臧 毅

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 營口 115007）

護(hù)理風(fēng)險管理在靜脈采血中的應(yīng)用研究

臧 毅

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 營口 115007）

目的研究護(hù)理風(fēng)險管理在靜脈采血中的應(yīng)用。方法以我院體檢中心檢驗(yàn)科，成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，對我院體檢中心靜脈采血的風(fēng)險進(jìn)行評估和分析，并采取相對應(yīng)的措施，比較實(shí)施風(fēng)險管理前后體檢者的滿意度和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險管理后，體檢人員的滿意度明顯提高，靜脈采血后的不良反應(yīng)發(fā)生率%顯著低于風(fēng)險管理錢的%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理能夠有效規(guī)避靜脈采血過程中的潛在風(fēng)險，增加體檢滿意度，并且還能夠加強(qiáng)護(hù)理人員之間的工作配合度，提高工作效率，充分利用資源。

護(hù)理風(fēng)險管理；靜脈采血；應(yīng)用

隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的醫(yī)療觀念和對疾病預(yù)防的意識越來越強(qiáng)，不再是病況確診了再去醫(yī)院治療，而是定期進(jìn)行健康體檢，預(yù)防疾病的發(fā)生，而血常規(guī)是體檢項(xiàng)目中必含的一項(xiàng)。靜脈采血在體檢中最重要，是護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理中一項(xiàng)重要的操作，靜脈采血一般選擇體檢者的肘正中靜脈、頭靜脈或者貴要靜脈進(jìn)行[1-2]。由于體檢人數(shù)的增多，尤其是單位組織體檢時，體檢中心人員集中，靜脈采工作量大，主觀條件和客觀條件上均存在潛在風(fēng)險。比如采血后會引起體檢者的恐慌心理，青紫、瘀斑、皮下血腫帶來的不雅觀和腫脹、疼痛感將影響體檢者的生活質(zhì)量。我院2016年5月對體檢靜脈采血人員施行了護(hù)理風(fēng)險管理，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院體檢中心檢驗(yàn)科，隨機(jī)選取2016年5月300例來我院體檢中心體檢的健康體檢者和體檢中心采血工作人員及護(hù)理人員為護(hù)理風(fēng)險管理施行對象，其中體檢者男性有167例，年齡在16～73歲，平均（37.51±4.93）歲，女性137例，年齡在17～75歲，平均（36.83±4.86）歲；體檢中心工作人員14名，全為女性，年齡在23～45歲，平均（35.23±2.23）歲；工作經(jīng)歷3～20年，平均（11.07±1.73）年；文化程度為本科5名，大專4名，中專5名。本次研究的目的及用途均已征得上述人員同意。

1.2 護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用的方法

1.2.1 靜脈采血風(fēng)險的識別：護(hù)理風(fēng)險管理的第一步就是風(fēng)險識別[3]。風(fēng)險識別是對潛在的、主客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別，進(jìn)而進(jìn)行系統(tǒng)性的歸類分析，總結(jié)原因并制定相對應(yīng)處理方案[4]。2016年5月我院體檢中心成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，6名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組員。風(fēng)險管理小組對體檢中心的體檢人次、靜脈采血環(huán)境、采血操作等方面進(jìn)行調(diào)研、討論，將風(fēng)險識別分析如下：①管理因素：體檢中心沒有相應(yīng)的靜脈采血突發(fā)事件和不良反應(yīng)事件應(yīng)急措施和相關(guān)急救設(shè)備，管理制度不夠完善；或者管理規(guī)章制度的執(zhí)行力度不夠，雖然有相關(guān)的規(guī)章制度但是并沒有按照制度去實(shí)施執(zhí)行，并且沒有監(jiān)督管理人員來監(jiān)督執(zhí)行；體檢中心沒有對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核和對突發(fā)事件應(yīng)急的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員面對突發(fā)事件的處理能力不夠，易引起醫(yī)療糾紛。②工作人員因素：護(hù)理人員的風(fēng)險意識淺薄，采血器具擺放位置不合理，隨意丟放，容易污染和劃傷自己的手部；護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，采血時與周圍人聊天，注意力不集中，容易貼錯條形碼，采血時不能做到“一針見血”；采血人員操作不熟練容易反復(fù)穿刺，造成體檢者出現(xiàn)青紫、局部出血和皮下血腫，還可能導(dǎo)致樣本溶血，影響檢測結(jié)果。此外，由于個別體檢人員有暈血暈針的等不良反應(yīng)；大部分體檢者采血后按壓方式、時間以及位置不正確也會導(dǎo)致青腫、淤血等不良現(xiàn)象。③環(huán)境因素：采血前的準(zhǔn)備工作不充分，采血室環(huán)境雜亂，不符合要求，采血的物品準(zhǔn)備不足，容易導(dǎo)致采血過程中出現(xiàn)突發(fā)事件。

1.2.2 風(fēng)險管理方案：①建立健全風(fēng)險管理制度：以體檢中心主任為第一責(zé)任人，依次按職責(zé)排列，責(zé)任明確分配到具體個人，每月定期召開安全會議，對發(fā)生的風(fēng)險事件以及采取的相關(guān)措施進(jìn)行反饋，并進(jìn)一步交流討論完善類似突發(fā)事件的處理方案和未來潛在問題的提前防范，使風(fēng)險管理制度更加全面和科學(xué)。另外，在會議上對相關(guān)人員的工作進(jìn)行獎勵和批評，加強(qiáng)風(fēng)險管理制度的執(zhí)行力度和監(jiān)督力度。②提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)：體檢中心和科室定期對護(hù)理人員進(jìn)行靜脈采血的培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，另一方面提高實(shí)際采血操作技能的熟練程度，以及面對突發(fā)事件的反應(yīng)能力和應(yīng)對措施。除了專業(yè)技能的提高，還要提升護(hù)理人員的職業(yè)道德感和工作責(zé)任心，激發(fā)她們的工作熱度[5]。還可以請我院的心理醫(yī)師給護(hù)理人員開展心理疏導(dǎo)交流會，拓展護(hù)理人員的心理素質(zhì)，培養(yǎng)她們心理分析的能力，使得護(hù)理人員能夠針對不同體檢者提供個性化的服務(wù)，能夠冷靜面對各類體檢人員。③采血環(huán)境的要求：首先要建立多元化、多層次的服務(wù)理念[6]，改善采血室的人文環(huán)境，給人一種舒適、安靜的感覺，各種提示和標(biāo)牌通俗易懂，對于體檢人員的疑問細(xì)心解答。然后需改善硬件設(shè)施，選擇合適的采血室和采血器具，增加采血室的等候桌椅數(shù)。最后，采血前應(yīng)充分準(zhǔn)備采血時所用的各種物品，必要時準(zhǔn)備備用物品以備不時之需。采血時認(rèn)真核對粘貼的條形碼和編號，嚴(yán)格按照采血規(guī)范進(jìn)行無菌操作，嚴(yán)格做到消毒滅菌，避免感染和污染。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)5月份我院體檢中心300例體檢者的采血后的不良反應(yīng)例數(shù)，包括青腫、局部出血和皮下血腫等情況，并自制問卷，調(diào)查護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前后的滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0軟件的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)算結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)的發(fā)生情況：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（7/300），風(fēng)險管理前為8.67%（26/300），差異顯著（P＜0.05），風(fēng)險管理效果顯著。

2.2 體檢滿意度：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，體檢護(hù)理滿意度為98%，顯著高于風(fēng)險管理前82%（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有的或者潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估評價、分析，并做出相應(yīng)對策，以最低的護(hù)理成本達(dá)到最佳的護(hù)理效果[7]。通過對靜脈采血進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險分析后，完善了風(fēng)險管理的規(guī)章制度，增強(qiáng)了采血工作人員的風(fēng)險防范意識，改善了采血環(huán)境的舒適度和安全度，為進(jìn)一步的體檢或者檢查的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)[8]，大大提高了采血室的工作效率和體檢人員對護(hù)理工作的滿意度。在本次的研究中，我們可以了解護(hù)理風(fēng)險的大致現(xiàn)狀和影響因素，針對其中影響原因加以改進(jìn)，可以顯著提高護(hù)理效果。

綜上所述，靜脈采血時加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的管理能夠有效地降低采血后不良反應(yīng)的發(fā)生率，能夠增加工作效率，能夠提高采血護(hù)理的質(zhì)量和滿意度，建議臨床上借鑒使用。

[1] 江秀琴,洪清慧.護(hù)理風(fēng)險管理在體檢中心靜脈采血中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(21):44-46.

[2] 陳如燕,吳英.體檢人群靜脈采血心理溝通的需求與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7):68-70.

[3] 盧玉蘭.護(hù)理風(fēng)險管理在淺靜脈留置針中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(16):5977-5978.

[4] 楊英,周建芳,何曉英.質(zhì)量管理工具在靜脈治療護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):4240-4242.

[5] 李美蘭,周國花,俞石芳,等.不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):94-97.

[6] 馬桃梅.淺談護(hù)理風(fēng)險管理與對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(27):51-53.

[7] 趙禮梅.風(fēng)險管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,18(13):185-187.

[8] 馬小玲.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀研究[D].石河子:石河子大學(xué),2013.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0267-02