路彩霞

（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

糖尿病合并冠心病使用多樣性護(hù)理干預(yù)的臨床分析

路彩霞

（吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的研究多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病治療中的應(yīng)用及效果。方法選取我院近年收治糖尿病合并冠心病90例，常規(guī)組45例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組45例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多樣性護(hù)理，比較2組患者病情管理能力及臨床療效。結(jié)果病情管理能力上，護(hù)理組情緒管理、疾病認(rèn)知、癥狀管理及生活習(xí)慣得分明顯高于常規(guī)組。治療后患者FBG及2 h PBG明顯低于常規(guī)組，冠心病治療顯效率44.4%、總有效率93.3%明顯高于常規(guī)組，無(wú)效率6.7%明顯低于常規(guī)組。結(jié)論對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施多樣性護(hù)理干預(yù)，能提高患者病情自我管理能力，提高冠心病及糖尿病的療效，值得推廣。

糖尿??；冠心??；多樣性護(hù)理

糖尿病是常見(jiàn)的一種具有遺傳傾向且病發(fā)率高的終身性疾病，有研究顯示，我國(guó)糖尿病患者群體龐大，患者人數(shù)位居世界前列[1]。糖尿病患者多合并冠心病等心血管類疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病呈高發(fā)病率趨勢(shì)，糖尿病合并冠心病者也隨之增多，兩種疾病相互影響大大提高了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。我院近年對(duì)該類患者實(shí)施多樣性護(hù)理模式，現(xiàn)對(duì)具體護(hù)理方法及其效果進(jìn)行如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年7月至2015年10月期間診治的糖尿病合并冠心病者90例進(jìn)行回顧分析，入選患者均嚴(yán)格符合糖尿病、冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且嚴(yán)格排除：①重度營(yíng)養(yǎng)不良，合并神經(jīng)、循環(huán)、免疫、呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病者；②合并嚴(yán)重低血糖、嚴(yán)重感染及結(jié)締組織病變；③合并惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器疾病者；④存在精神或認(rèn)知障礙者。根據(jù)護(hù)理方法將患者均分為2組：常規(guī)組男23例，女22例，年齡28～75歲，平均（53.8±3.2）歲，病程1～16年，平均（9.4±1.6）年。護(hù)理組男21例，女24例，年齡25～73歲，平均（54.1±2.7）歲，病程1～18年，平均（8.6±2.2）年。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組給予血糖監(jiān)測(cè)、健康宣教、日常生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行多樣性護(hù)理，方法為：①心理疏導(dǎo)：糖尿病合并冠心病患者以中老年群體為主，一般病程較長(zhǎng)，且病情復(fù)雜，容易反復(fù)，患者需要長(zhǎng)期用藥，在飲食及生活方式上也有諸多限制。因此患者容易滋生長(zhǎng)期的煩躁、恐懼、焦慮等消極心理，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響[2]。因此，護(hù)理人員要積極主動(dòng)和患者溝通，聆聽(tīng)患者主訴，對(duì)癥疏導(dǎo)其消極心理，多鼓勵(lì)患者。明確告知患者保持積極心態(tài)對(duì)穩(wěn)定病情的重要性。詳細(xì)告知患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)及治療預(yù)期效果，消除其疑惑。②用藥指導(dǎo)：糖尿病合并冠心病者需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療，故護(hù)理人員應(yīng)同時(shí)用口頭和書面方式告知患者用藥方法及注意事項(xiàng)，使患者完全掌握用藥方法。告知患者藥物治療機(jī)制及其不良反應(yīng)、禁忌證等信息。用藥時(shí)注意合理把握用藥時(shí)間和劑量，以減少藥物不良反應(yīng)。注意觀察患者用藥后情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)師處理。③飲食指導(dǎo)：糖尿病患者一定要注意科學(xué)飲食，可告知患者飲食以新鮮的蔬菜水果、豆制品為主，多食低脂肪、高蛋白、高纖維食物，禁食辛辣、刺激食物，嚴(yán)格控制糖的攝入量，少食多餐。注意預(yù)防便秘[3]。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：住院早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上、床邊被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次20～30 min。對(duì)身體狀況相對(duì)穩(wěn)定者，可結(jié)合患者身體狀況和自身興趣，教導(dǎo)其進(jìn)行練太極拳、慢跑、伸展運(yùn)動(dòng)等多種運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要有家屬在旁照看。⑤康復(fù)護(hù)理：住院期間，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。密切觀察患者的病情狀況，及時(shí)了解患者心理的動(dòng)態(tài)變化，制定并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)和指導(dǎo)措施，積極糾正患者不良生活習(xí)慣和心理狀況。整個(gè)住院期間應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，包括心絞痛發(fā)作處理方法、低血糖的預(yù)防和處理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法及效果、藥物治療效用及不良反應(yīng)的處理等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，利于其積極配合治療[4]。⑥環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境的干凈、整潔、衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)、通氣，確保溫度和濕度適宜。每月定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線殺菌、消毒。指導(dǎo)患者注意皮膚護(hù)理，防止皮膚損失。告知患者應(yīng)每日泡腳，堅(jiān)持每日三餐后刷牙。

1.3 效果評(píng)價(jià)。我院從3個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)施效果：①病情管理能力：從情緒管控、用藥依從性、疾病認(rèn)知、癥狀管理、生活習(xí)慣5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面20分，百分制，分?jǐn)?shù)與病情管理能力呈正比。②糖尿病療效：實(shí)施護(hù)理干預(yù)3月后檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖水平（2h PBC）；③冠心病療效：治療后心悸、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀有效控制，較治療前心功能改善2級(jí)及以上為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能改善介于1～2級(jí)為有效；臨床癥狀及心功能無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（均值 、%表示，分別進(jìn)行軼檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組情緒管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性、癥狀管理、生活習(xí)慣管理能力分別為：常規(guī)組（16.7±0.9）分、（15.9±3.1）分、（16.9±3.1）分、（15.1±3.9）分、（16.3±2.9）分，護(hù)理組（19.8±2.2）分、（19.3±2.9）分、（18.9±1.8）分、（18.6±2.8）分、（19.0±1.9）分，兩組各數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2.2 2組FBG、2h PBG基線水平為：常規(guī)組（9.2±1.8）mmol/L、（14.7±3.6）mmol/L，護(hù)理組（8.9±1.6）mmol/L、（6.8±2.1）mmol/L；干預(yù)3個(gè)月后常規(guī)組（7.6±1.3）mmol/L、（12.1±2.8）mmol/L，護(hù)理組（14.3±3.2）mmol/L、（10.4±2.1）mmol/L；治療后觀察組FBG、2h PBG均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

2.3 2組治療后常規(guī)組顯效12例，有效24例，無(wú)效9例，總有效率80.0%；護(hù)理組顯效20例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率93.3%；兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

糖尿病合并冠心病的影響因素復(fù)雜，且存在藥物治療及飲食依從性差、血糖控制差等危險(xiǎn)因素[5]。因此，對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的治療和護(hù)理至關(guān)重要。有研究認(rèn)為，對(duì)糖尿病合并冠心病實(shí)施多樣性干預(yù)能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療依從性，從而提高治療效果[6]。

本研究中，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多樣性護(hù)理方法，從實(shí)施效果來(lái)看，護(hù)理組患者的病情管理能力明顯提高，治療3月后，患者血糖水平控制效果優(yōu)于常規(guī)組，冠心病患者心功能改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)組。綜上，筆者認(rèn)為，對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施多樣性護(hù)理干預(yù)，能提高患者病情自我管理能力，提高冠心病及糖尿病的療效，值得臨床退工應(yīng)用。

[1] 元蓮.糖尿病合并冠心病患者實(shí)施全面護(hù)理的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(5):159-160.

[2] 張?zhí)m.糖尿病合并冠心病43例全面護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):40-41.

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[4] 倪菊芳.糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界,2014,34(6):69.

[5] 張麗,趙錫麗,朱偉,等.探討強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1552-1553.

[6] 吳小紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(6):955-956.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0259-02