薛偉可

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114001）

顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的研究

薛偉可

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114001）

目的探討顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)和對(duì)策。方法選取自2014年2月至2015年2月我院收治的100例顱內(nèi)腫瘤患者臨床資料為研究樣本，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后顱內(nèi)感染情況，總結(jié)感染特點(diǎn)，分析感染原因，討論防治對(duì)策。結(jié)果在本次研究的100例顱內(nèi)手術(shù)患者中，手術(shù)時(shí)間＜4 h共42例，其中顱內(nèi)感染2例，發(fā)病率4.7%；手術(shù)時(shí)間≥4 h共58例，其中顱內(nèi)感染發(fā)作7例，發(fā)病率12.0%。不放置引流管或引流管留置時(shí)間＜24 h共69例，其中顱內(nèi)感染3例，發(fā)病率為4.3%；引流管留置時(shí)間≥24 h共31例，其中顱內(nèi)感染6例，發(fā)病率19.3%。顱內(nèi)感染多為革蘭陽(yáng)性菌引發(fā)。結(jié)論手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是造成顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的主要原因。術(shù)前合理應(yīng)用抗生素預(yù)防可以降低手術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后全身和鞘內(nèi)注射致病菌敏感抗生素可以及時(shí)有效控制感染的蔓延，有效改善患者預(yù)后。

顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)感染；術(shù)后感染

顱內(nèi)腫瘤又被稱為腦腫瘤，是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)和腦膜的腫瘤[1]。顱內(nèi)腫瘤是臨床上最常見(jiàn)的腫瘤之一。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤，一般以手術(shù)治療為主，通過(guò)顱內(nèi)手術(shù)將腫瘤原發(fā)灶切除，從而達(dá)到消除腫瘤影響的治療目的。但是臨床多見(jiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染的情況，顱內(nèi)感染是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，降低對(duì)腫瘤的治療作用，還會(huì)引起嚴(yán)重的顱內(nèi)病變，甚至有可能引發(fā)全身性感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生存質(zhì)量。近年來(lái)新型抗菌藥物的研制為預(yù)防細(xì)菌性感染作出了顯著的貢獻(xiàn)，如何合理使用抗生素藥物治療顱內(nèi)感染也成為熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。為研究引發(fā)顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的原因，總結(jié)顱內(nèi)感染發(fā)病特點(diǎn)，制定消除感染的對(duì)策，在本研究中選取部分患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，也為顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本次研究中，選取自2014年2月至2015年2月我院收治的100例顱內(nèi)腫瘤患者臨床資料為研究樣本，收集整理其病例資料和就診記錄，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后顱內(nèi)感染情況，總結(jié)感染特點(diǎn)，分析感染原因，討論防治對(duì)策。在本次研究的患者群體中，年齡為45～76歲，平均年齡（68±5.3）歲。其中男性50例，女性50例。在100里患者中，大腦凸面腫瘤32例，鞍區(qū)腫瘤18例，側(cè)腦室內(nèi)腫瘤15例，橋小腦角腫瘤25例，斜坡腫瘤10例?；颊叩钠渌尘百Y料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)差別（P＞0.05）。參與研究的患者及其家屬均被提前告知且自愿參與。

1.2 顱內(nèi)感染診斷：以臨床發(fā)現(xiàn)以下癥狀者，認(rèn)為發(fā)生顱內(nèi)感染：①顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)體溫＞38.5 ℃。在排除其他系統(tǒng)感染可能后，可判斷為顱內(nèi)感染所導(dǎo)致的持續(xù)高熱。②術(shù)后24 h后依然存在嚴(yán)重頭痛，或出現(xiàn)意識(shí)模糊，任職障礙加深等情況的患者，可以認(rèn)為出現(xiàn)顱內(nèi)感染。③術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激性應(yīng)激反應(yīng)體征的患者，嚴(yán)重懷疑發(fā)生顱內(nèi)感染。④術(shù)后腦脊液檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC＞1.0×107/L，應(yīng)作顱內(nèi)感染處理[3]。⑤顱內(nèi)手術(shù)后腦脊液培養(yǎng)結(jié)果顯示致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的患者，認(rèn)為已出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 14.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為顯著性指標(biāo)。

2 結(jié) 果

在本次研究的100例顱內(nèi)手術(shù)患者中，手術(shù)時(shí)間＜4 h共42例，其中顱內(nèi)感染2例，發(fā)病率4.7%；手術(shù)時(shí)間≥4 h共58例，其中顱內(nèi)感染發(fā)作7例，發(fā)病率12.0%。不放置引流管或引流管留置時(shí)間＜24 h共69例，其中顱內(nèi)感染3例，發(fā)病率為4.3%；引流管留置時(shí)間≥24 h共31例，其中顱內(nèi)感染6例，發(fā)病率19.3%。在9例顱內(nèi)感染患者中，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為100%，感染細(xì)菌的種類分別為金黃色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，銅綠假單抱菌2例，大腸埃希菌1例，鏈球菌2例，微生物學(xué)報(bào)告沒(méi)有顯示混合性感染的發(fā)生。

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤是臨床上最常見(jiàn)的腫瘤之一。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤，一般以手術(shù)治療為主，通過(guò)顱內(nèi)手術(shù)將腫瘤原發(fā)灶切除，從而達(dá)到消除腫瘤影響的治療目的。但是臨床多見(jiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染的情況，顱內(nèi)感染是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，降低對(duì)腫瘤的治療作用，還會(huì)引起嚴(yán)重的顱內(nèi)病變，甚至有可能引發(fā)全身性感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生存質(zhì)量[4]。顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染是臨床上多見(jiàn)的并發(fā)癥。感染率通常在10%以內(nèi)。顱內(nèi)感染通常發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，多為急性爆發(fā)性感染，少見(jiàn)慢性感染，其機(jī)制可能與腦脊液營(yíng)養(yǎng)豐富，適合微生物生長(zhǎng)有極大關(guān)系，此外腫瘤患者在術(shù)后機(jī)體虛弱，免疫力大幅度降低，也給病原微生物提供了可乘之機(jī)。

通過(guò)對(duì)患者病例資料進(jìn)行總結(jié)分析，可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥4 h后，顱內(nèi)感染可能性大幅度提高，引流管留置時(shí)間≥24 h的患者，顱內(nèi)感染率也明顯高于不放置引流管或引流管留置時(shí)間＜24 h的患者?？梢?jiàn)過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和過(guò)長(zhǎng)的引流管留置時(shí)間都會(huì)極大提高顱內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了腦組織在空氣中的直接暴露時(shí)間，腦組織沒(méi)有直接保護(hù)，極容易受到環(huán)境中病原微生物的侵襲，此外手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，增大了手術(shù)失誤的可能性，提高了手術(shù)對(duì)腦組織的破壞，對(duì)于免疫屏障的損傷也可能是導(dǎo)致病原微生物入侵腦組織的重要原因之一。長(zhǎng)期的手術(shù)過(guò)程，可能會(huì)令環(huán)境中微生物含量上升，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)人員身心俱疲，加重了手術(shù)失誤的可能[5]。引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)提高造成腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于機(jī)體而言，引流管是異于腦組織的異物，引流管連接了腦組織和外部，長(zhǎng)時(shí)間的留置會(huì)增大被微生物污染的風(fēng)險(xiǎn)。

為應(yīng)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用抗生素預(yù)防可以降低手術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果顯示，在9例顱內(nèi)感染患者中，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為100%，感染細(xì)菌的種類分別為金黃色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，銅綠假單抱菌2例，大腸埃希菌1例，鏈球菌2例。微生物學(xué)報(bào)告沒(méi)有顯示混合性感染的發(fā)生。為抑制病原微生物生長(zhǎng)，一旦患者被確診為顱內(nèi)感染后，應(yīng)當(dāng)盡快采用全身和鞘內(nèi)致病菌敏感抗生素注射，抗菌藥物的合理使用可以及時(shí)有效控制感染的蔓延。特別地，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者而言，由于糖尿病患者白細(xì)胞分化，T細(xì)胞抗原呈遞能力較弱[6]，屬于環(huán)境微生物易感人群，在開(kāi)顱手術(shù)中極易感染環(huán)境病原微生物，是發(fā)生顱內(nèi)感染的高危人群。此類患者術(shù)前需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化并控制在正常血糖范圍內(nèi)[7]。手術(shù)中更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，全身清潔和無(wú)菌操作。對(duì)于肥胖體質(zhì)患者，由于肥胖患者單位質(zhì)量血液供應(yīng)較少，脂肪層較厚等緣故，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位收到影響，因此常常會(huì)間接造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、引流管留置時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者往往合并心血管疾病，其機(jī)體免疫力和循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱，在手術(shù)過(guò)程中必須時(shí)刻監(jiān)視其心血管系統(tǒng)功能正常。顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染是腫瘤切除手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者預(yù)后，絕不能掉以輕心。術(shù)前合理應(yīng)用抗生素預(yù)防可以降低手術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后全身和鞘內(nèi)注射致病菌敏感抗生素可以及時(shí)有效控制感染的蔓延，有效改善患者預(yù)后。

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R739.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0181-02