竭淑菊 于 偉 羅軍紅 于占杰*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用

竭淑菊 于 偉 羅軍紅 于占杰*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用。方法將2015年3月至2016年4月期間在我院治療的重度癌癥患者126例為研究對(duì)象，平均兩組，每組63例，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加之優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度及治療依從性的情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度及治療依從性明顯高于對(duì)照組患者。結(jié)論對(duì)重度癌癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠減少患者疼痛，提高患者治療依從性，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；癌痛規(guī)范化治療；應(yīng)用

癌痛又稱(chēng)癌性疼痛，是指由于腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)、腦、脊髓、空腔性或?qū)嵸|(zhì)性臟器、脈管系統(tǒng)等引起直接的疼痛及在腫瘤治療過(guò)程中引起的疼痛，一般腫瘤引起局部組織潰瘍、壞死或者炎癥也可引起疼痛。調(diào)查研究表明，我國(guó)約有40%的癌癥患者伴有疼痛，飽受疼痛折磨。目前由于醫(yī)療技術(shù)的局限性，癌癥治療存在較大困難[1]，因此我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)減癌癥患者的疼痛，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2015年3月至2016年4月住院的126例重度癌癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組63例。對(duì)照組患者，男42例，女21例，年齡在30～52歲，平均年齡為（41±2.1）歲，其中中度疼痛患者34例，重度疼痛患者29例；試驗(yàn)組患者，男37例，女26例，年齡在31～54歲，平均年齡為（42.5±2.3）歲，其中中度疼痛患者33例，重度疼痛患者30例。兩組患者在年齡、性別、疼痛程度等方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)的護(hù)理：對(duì)照組治療后給予常規(guī)的護(hù)理，告知患者按時(shí)服藥，飲食禁忌等，定期為患者做常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透等情況。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①健康教育：開(kāi)展健康講座，普及腫瘤及癌痛有關(guān)知識(shí)，仔細(xì)為患者及家屬講解發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)等；對(duì)患者做好健康教育工作，在用藥過(guò)程中，應(yīng)多詢(xún)問(wèn)患者情況，如過(guò)敏史、用藥史等。及時(shí)告知患者用藥及手術(shù)情況等。教會(huì)患者及家屬一些基本的預(yù)防感染等必要方法，合理搭配飲食，注意傷口衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期檢查，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。②心理疏導(dǎo)：當(dāng)患者被確診為癌癥時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，有的則出現(xiàn)自暴自棄的心理，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。所以，護(hù)士要針對(duì)不同患者的各種心理變化進(jìn)行認(rèn)真、負(fù)責(zé)任的分析，采取有效的心理護(hù)理策略，在治療中有重要的意義，不僅有益于消除患者的負(fù)擔(dān)，使其配合治療，而且減少患者其他并發(fā)癥的概率，并及時(shí)與患者及家屬溝通，了解患者心理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者不良情緒，積極配合醫(yī)師治療。③主動(dòng)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的身體狀況及有何不時(shí)感，主動(dòng)為患者進(jìn)行換液，增加對(duì)患者的巡視，詳細(xì)了解患者每時(shí)每刻的反應(yīng)，并根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。④疼痛評(píng)估。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者疼痛方式及原因，確定患者疼痛程度及來(lái)源，使用疼痛記錄表詳細(xì)記錄患者的疼痛情況，并與責(zé)任醫(yī)師交流，為患者治療治療方案。⑤藥物護(hù)理。根據(jù)患者疼痛原因，采取對(duì)癥治療。如果患者疼痛由于腫瘤直接引起，采用抗腫瘤藥物加止痛藥物（如癌痛寧）治療；如患者出現(xiàn)局部疼痛，采用抗腫瘤藥物加神經(jīng)阻滯藥物（如利多卡因）治療。如果患者疼痛由于治療產(chǎn)生，采用止痛藥物配合神經(jīng)阻滯藥物或者采用外用中藥（如消炎栓）治療。⑥飲食護(hù)理。要選擇高蛋白的食物，保證患者機(jī)體所需蛋白質(zhì)；不宜飲食油膩、辛辣的食物；忌煙酒；選擇纖維含量高的食物，切勿選擇含糖量高的食物，以免造成血糖過(guò)高，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥；告訴患者多吃水果和蔬菜，保持充足的維生素和必要的微量元素的攝入，降低患者膽固醇，增強(qiáng)血管的彈性，減少出血的發(fā)生。多吃海帶、紫菜等含碘的食物，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。多吃瘦肉、魚(yú)類(lèi)等，保證足夠的身體所需氨基酸攝入。⑦病房護(hù)理。保持患者病房的環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)，確?；颊哂惺孢m的環(huán)境養(yǎng)?。欢ㄆ趯?duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境消毒，以免交叉感染。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等，一旦有異常，及時(shí)匯報(bào)。

1.3 效果評(píng)判：采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)患者的治療依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，依從性包括按時(shí)吃藥、配合治療，癥狀改善時(shí)停藥，癥狀嚴(yán)重時(shí)停藥等，以患者例數(shù)評(píng)判，例數(shù)越多說(shuō)明患者治療依從性越好；護(hù)理滿意度包括醫(yī)院環(huán)境介紹、護(hù)理技術(shù)操作、健康指導(dǎo)、病情變化處理及服務(wù)態(tài)度和關(guān)心程度的滿意度，以分?jǐn)?shù)評(píng)判，每部分20分，總分100分，總分越高表示護(hù)理收到效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPASS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性情況比較：經(jīng)過(guò)調(diào)查，對(duì)照組63例患者中，有15例患者按時(shí)吃藥（23.80%），21例患者配合醫(yī)師治療（31.75%），23例患者出現(xiàn)癥狀改善時(shí)停藥現(xiàn)象（36.51%），24例患者癥狀嚴(yán)重時(shí)停藥（38.09%）；觀察組63例患者中，有58例患者按時(shí)吃藥（92.06%），57例患者配合醫(yī)師治療（90.48%），4例患者出現(xiàn)癥狀改善時(shí)停藥現(xiàn)象（6.35%），2例患者癥狀嚴(yán)重時(shí)停藥（3.17%）。兩組患者在不同護(hù)理方式下，觀察組患者依從性情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組63例患者中，8例滿意醫(yī)院環(huán)境介紹（12.69%），15例患者對(duì)責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士的護(hù)理操作技術(shù)滿意（23.80%），10例患者滿意于護(hù)士的健康指導(dǎo)（15.87%），21例患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)師對(duì)病情變化時(shí)處理操作滿意（31.75%），服務(wù)態(tài)度及關(guān)心程度滿意的有19例患者（30.15%）；觀察組63例患者中，60例滿意醫(yī)院環(huán)境介紹（95.24%），58例患者對(duì)責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士的護(hù)理操作技術(shù)滿意（92.06%），59例患者滿意于護(hù)士的健康指導(dǎo)（93.65%），56例患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)師對(duì)病情變化時(shí)處理操作滿意（88.89%），服務(wù)態(tài)度及關(guān)心程度滿意的有60例患者（95.24%）。兩組患者在不同護(hù)理方式下，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

癌痛主要以慢性疼痛和急性疼痛的形式出現(xiàn)，根據(jù)疼痛來(lái)源主要分為兩種，一種是由于腫瘤侵犯臟器、腹膜及胸腔，骨轉(zhuǎn)移，壓迫神經(jīng)等引起的疼痛；一種是在腫瘤治療過(guò)程中，由于放射性皮膚炎、神經(jīng)炎，手術(shù)刀口疼痛及化療藥物引起的組織壞死所引起的疼痛。癌癥疼痛確診后，采用相應(yīng)的治療方法，目前通常將癌癥疼痛分為四類(lèi)：①直接由癌癥引起的疼痛；②與癌癥相關(guān)的疼痛；③與癌癥治療有關(guān)的疼痛；④與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛，如關(guān)節(jié)炎等[3-4]。

目前，癌癥疼痛的治療主要有藥物之痛、神經(jīng)阻滯痛、抗腫瘤治療之痛、中藥痛、神經(jīng)外科止痛及精神療法等，其中以藥物治療為主。由于患者病程較長(zhǎng)，治療過(guò)程痛苦，長(zhǎng)時(shí)間服藥后會(huì)產(chǎn)生臟器衰竭等不良反應(yīng)等情況，極易導(dǎo)致患者情緒失控，從而導(dǎo)致治療依從性下降，嚴(yán)重影響患者的治療。本研究通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者了解配合醫(yī)師治療的重要性，積極配合醫(yī)師治療，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，不僅減輕了患者的疼痛，還提高患者生活質(zhì)量，改善患者不良心理，極具臨床推廣意義。

[1] 陳冬梅.哀痛規(guī)范化治療在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):239-240.

[2] 繆巧英,朱麗萍,田陳紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(5):142-143.

[3] 盧雙妹,陳曉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)癌痛規(guī)范化治療效果影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(5):72-73.

[4] 余澤衛(wèi),馮朝蓮,寧秋燕.護(hù)士在創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):210-211.

R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0243-02

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