

1.1.3 朱西杰教授對本病的認識 朱西杰教授總結從醫(yī)20余年的臨床經驗，認為UC病位在結腸，與肝、脾、胃有密切聯系，情志失調、思慮過度為其重要誘因。肝疏泄功能失常，使得脾胃升降異常，大腸傳導失司是其基本病機，唐容川《血證論·臟腑病機論》中指出：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”[7]。肝郁氣滯，脾胃氣機斡旋失司，升清降濁功能失常導致濁毒積滯腸道，而疾病過程中產生的瘀血、痰飲、濕熱、燥邪、熱邪等都可歸結于濁毒，毒邪內伏導致營衛(wèi)失和，氣血虧損，臟腑敗傷，加重了腸黏膜絡脈的損傷，同時毒邪也容易與濕邪、熱邪、痰邪、瘀邪等致病因素相搏結，構成濕毒、熱毒、瘀毒、痰毒、痰瘀蘊毒，使得病變虛實夾雜，更加頑固難愈。故朱西杰教授提出治療UC從濁毒著手，認為感染、炎癥是毒邪所致的病理變化，并與西醫(yī)炎癥學說相結合，為UC發(fā)病理論提供了新參考。

2 潰瘍性結腸炎的治療方法

多數醫(yī)家認為UC的病機為“肝郁脾虛”，治療方法以“抑木扶土”為主，但抑木疏肝之品多辛溫芳香、辛香燥烈，在疏散肝氣的同時，肝陰亦傷，導致木失條達，引起情緒波動，病情加重。部分中醫(yī)臨證經驗不足者，囿于潰瘍性結腸炎反復發(fā)作、病程纏綿的特點，易將本病定為慢性病，多用補澀之法，以致療效欠佳，甚者導致病情加重。朱西杰教授根據臨床實踐經驗，結合UC主要病理特點，結直腸黏膜的非特異性彌漫性炎癥和潰瘍形成等，以通降止痛治標，保護腸黏膜治本之法配合自擬復方蜥蜴散治療UC。

2.1 通降止痛治標 吳達在《醫(yī)學求是》中提到：“腹中之痛，稱為肝氣，木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下?！备斡魵鉁?，脾之清氣不升，胃之濁氣不降，阻滯氣血運行，不通則痛，濁毒之邪郁久化熱，損傷腸絡，患者臨床初起多見腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，舌苔厚膩、脈象滑數等癥狀。朱西杰教授在臨床中針對其發(fā)病機制及對中醫(yī)病機的分析，臨證在干祖望先生的截敏烏梅湯方[8]上辨證加減自擬中藥基礎方：半夏10g，石菖蒲15g，代赭石10g，薤白10g，半枝蓮30g，烏藥10g，焦烏梅10g，秦皮10g，焦檳榔10g，瓜蔞10g，川楝子6g，枳實10g，厚樸10g等十三味中藥。諸藥合用通腑降濁，降逆止痛。

若患者證見久瀉不愈,并且癥狀反復發(fā)作，大便清稀并伴有完谷不化，食少納呆，下腹冷痛,四肢不溫，腰膝酸冷，舌質淡，苔白膩，脈沉細等。證屬肝經受寒，以致腎陽受損，則應加用肉桂10g，小茴香10g，肉豆蔻10g，五味子10g，補骨脂10g，川續(xù)斷10g等暖肝溫腎；若患者證見大便膿血，肛門灼熱，小便短赤，口苦口臭，舌苔黃膩。證屬脾虛濕蘊，可加用白頭翁15g，葛根10g，黃芩10g，薏苡仁15g，黃連10g，白芍10g，赤芍10g，茯苓10g，白術10g等健脾化濕；若患者常因情緒激動或飲食不節(jié)而出現腹痛腹瀉，便后痛減，便稀帶有黏液，舌淡紅少津，脈弦細。證屬肝木乘脾所致肝脾不和，加用白芍10g，白術10g，防風10g，延胡索15g，佛手10g，陳皮10g，川楝子10g，郁金10g，木香10g，甘草10g等疏肝理脾，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒。

2.2 保護腸黏膜以治本 UC病程多遷延不愈，我們多年來開展對胃腸病中醫(yī)病機研究，并根據葉天士“久病入絡”、“久痛入絡”的理論認為濕邪，熱邪，痰飲等濁毒客結腸道，阻滯了大腸氣血運行，使得血敗肉腐，化腐為膿，損傷腸黏膜，內潰成瘍，本病也符合“瘡瘍”特征，朱西杰教授臨證合參“內瘍”、“內癰”的治療方法[9]提出護膜愈瘡，保護腸黏膜以治本的治療原則。

中醫(yī)臨證治療UC多用白頭翁湯、烏梅丸、葛根芩連湯、參苓白術散、四神丸等方加減辨證，朱西杰教授通過多年的臨床經驗和深入研究，博采眾方結合寧夏道地藥材，自擬經驗方復方蜥蜴散。復方蜥蜴散藥用寧夏密點麻蜥、焦烏梅、生牡蠣、焦山楂、白芍、五味子、半枝蓮、三七、延胡索、地榆炭、炒藕節(jié)、白及、黃芩、金銀花、甘草等。方中密點蜥蜴可以活血疏肝，清熱解毒，散結祛瘀，對胃腸道有親和力和靶向作用[10]，并且能增強機體免疫功能，修復受損組織[11]，焦烏梅、五味子、白芍、焦山楂等藥取其酸收之性，入肝體，柔肝性，肝體條達，土得木而達之，且配合甘草有酸甘養(yǎng)陰生肌之用，現代藥理研究表明，烏梅可以緩解平滑肌痙攣并對大腸桿菌等有抑制作用[12]，生牡蠣平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀；黃芩、半枝蓮、金銀花清熱解毒，配合麻蜥加強其解毒和修復的作用。現代藥理研究金銀花有解熱殺菌及增強免疫的功能[13]，又以三七、延胡索、地榆炭、炒藕節(jié)、白及等藥活血消腫，增強消腫散結，促進腸黏膜的修復。諸藥合用修復受損腸黏膜，改善潰瘍面血液循環(huán)，增強其營養(yǎng)，促進瘍面得愈。

動物實驗證明，復方蜥蜴散能降低UC模型大鼠血清中TNF-α的分泌，促進IL-10的分泌，提示其治療潰瘍性結腸炎的主要作用機理可能是調節(jié)細胞因子平衡，阻斷潰瘍性結腸炎的炎癥反應，抑制炎性細胞浸潤，改善腸黏膜的充血糜爛，恢復腸道屏障[14]。為在中醫(yī)理論指導下UC的防治及臨床驗方藥物的研發(fā)提供了科學依據。

3 驗案舉例

3.1 驗案1 王某，女，38歲，2016年10月24日初診。4年前因工作調動精神緊張，出現大便次數增多，日行3～5次，腹痛即瀉，腸鳴音加重，曾多次大便培養(yǎng)，纖維胃鏡等檢查未發(fā)現器質性病變，西醫(yī)診斷為潰瘍性結腸炎。曾服多種西藥，時或取效，時而復發(fā)。現癥見：腹痛，腸鳴，瀉后稍安，大便略帶膿血，伴有身困乏力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脈弦細。中醫(yī)診斷為：泄瀉(肝郁乘脾，濕濁下注)，治以舒肝理脾除濕。方用自擬基礎方加用痛瀉要方加減，藥用炒白術10g，防風10g，炒白芍15g，葛根10g，黃芩10g，石菖蒲15g，代赭石10g，薤白10g，半枝蓮30g，烏藥10g，焦烏梅10g，白芨3g，骨碎補10g，川續(xù)斷10g，柴胡10g，龍膽草10g。6劑，水煎服，每日1劑。服藥1周，大便基本成形，癥狀緩解，繼續(xù)服用3周癥狀明顯緩解，大便正常。

按：唐容川《血證論》曰:“木之性主于疏泄之，而水谷乃化”，肝木的調達對脾土有疏泄作用，肝旺乘脾，氣機阻滯不暢，則成游走性腹痛、腹瀉，痛瀉要方加自擬基礎方，減輕了腸道的易感性，清熱化濕，使得氣機得以舒暢，腹痛、腹瀉緩解。

3.2 驗案2 魏某，女，45歲，以腹部冷痛難耐，腹瀉1年為主訴于2016年12月15日初診?，F癥：腹部冰冷喜溫喜按，大便稀溏，每日2～3次，量少，伴有膿血少量，經結腸鏡檢查提示結腸粘膜充血，少許糜爛潰瘍，患者情緒低落，食欲差，神疲氣短，小便正常，舌質淡苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：潰瘍性結腸炎，中醫(yī)診斷：泄瀉(寒凝氣滯)。治法：暖肝散寒，修復潰瘍，方用導氣湯加自擬復方蜥蜴散加減，藥用：小茴香8g，沒藥10g，吳茱萸10g，五靈脂10g，木香10g，川楝子10g，仙鶴草15g，焦烏梅10g，白芍10g，焦山楂10g，麻蜥15g，生牡蠣15g，延胡索10g，地榆炭10g，炒藕節(jié)10g，黃芩10g，金銀花10g，甘草20g。6劑，水煎服，日1劑，12月25日二診：自述服藥后腹部冷痛減輕，大便成形，略有乏力，惡心，納呆等，在原方基礎上加入秦皮10g，萊菔子10g，草果10g，主癥明顯緩解。后在基礎方上辨證用藥調理兩月余，電話隨訪病情控制。

按：導氣湯是朱西杰教授治療寒疝冷痛用的驗方，用其來散厥陰肝經之陰寒，并配合自擬復方蜥蜴散來解毒消腫，修復受損的腸黏膜。

綜上所述，通過“通降止痛，保護腸黏膜”治潰瘍性結腸炎，中西醫(yī)結合辨證，發(fā)揮了中醫(yī)藥治療UC的特色，為臨床治療UC提供了新的思路與方法。

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Professor ZHU Xijie’s Experience in Treating Ulcerative Colitis

QIAO Yi’na1ZHU Xijie2△LI Weiqiang2

1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004,China； 2.Chinese Medical Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Professor ZHU Xijie think spleen and stomach qi activity disorder make turbidity toxin indicates delay intestinal, intestinal mucosa plegm stagnation festering into carbuncle endogenetic ulcer is the important causes of ulcerative colitis, professor ZHU Xijie combination of Chinese of western through to the etiology and pathogenesis of ulcerative colitis, dialectical medication, and the further research of clinical trials, prove purging relieve pain and protect intestinal mucosa therapy treatment for ulcerative colitis, it has given a good curative effect, clinical provides new thinking for traditional Chinese medicine treatment of ulcerative colitis.

Ulcerative Colitis；Purging Relieve Pain；Self Designed Compound Lizards Powder

國家自然科學基金項目(NO.81160482)。

喬伊娜(1992- )，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為脾胃病中醫(yī)藥治療及實驗研究。E-mail：447490342@qq.com

指導老師：朱西杰(1963-)，男,漢族，學士學位，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，研究方向為中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的臨床及實驗研究。E-mail：zhuxijie2010@163.com

R249

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1007-8517(2017)11-0086-03

2017-04-05 編輯：穆麗華)