于 洋

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

肝臟移植手術(shù)后肺部感染的危險因素分析及護(hù)理

于 洋

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討肝移植手術(shù)后引起肺部感染的因素和圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法對我院50例肝移植患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對可能引起肺部感染的因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析和單因素t檢驗分析。結(jié)果50例肝移植患者中有15例發(fā)生肺部感染。單因素分析P＜0.05因素包括：凝血酶原時間、血小板計數(shù)值、術(shù)后膽紅素值、ICU治療時間、術(shù)后使用呼吸機(jī)時間、無肝期時間、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量，進(jìn)行以上因素的Logistic多元回歸分析，P＜0.05因素包括：凝血酶原時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用天數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量。結(jié)論引起術(shù)后肺部感染的主要因素包括凝血酶原值延長、術(shù)后使用呼吸機(jī)時間過長、無肝期過長、手術(shù)時間長、術(shù)中輸血量大。

肝移植；肺部感染；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對我院2013年9月至2016年9月收治50例肝臟移植患者進(jìn)行分析，包括10例女患者、40例男患者。術(shù)前診斷為原發(fā)性肝癌、乙肝肝硬化失代償、肝豆?fàn)詈俗冃?、肝門膽管癌、其他疾病的患者分別為34例、9例、2例、2例、3例。共出現(xiàn)肺部感染患者15例，2例死亡。

1.2 方法。對可能引發(fā)肝部感染的因素進(jìn)行分析：ICU監(jiān)護(hù)時間、術(shù)后各項臨床生化指標(biāo)（凝血酶原時間、血紅蛋白、白蛋白、血清總膽紅素）、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、無肝期時間、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)前評分、術(shù)前診斷。進(jìn)行所有資料的卡方檢驗和單因素t檢驗分析，對具有統(tǒng)計學(xué)顯著性因素進(jìn)行篩選，運用多因素Logistic進(jìn)行篩選出因素的多元回歸分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咳痰等癥狀；可見濕、干啰音于一側(cè)肺或雙側(cè)肺；X線胸片檢查中可見滲出性病變、胸腔積液、肺紋理加粗。若檢查結(jié)果為白細(xì)胞計數(shù)增加，則可確認(rèn)為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS16.0軟件處理分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，運用單因素t檢驗，用chi-sqare test技術(shù)資料。采用Logistic多元回歸分析法進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例肝移植患者中15例發(fā)生肺部感染，14例患者治愈、1例患者死亡，感染率為30.52%、病死率為6.7%。進(jìn)行可能引發(fā)肺部感染因素的單因素統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)P＜0.05指標(biāo)包括凝血酶原時間、轉(zhuǎn)氨酶ALT、血小板計數(shù)、術(shù)后72 h膽紅素、ICU治療時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、無肝期、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量。進(jìn)行Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)凝血酶原值、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、使用呼吸機(jī)時間是具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素。

3 討 論

肺部感染是患者肝移植手術(shù)后的常見并發(fā)癥，不僅會降低肝移植手術(shù)成功率，嚴(yán)重者還會造成患者死亡，所以肝移植術(shù)后醫(yī)護(hù)人員重要任務(wù)之一就是預(yù)防肺部感染危險因素。雖然肝移植手術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染，但如果醫(yī)護(hù)人員能夠依據(jù)患者特點采取針對性的護(hù)理措施，能夠有效降低肝移植手術(shù)后肺部感染發(fā)生率[1]。肝移植手術(shù)后引發(fā)肺部感染因素和護(hù)理措施包括：

3.1 肝移植手術(shù)后引發(fā)肺部感染的因素

3.1.1 全身因素：人在患有肝臟疾病后肝功能會大大降低，因此多數(shù)患者在術(shù)前就會存在全身營養(yǎng)不良，包括免疫球蛋白缺乏、白細(xì)胞減少、嚴(yán)重貧血、血清補(bǔ)體缺乏、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血等，同時手術(shù)應(yīng)急創(chuàng)傷、術(shù)后免疫抑制劑大量使用會嚴(yán)重降低患者免疫功能，此時的主要感染菌種包括真菌、條件致病菌。圍術(shù)期廣譜抗生素使用量非常大，進(jìn)而出現(xiàn)機(jī)體菌群失調(diào)、滋生真菌和條件病菌，同時肝臟解毒功能較弱，肝內(nèi)病原微生物和毒性物質(zhì)無法減毒，造成肺部和其他器官出現(xiàn)感染[2]。

3.1.2 局部因素：術(shù)后早期體液平衡失調(diào)、呼吸道機(jī)械性通氣、術(shù)中失血、長時間手術(shù)因引發(fā)肺局部水腫充血。如果患者術(shù)前具有較長吸煙史，肺巨噬細(xì)胞和呼吸道黏膜上皮屏障作用會下降，纖毛活動受到抑制而造成器官痙攣和腺體分泌，使通氣功能受到嚴(yán)重影響，此時如果出現(xiàn)病原菌侵襲、機(jī)械損傷問題，肺不張、肺感染等并發(fā)癥發(fā)生概率就會大大增加。

3.1.3 外源性感染因素：造成肺部感染的主要危險因素是醫(yī)源性感染，研究中發(fā)現(xiàn)如果患者機(jī)械通氣時間超過48 h，那么其發(fā)生肺部感染的概率就會大幅增加。術(shù)后機(jī)械通氣和氣管插管會損傷氣道，進(jìn)而使氣道應(yīng)有防御功能受到影響，使得肺部感染發(fā)生率大大增加。造成術(shù)后并發(fā)癥的因素還包括術(shù)中輸血量過多和長時間手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷會使機(jī)體正常功能受到干擾，手術(shù)創(chuàng)傷時間增加會引起心律失常、休克概率增加，進(jìn)而更容易發(fā)生肺部并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥。同時造成肺部感染的重要因素就是空氣中病院微生物，無菌操作不規(guī)范、器械消毒不合格都會引發(fā)醫(yī)源性感染。

3.2 預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施

3.2.1 改善患者身體情況，提升機(jī)體免疫力：手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取有效措施改善患者營養(yǎng)不良狀況，降低輸血量和出血量；術(shù)中和術(shù)后依據(jù)肺動脈楔壓、中心靜脈壓檢測結(jié)果補(bǔ)液，防止出現(xiàn)肺水腫和心衰等問題。術(shù)后患者胃腸功能無法立即恢復(fù)正常，需要采取禁食措施同時進(jìn)行靜脈給養(yǎng)，包括維生素、白蛋白等，導(dǎo)管必須經(jīng)過無菌護(hù)理才可使用?；颊呶改c功能恢復(fù)后其飲食應(yīng)當(dāng)滿足高唐、高維生素、低脂的要求，不可攝入高氮、高熱量食物，但應(yīng)給予充足能力物質(zhì)，保證機(jī)體抵抗力的增加。同時還應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體情況給予丙種球蛋白、護(hù)肝藥物、血漿，逐步增強(qiáng)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫功能[3-4]。

3.2.2 強(qiáng)化保護(hù)性隔離、阻斷傳播途徑：病房應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行通風(fēng)，并使用紫外線進(jìn)行消毒殺菌。嚴(yán)格進(jìn)行吸引器、濕化瓶、霧化器、人工呼吸機(jī)的消毒，盡可能使用一次性氣管導(dǎo)管、氣管插管、鼻塞、鼻導(dǎo)管、給氧面罩、吸痰管，避免發(fā)生肺部感染。對探視人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，未著帽子、口罩、隔離衣者不可進(jìn)入。嚴(yán)格依據(jù)無菌操作原則進(jìn)行侵入性診斷操作和引流管、患者傷口的護(hù)理，避免發(fā)生感染。

3.2.3 感染的預(yù)防和檢測：圍手術(shù)期應(yīng)科學(xué)使用廣譜抗生素，預(yù)防發(fā)生全身感染。對患者是否存在呼吸困難、咳痰、咳嗽、發(fā)熱進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，通過針對患者日常X線檢查掌握早期感染癥狀?；颊吒腥竞蟛豢蔀E用光譜抗生素，嚴(yán)格把握用藥指征，在選用抗生素時充分參考尿液培養(yǎng)、膽汁、血培養(yǎng)、藥物敏感試驗數(shù)據(jù)[5]。

3.2.4 強(qiáng)化呼吸道管理：使用呼吸機(jī)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期為患者吸痰，并增加呼吸機(jī)的空氣過濾功能，為患者進(jìn)行定期氣道濕化?；颊咔逍押髸饾u恢復(fù)自主呼吸，這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡快拔除氣管插管。同時告知患者怎樣正確咳嗽排痰，對于痰液不易咳出患者可采用霧化吸入方法，要求患者家屬定期為患者翻身，確保呼吸道通暢。

[1] 臧瑋娜,曾勇,程南生.肝移植患者術(shù)后肺部感染的危險因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014(1):106-107.

[2] 陳麗萍,曹梅利,虞玲玲.肝移植患者術(shù)后早期肺部感染危險因素分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(22):5-8.

[3] 段敏,黃安華,文天夫.肝臟移植患者術(shù)后肺部感染的危險因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):14-16.

[4] 馬玉奎,嚴(yán)律南,盧實春.39例肝臟移植受體肺部感染的危險因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2005,11(2):63-64.

[5] 曹梅利,顧斐斐,劉艷.肝臟手術(shù)中大出血患者術(shù)后死亡的危險因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(21):43-47.

R473.6；R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0266-02