王延麗 任筱霞 胡曉華

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008

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胡曉華教授治療痰濕型月經(jīng)后期經(jīng)驗淺析

王延麗1任筱霞1胡曉華2△

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008

月經(jīng)后期是婦科臨床的常見病、多發(fā)病。近年來隨著生活方式的改變，該病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胡曉華教授擅長治療多種婦科疑難疾病，對痰濕型月經(jīng)后期亦有獨(dú)到的見解，臨證時重在補(bǔ)腎健脾、祛濕化痰，并自創(chuàng)了補(bǔ)腎祛濕化痰方，臨床收效頗佳。

月經(jīng)后期；補(bǔ)腎祛濕化痰方；痰濕型

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行，連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上者，亦稱“經(jīng)期錯后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。若經(jīng)行僅延遲3～5天，或偶見1次，不作病論。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)[1]。好發(fā)人群為青春期及育齡期女性。月經(jīng)后期的常見原因主要有多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮腔粘連、長期口服避孕藥、短期內(nèi)過度減肥、高泌乳素血癥等。本病若伴經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，?？砂l(fā)展為崩漏；若伴經(jīng)量過少，可進(jìn)一步發(fā)展為閉經(jīng)、卵巢早衰等[2]。對于育齡期的女性，長期月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂，不僅影響其生育功能，而且還會出現(xiàn)面部痤瘡、多毛、情志改變、體重增加等癥狀，給患者身心帶來痛苦[3]。

導(dǎo)師胡曉華教授從事醫(yī)教工作近40年，臨床經(jīng)驗豐富，注重辨病與辨證相結(jié)合，對痰濕型月經(jīng)后期的治療有自己獨(dú)特的見解，自創(chuàng)補(bǔ)腎祛濕化痰方，其用藥獨(dú)居特色，臨床收效頗佳，筆者有幸跟診左右，受益頗深?，F(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性剝脫而致的生理現(xiàn)象，亦稱“月信”、“月水”等。正如《素問·上古通天論》云：“……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”說明月經(jīng)的產(chǎn)生是腎、天癸、沖任協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中，首次提出月經(jīng)后期，將其稱為“至期不來”。孫思邈《備急千金要方·婦人方下》中有“隔月不來”、“兩月三月一來”的記載。胡曉華教授認(rèn)為隨著生活方式的改變，痰濕所致月經(jīng)后期病居多，其病機(jī)主要是脾腎虧虛為本，痰濕中阻為標(biāo)，發(fā)病機(jī)理亦有虛實(shí)不同，虛者素體脾氣虛弱或腎精虧虛，精血化生乏源，或產(chǎn)多乳眾傷于血，致沖任不充，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)周期后錯。正如《靈樞·五音五味》所言：“婦女之生，有余于氣，不足于血”。還有《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血足以干涸”，指出腎精虧虛，胞宮無血可下，而經(jīng)行錯后。實(shí)者實(shí)邪阻滯，因寒、因滯、因痰濕，致使血行不暢，沖任受阻，月經(jīng)后期不來?！秼D人規(guī)》曰：“經(jīng)候不調(diào), 病皆在腎經(jīng)”,“痰之本, 經(jīng)之源,為腎所主”，及《景岳全書·痰飲》中云：“痰之本無不在腎”，均指出腎虛是根本，痰濕阻滯是致病因素，若腎氣或腎陽虧虛，命門火衰，不能溫化水飲，導(dǎo)致水濕停留，聚而成痰，痰濕阻滯氣機(jī)，影響氣血運(yùn)行，使五臟六腑受累，日久及腎，致使腎虧，二者形成惡性循環(huán)[4]。脾虛與痰濕亦有密切聯(lián)系，《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，可知脾失運(yùn)化，水液代謝失常，停聚而成痰，痰濕內(nèi)生，下注沖任，壅滯胞脈，氣血運(yùn)行受阻，血海不能按時滿溢，而致經(jīng)期延后。可見，痰濕不僅是病理產(chǎn)物，本身亦是致病因素。元代朱丹溪的《丹溪心法》云：“經(jīng)不行者，非無血也，為痰所礙而不化”，痰濕滯于胞脈，經(jīng)血阻隔，致使月經(jīng)后錯[5]。綜上所述，脾、腎與痰濕相互影響，共同致病。臨證中，胡教授主張審因論治，首先要排除因其他原因引起的月經(jīng)后錯，如對于有性生活的女性，首先要排除妊娠，對于有多次藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)懷疑有宮腔粘連者，建議宮腔鏡檢查。

2 治法治則

痰濕型月經(jīng)后錯屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，在治療上則攻補(bǔ)并施，標(biāo)本兼治。在中醫(yī)婦科的學(xué)習(xí)中，此型雖重在燥濕化痰，去除主證，但不可忘其本，若不及生痰之源，本因不去，痰濕復(fù)生[6]?！夺t(yī)門法律》中言：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治”，故治病求于本?！毒霸廊珪ぬ碉嫛吩唬骸拔迮K之病，雖俱能生痰，然無由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！蹦I陽為命門之火，脾陽依賴腎陽溫煦。故痰濕之本責(zé)之于脾腎虧虛，在治其標(biāo)的同時，著重調(diào)補(bǔ)脾腎，通過健脾補(bǔ)腎以杜絕生痰之源，使沖任流通，氣血調(diào)達(dá)。胡曉華教授治療本病，以補(bǔ)腎健脾、祛濕化痰為根本大法，自創(chuàng)補(bǔ)腎祛濕化痰方，標(biāo)本主次兼顧，臨床收效頗佳。具體方藥組成：半夏、生白術(shù)、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、山藥、菟絲子、果杞、女貞子、旱蓮草、川芎、當(dāng)歸、懷牛膝、香附、坤草、生姜、甘草。方中含二陳湯合四君子湯以化痰燥濕、和胃健脾，杜絕生痰之源；蒼術(shù)性味辛苦、溫，苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃，更增其健脾燥濕之效；山藥性味甘平，《本草綱目》言其“益腎氣，健脾胃”；菟絲子性辛味甘平，辛以潤燥，甘以補(bǔ)虛，入腎經(jīng)求其本，平補(bǔ)陰陽，與二至丸及杞果相伍，可促進(jìn)精血化生，胞脈充養(yǎng)；川芎行氣活血化瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，配伍于眾多祛濕化痰藥中，可燥濕化痰而不傷陰血，補(bǔ)血而不礙脾胃?，F(xiàn)代研究表明[7]，活血化瘀藥能有效改善盆腔供血和微循環(huán)，從而增強(qiáng)卵巢和子宮的供血，使經(jīng)血滿溢，期至而下；香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，使氣血暢達(dá)；牛膝既善活血祛瘀，又能補(bǔ)益肝腎，標(biāo)本兼顧，瘀去新血生；坤草辛苦微寒，功善活血調(diào)經(jīng)，利水消腫；甘草則健脾益氣，調(diào)和諸藥?？v觀全方，共湊補(bǔ)腎健脾、祛濕化痰之效，佐以疏肝活血調(diào)經(jīng)。胡教授指出，臨證中要結(jié)合患者全身情況，辨證施治，合理加減用藥。

3 病案舉例

患者李某，女，23歲，2016年09月15日初診，以“月經(jīng)周期后錯1年余”為主訴。14歲初潮?，F(xiàn)病史：LMP 2016-07-18，5d凈，量可，色黯夾有血塊，痛經(jīng)(+)。1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)后錯，周期40天至2個月，經(jīng)期4～6天，量時多時少，色黯，夾塊而下，或呈黏條樣；帶下量多，色稍黃，質(zhì)稠，無異味?，F(xiàn)納差，眠可，口不干，心情時好時差，時有腰膝酸軟，大便黏膩，小便可；舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔厚膩，脈弦滑。因患者尚無性生活，未行婦檢。彩超示：子宮、附件均無明顯異常，內(nèi)膜：8.7mm。西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)；中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，證型：脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)。治法：補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀。方藥：半夏15g，麩炒白術(shù)30g，茯苓15g，陳皮12g，蒼術(shù)15g，山藥30g，菟絲子30g，杞果15g，仙茅10g，女貞子15g，旱蓮草15g，麩炒薏苡仁30g，川芎9g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，紅花15g，川牛膝30g，香附15g，坤草15g，生姜9g，甘草6g 。共10劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，服后復(fù)診。

2016年9月28日二診，病史同前，LMP 2016-09-20。服上藥5劑后，月經(jīng)來潮，量較前增多，色黯夾塊，塊下痛減，后5劑服完，無特殊不適。納眠可，口不干，心情好轉(zhuǎn)，仍感腰酸不適，大便稍稀，小便可。舌淡紅，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑。方藥：守上方，去桃仁、紅花，麩炒薏苡仁改為生薏苡仁，川牛膝改為懷牛膝。共14劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，服完復(fù)診。

2016年10月14日三診，病史同前，患者訴服上藥后，現(xiàn)雙乳脹痛，偶感腰酸不適，帶下量較前減少，色質(zhì)可，無異味，納可，眠差，多夢，口稍干，二便正常。舌淡紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。方藥：守初診方，去仙茅，麩炒薏苡仁改為生薏苡仁，加杜仲15g，續(xù)斷15g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，郁金15g，公英30g，黃連6g。共10劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，服完復(fù)診。

2016年10月30日四診，病史同前，LMP 2016-10-23，6天凈，量色可，有少量血塊?；颊咴V服上藥后，雙乳脹痛明顯減輕，腰酸不適好轉(zhuǎn)，帶下量色可，無異味，納眠可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。方藥：守二診方。共14劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服。

隨訪3個月，月經(jīng)周期基本正常，30～35天一行，量色可，偶有血塊，經(jīng)前乳脹明顯好轉(zhuǎn)，余無明顯異常。

4 體會

月經(jīng)后期是目前婦科臨床的常見病、多發(fā)病。

可根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。本病在女性各個年齡階段，均可發(fā)病，但好發(fā)于青春期及育齡期。青春期女性多因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能不完善，尚未建立正常的月經(jīng)周期而致病，隨年齡的增長，可逐漸好轉(zhuǎn)；對于育齡期女性，首先要排除妊娠，然后通過婦檢、超聲、性激素測定等輔助檢查，以明確診斷。胡教授指出，臨證時，要靈活運(yùn)用，適時變通，對于藥物的選擇，不能拘泥于中藥，必要時要中西結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，以解決病人痛苦為先。如患者停經(jīng)時間較久，排除其他器質(zhì)性病變后，中藥效果欠佳者，則可輔助西藥，使月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜及時剝脫，防止惡變；胡教授臨證中，善于辨證論治，審病求因，中西互補(bǔ)，用藥精準(zhǔn)，臨床療效良好。

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王延麗(1991-)，女，漢族，研究生在讀，研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)。E-mail：1664760531@qq.com

指導(dǎo)老師：胡曉華(1956-)，女，漢族，主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)藥防治女性生殖內(nèi)分泌疾病。E-mail:hxh13526851962@163.com

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2017-04-05 編輯：穆麗華)