馬佳麗

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用分析

馬佳麗

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

目的對常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的作用進行分析。方法對甲狀腺結(jié)節(jié)患者98例（病灶126個）展開常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，并對檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果126個病灶經(jīng)手術(shù)及病理證實為良性結(jié)節(jié)99個，惡性結(jié)節(jié)27個；經(jīng)常規(guī)超聲檢出良性71個，惡性20個，經(jīng)超聲彈性成像檢出良性88個，惡性25個，超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性較高常規(guī)超聲檢查高（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)超聲彈性成像檢查，可對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和良惡性鑒別提供可靠的參考依據(jù)，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

常規(guī)超聲；超聲彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷；良惡性鑒別

甲狀腺結(jié)節(jié)的起病比較隱匿，早期缺乏典型癥狀，臨床診斷多依賴影像學檢查。近幾年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是彩色多普勒超聲技術(shù)的問世，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果得到明顯改善[1]。近期有文獻報道[2]，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別中可發(fā)揮重要作用。本次對甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開了常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，對比兩項技術(shù)在該疾病診斷中的應(yīng)用價值，研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2014年4月至2015年8月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實甲狀腺結(jié)節(jié)98例患者（126個病灶），男23例，女75例，年齡25～84歲，平均（48.6±5.2）歲。病灶位置：在甲狀腺左葉者49個，右葉者77個，直徑在4～56 mm，平均（13.3±6.8）mm。提出甲狀腺彌漫性病變，病變周圍均可探及正常腺體組織。所有患者的病情通過檢查證實均符合臨床診斷標準的要求，且自愿參與到本次研究中國，簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2014年1月至2015年12月之間就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者98例，病灶126個作為研究對象，對其展開常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，并對上述兩項技術(shù)的診斷結(jié)果進行對比性分析。

1.2.2 檢查方法：采用具有彈性成像功能的彩色多普勒超聲成像設(shè)備檢查，選擇高頻線陣探頭，探頭的工作頻率水平控制在6～14 MHz。在掃描操作過程中應(yīng)該幫助患者取仰臥位，頭部應(yīng)該保持后仰狀態(tài)，使受檢者的整個頸部都能夠得到充分的暴露，先對患者的頸前部位置實施掃描處理，以病灶所分布的位置、實際大小作為依據(jù)對增益、聚焦的部位進行系統(tǒng)的整理。重點應(yīng)該對結(jié)節(jié)的直徑大小、具體存在數(shù)目、縱橫比水平、邊界情況、內(nèi)部回聲、血流、鈣化等進行全面的掃描檢查并做好相應(yīng)的真實記錄。再選擇彈性成像模式，取樣框應(yīng)該達到病灶的1.5倍左右，包括有正常生理狀態(tài)下的一些腺體組織，探頭與皮膚表面的位置關(guān)系應(yīng)該保證垂直，操作者用手輕壓患者的甲狀腺和發(fā)生病變的組織，彈壓指數(shù)水平應(yīng)該控制在3～4，對各層次硬度清晰反映，維持時間在3～4 s。

1.3 診斷標準[3]。常規(guī)超聲：用半定量法對結(jié)節(jié)的嚴重程度進行評分。標準為：形態(tài)表現(xiàn)非常規(guī)則者可以記0分，形態(tài)表現(xiàn)非常不規(guī)則者可以記2分，二者之間記1分；周邊有聲暈記0分，無聲暈記1分；邊緣清晰記0分，不清晰記2分，二者之間記1分；內(nèi)部回聲囊性記0分，存在程度稍強回聲和混合回聲者可以記1分，存在低回聲者可以記2分；存在內(nèi)部無鈣化者可以記0分，存在微小鈣化者可以記2分，存在粗大鈣化者應(yīng)該記1分。各項目和為結(jié)節(jié)嚴重程度的總評分，其中評分＜4分者為良性，≥4分者為惡性。

超聲彈性成像：分成0～Ⅳ級5個級別，0級病灶區(qū)域的顏色應(yīng)該呈現(xiàn)為藍、紅、綠相間狀態(tài)；Ⅰ級病灶區(qū)域的顏色應(yīng)該呈現(xiàn)為綠色；Ⅱ級病灶區(qū)域的顏色應(yīng)該呈現(xiàn)為大面積的綠色，少見藍色；Ⅲ級病灶區(qū)域大面積藍色，少見紅色、綠色；Ⅳ級病灶區(qū)域呈現(xiàn)為藍色。超聲彈性分級為0～Ⅱ級病灶為良性，Ⅲ-Ⅳ病灶為惡性。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料經(jīng)表示，接受t檢查，計數(shù)資料接受χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。

2 結(jié) 果

126個病灶經(jīng)手術(shù)及病理證實為良性結(jié)節(jié)99個，惡性結(jié)節(jié)27個；經(jīng)常規(guī)超聲檢出良性84個，惡性42個，診斷敏感性為71.72%，特異性為51.85%，準確性為67.46%；經(jīng)超聲彈性成像檢出良性90個，惡性36個，診斷敏感性為88.89%，特異性為92.59%，準確性為89.68%。顯然超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性較高常規(guī)超聲檢查高（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)為成年人最為常見的一種頸部疾病，在我國非缺碘地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在19%～35%。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷多依賴影像學檢查。曾有文獻報道，超聲檢查技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的實際檢出率水平可以達到100%，甚至對于一些病灶直徑在1 mm左右的結(jié)節(jié)，也能夠?qū)ζ浠厩闆r進行清晰顯示，并且可以對甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的實際數(shù)目、存在的具體部位、體積大小等情況進行更加準確判斷，目前超聲檢查技術(shù)已經(jīng)成為臨床對甲狀腺疾病患者的病情實施診斷的一種非常常用的手段。然而常規(guī)超聲在良惡性鑒別方面存在局限性，準確性不高。曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，30%左右的良性結(jié)節(jié)病灶采用普通超聲技術(shù)進行檢查的時候很難與惡性結(jié)節(jié)病灶進行有效的鑒別，對于一些分化程度相對較高、周圍浸潤情況不是十分明顯的惡性結(jié)節(jié)病灶而言，與良性結(jié)節(jié)病灶的超聲影像學特點表現(xiàn)基本一致。超聲彈性成像技術(shù)使甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別難的這一問題得到了有效的解決[5]。超聲彈性成像技術(shù)工作的基本原理是利用外力作用，使甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)發(fā)生明顯的變化，經(jīng)軟件使彈性形變大小進一步轉(zhuǎn)化成信號的變化，對相關(guān)區(qū)域信號的變化情況進行彩色的編碼，從而獲得圖像，以便鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

本次對甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開了常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，對比兩項技術(shù)在該疾病診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，126個病灶經(jīng)手術(shù)及病理證實為良性結(jié)節(jié)99個，惡性結(jié)節(jié)27個；經(jīng)常規(guī)超聲檢出良性84個，惡性42個，診斷敏感性為71.72%，特異性為51.85%，準確性為67.46%；經(jīng)超聲彈性成像檢出良性90個，惡性36個，診斷敏感性為88.89%，特異性為92.59%，準確性為89.68%。顯然超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性較高常規(guī)超聲檢查高。這一結(jié)果與臨床相關(guān)文獻[6]的報道結(jié)果基本一致，說明經(jīng)超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷和良惡性鑒別提供可靠的參考依據(jù)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確性，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[1] 徐亞利,陶曉峰.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學診斷新進展[J].放射學實踐,2013,28(4):470-472.

[2] 韓雪,程文,荊慧,等.高頻超聲對甲狀腺髓樣癌的診斷價值[J].影像診斷與介入放射學,2011,20(4):304-305.

[3] 雷玉峰,陳紅彩,葉英姿.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)196例聲像圖回顧性分析[J].中國遼陽醫(yī)學,2013,22(9):810-811.

[4] 高轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),張良西,江峰.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(1):22-24.

[5] 聞寶杰,吳敏,張捷,等.超聲引導下細針穿刺評估甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(1):32-35.

[6] 鄢曹鑫,羅志艷,劉學明,等.常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合評分診斷甲狀腺良惡性占位的探討[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(21):1630-1633.

R758 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0167-02