張艷紅

（山東大學齊魯醫(yī)院第一手術(shù)室，山東 濟南 250012）

鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)患者的手術(shù)護理配合觀察

張艷紅

（山東大學齊魯醫(yī)院第一手術(shù)室，山東 濟南 250012）

目的研究鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)患者的手術(shù)護理配合。方法選擇我院2014年7月至2015年6月收治的86例鼻竇炎與鼻息肉患者作為觀察對象，所有患者均采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)治療，回顧性分析患者的護理配合方式。結(jié)果在充分了解手術(shù)特點，加強術(shù)前準備、熟練的配合醫(yī)師以及做好術(shù)后護理之后，全部86例患者的手術(shù)均獲得成功，取得滿意的治療效果，未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。結(jié)論合理的護理配合是確保鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)成功的關(guān)鍵，對于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇功能性開放術(shù)；手術(shù)護理配合；臨床效果

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)指的是借助鼻內(nèi)鏡獲得良好的手術(shù)視野，讓手術(shù)變得更加精細，獲得傳統(tǒng)根治性或刮除鼻竇內(nèi)黏膜破壞性手術(shù)所不能取得的成效，在確保良好的通氣狀況基礎(chǔ)上同時還能夠保留患者鼻腔與鼻竇的正常生理結(jié)構(gòu)，促使鼻竇生理功能的恢復[1]。有學者報道，鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)結(jié)合有效的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護理配合能夠獲得良好的成效，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本文對86例鼻竇炎和鼻息肉患者應用有效的護理配合，探討這一結(jié)論的科學性和可行性，現(xiàn)將方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年6月收治的86例鼻竇炎與鼻息肉患者作為觀察對象，其中有鼻竇炎伴鼻息肉患者38例、單純性慢性鼻竇炎患者20例、鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者16例以及上頜竇炎患者12例；男性45例、女性41例；年齡最小的有15歲、最大不超過76歲，平均為（42.5±9.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法：對86例患者采用表面麻醉，使用濃度為1%的利多卡因20 mL與腎上腺素2 mL，聯(lián)合局部浸潤麻醉，使用2%利多卡因5 mL以及腎上腺素6-8滴，麻醉完成之后與鼻內(nèi)鏡下行鼻竇功能性開放術(shù)，將病灶清除，同時重建和恢復鼻腔與鼻竇的通氣功能及黏膜和纖毛的生理功能[2]。

1.2.2 護理配合方法：①術(shù)前護理：a.心理護理：手術(shù)之前出現(xiàn)焦慮或緊張狀態(tài)是常見的心理現(xiàn)象，而焦慮等情緒可能通過一系列機制影響患者的血壓、心率和內(nèi)分泌等，對于治療不利，因此加強心理護理非常重要。護理人員在手術(shù)前一天對患者進行訪視，科學對患者的心理狀態(tài)予以評價，消除心理負擔。針對不同年齡和性格特征的患者予以針對性的心理疏導，結(jié)合健康教育消除患者不正確的認識，告知患者及家屬手術(shù)治療的目的、意義、安全性和必要性等，提高患者對手術(shù)的認知。同時告知患者手術(shù)期間需要配合的事項，對于心理狀態(tài)不佳的患者可以邀請預后情況良好的患者現(xiàn)身說法，提高患者的治療信心，盡可能消除緊張和焦慮的心理[3]。做好手術(shù)接待工作，面帶微笑，消除緊張和不安的情緒，護理人員的語言、表情和動作都可能直接影響患者的心情，護理手術(shù)之前要格外注意，促使手術(shù)順利進行。b.術(shù)前準備工作：護理人員應做好手術(shù)前的準備工作，除了協(xié)助患者進行血尿常規(guī)、心電圖等檢查之外還應當做好手術(shù)器械的準備，如鼻竇功能性開放手術(shù)所必要的鼻內(nèi)鏡器械。電視錄像系統(tǒng)、導光纖維束、吸引器以及吸引切割器等。做好相關(guān)器材的消毒工作，使用濃度為2%的戊二醛浸泡至少10 h以上，使用之前先采用生理鹽水進行沖洗，不能夠浸泡的攝像頭等器材則使用無菌塑料套準備好備用。②術(shù)中護理配合：a.做好手術(shù)室環(huán)境的調(diào)節(jié)，將溫度控制在22～24 ℃、相對濕度在50%左右?；颊哌M入手術(shù)室之后認真對床號、患者性別、性別以及手術(shù)不穩(wěn)進行核對，再次詢問患者術(shù)前飲食以及用藥情況，協(xié)助擺放體位，頭背部抬高30°，將雙上肢固定在肢體的兩側(cè)，下肢也抬高15°～30°，使用約束帶于膝關(guān)節(jié)位置進行固定，注意頭部不要過分前屈以免對額竇處理造成影響。進行常規(guī)的消毒和鋪巾；建立靜脈通道，于患者的下肢大隱靜脈穿刺，建立靜脈通道。b.做好攝像頭的連接，將鼻內(nèi)鏡插入鼻腔之后及時將無影燈關(guān)閉，手術(shù)過程中根據(jù)醫(yī)師的需求，對冷光源亮度、各個儀器的參數(shù)進行調(diào)節(jié)，傳遞0°鏡，進行鼻腔黏膜表面麻醉，使用注射器抽取局部浸潤麻醉藥物在鼻中隔黏膜下行浸潤麻醉。c.傳遞內(nèi)鏡鐮狀刀，便于醫(yī)師在中鼻道前方性切口，或者在下緣行半月形切口，使用0°鏡進行輔助操作；傳遞骨鉗便于醫(yī)師將病變組織切除；傳遞吸引器和咬骨鉗便于開放上頜竇開口，開放篩竇氣房；傳遞切割吸引器將鼻腔黏膜修正到光滑、平整的狀態(tài)，在切割的過程中同時沖洗，根據(jù)實際需求對電動切割器的參數(shù)和檔位進行調(diào)節(jié)；隨后傳遞膨脹海綿對鼻腔進行填塞。d.手術(shù)過程中做好患者眼角膜的保護，在進行術(shù)野消毒之前先使用金霉素眼膏對眼睛進行處理，以防止冷光源對角膜和結(jié)膜產(chǎn)生損傷[4]。③手術(shù)后的護理配合：a.冷敷，手術(shù)結(jié)束之后對鼻部進行冷敷處理3～5 h，以減少水腫或者局部出血的可能性。部分患者行鼻腔填塞之后可能出現(xiàn)大量出血，可以適當延長冷敷時間，但是最長不超過8h，與病房護士做好交接，了解處理時間，及時進行干預。b.體位護理，手術(shù)后囑咐患者采取半臥位以便于鼻腔引流通暢，減少局部腫脹和出血的發(fā)生。同時加強和患者家屬的溝通，說明應用鼻腔天色的重要性，告知患者不能夠自行將紗布取出，以免增加出血。此外，手術(shù)結(jié)束之后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)鼻腔滲是正常現(xiàn)象，告知患者及家屬不要驚慌，隨著黏膜功能的恢復逐漸會消失。c.密切注意患者的生命體征，手術(shù)結(jié)束后3天之內(nèi)可能出現(xiàn)吸收熱現(xiàn)象，但是持續(xù)性的發(fā)熱提示有切口感染的危險，應及時應用藥物進行干預，以免出現(xiàn)顱內(nèi)感染。同時加強出院指導，告知患者出院之后應當注意鼻腔衛(wèi)生，適當加強體育鍛煉，勞逸結(jié)合、不要過度勞累，少食或者盡量不食用辛辣、刺激的食物，做好保暖工作，避免感冒，出院之后定期來院進行檢查，了解手術(shù)治療的長期效果。

2 結(jié) 果

本組86例患者全部順利完成手術(shù)，手術(shù)時間控制在62～94 min，平均為（73.6±21.5）min；術(shù)中出血量在18～43 mL，平均為（25.6±11.5）mL；手術(shù)后未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。對患者進行為期8個月的隨訪未出現(xiàn)復發(fā)的病例。

3 討 論

鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，且具有一定的治療難度，常規(guī)的保守治療或者手術(shù)方法難以取得較好的成效，病情容易反復發(fā)作。鼻竇功能性開放手術(shù)是對于鼻竇微觀解剖結(jié)構(gòu)重新認識之后選擇，其重點在于將鼻竇口復合體阻塞接觸并保護黏膜，恢復引流，具有精確消除病灶和恢復生理功能的作用[5]。但是手術(shù)期間對于護理配合的要求越來越高，手術(shù)室護理工作人員具有加強對新知識、新技術(shù)的學習，不斷提高自身綜合素質(zhì)，熟練的掌握不同一起設(shè)備的性能和使用方式，加強與醫(yī)師的配合，才能夠提高手術(shù)治療的效率，得到良好的治療效果。

[1] 徐碧芳,何梅芬.鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)病人的護理配合[J].全科護理,2010,8(1):27-27.

[2] 崔志春,成雷,孫鳳新,等.鼻竇開放術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻及鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(6):339-340.

[3] 黃成彬,任海燕,趙麗丹,等.鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道徑路治療上領(lǐng)竇良性病變療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(18):46,48.

[4] 迪麗達爾,王德輝,史麗,等.加強藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+圍手術(shù)期綜合治療慢性鼻-鼻竇炎療效的多中心對照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(9):734-740.

[5] 董明,徐帥,何曉霞,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗治療慢性上頜竇炎的選擇與療效[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(2):102.

R473.76 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0237-02