盛秀芳

（江蘇省南京市雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012）

老年高血壓合并心絞痛患者接受綜合治療的臨床效果

盛秀芳

（江蘇省南京市雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012）

目的探討老年高血壓合并心絞痛的綜合治療效果。方法按照隨機(jī)性原則將100老年高血壓合并心絞痛患者分別列為對(duì)照組（藥物療法）和觀察組（綜合療法），每組50例，然后對(duì)比二組的臨床效果。結(jié)果治療后觀察組的平均血壓、總膽固醇（TC）以及空腹血糖（GLU）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論集藥物治療與綜合性護(hù)理干預(yù)于一體的綜合療法可顯著改善老年高血壓合并心絞痛患者的臨床效果，提高其生活質(zhì)量。

高血壓；心絞痛；臨床效果

高血壓（hypertension）和心絞痛（angina pectoris）都是嚴(yán)重危害人體健康的常見(jiàn)疾病，在60歲以上的老年人群中發(fā)生率較高[1]。針對(duì)以上病癥，臨床以降壓和改善心肌為主，如對(duì)患者實(shí)施硝酸酯類、改善心肌代謝藥物療法，但實(shí)踐結(jié)果表明患者的臨床效果并不十分理想，其原因在于患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，治療依從性低，部分患者甚至對(duì)堅(jiān)持用藥產(chǎn)生抵觸情緒，為此本文以100例老年高血壓合并心絞痛患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療的臨床價(jià)值。詳細(xì)研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年7月于我院心血管內(nèi)科接受診療的100例老年高血壓合并心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)性原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組的一般資料如下：男30例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡（68.1±2.8）歲；治療前的平均血壓為（121±10）mm Hg、TC為（5.0±1.6）mmol/L、GLU為（5.2±0.7）mmol/L。觀察組的一般資料如下：男33例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡（70.1±1.7）歲；治療前的平均血壓為（120±11）mm Hg、TC為（5.0±1.5）mmol/L、GLU為（5.3±0.8）mmol/L。以上各項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②靜息狀態(tài)下，未服用降壓藥后經(jīng)檢測(cè)可知舒張壓≥90 mm Hg，或收縮壓≥140 mm Hg；③心電圖檢測(cè)結(jié)果符合冠心?。–AHD）診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能衰竭者；②嚴(yán)重心律失常者；③急性心肌梗死者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組的療法。藥物療法：硝酸異山梨脂注射液（商品名稱：異舒吉；規(guī)格：10 mL，10 mg，180安瓿/盒；批準(zhǔn)文號(hào)：H20100702；生產(chǎn)企業(yè)：JenaHexal Pharma GmbH）靜脈滴注，初始劑量為30 μg/min，觀察0.5～1 h，若未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，劑量加倍，1次/天，10 d為1個(gè)療程。萬(wàn)爽力（商品名稱：鹽酸曲美他嗪片；規(guī)格：20 mg×30片；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120477；生產(chǎn)企業(yè)：Les Laboratoires Servier），餐食口服，3次/天，1片/次，60 mg/24 h。阿托伐他?。ㄉ唐访Q：阿樂(lè)，阿托伐他汀鈣片；規(guī)格：10 mg×7片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258；生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司），口服，初始用量10 mg，1次/天，連續(xù)4周后，根據(jù)患者的病情適時(shí)調(diào)整劑量，最大劑量為80 mg[2]。

1.3.2 觀察組的療法。綜合療法：在藥療基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，即：①建檔：入院后建檔，內(nèi)容涉及年齡、既往病史、血壓值以及藥物使用情況；②宣傳：以張貼標(biāo)語(yǔ)或講座等形式宣講防治高血壓和心絞痛的方法，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；③心理：采取溫和的態(tài)度與患者溝通，最大程度消除患者的負(fù)面情緒，提升患者的治療積極性，并幫助建立家庭支持體系；④運(yùn)動(dòng)：擬定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容包括慢跑、散步和打太極，囑咐患者勞逸結(jié)合，規(guī)律化作息；⑤飲食：勸戒患者戒煙戒酒，建議其飲食富含膳食纖維食物，食物以清淡、少鹽為主；⑥用藥：囑咐患者按時(shí)服藥，隨時(shí)自我檢測(cè)血壓值，如遇不適立即送醫(yī)診治[3]。

1.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①軀體活動(dòng)受限程度；②心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)；③心絞痛發(fā)作情況；④治療滿意度；⑤疾病認(rèn)知度。滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：根據(jù)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)計(jì)量資料，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均血壓、TC及GLU水平對(duì)比：治療后對(duì)照的平均血壓為（104±10）mm Hg、TC為（4.9±1.3）mmol/L、GLU為（5.1±0.8）mmol/L；觀察組的平均血壓為（103±10）mm Hg、TC為（4.8±1.1）mmol/L、GLU為（5.0±1.0）mmol/L。以上各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比明顯降低（P＜0.05）；組間相比觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比：治療后對(duì)照組的軀體活動(dòng)受限程度為（25.0±1.1）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)為（6.3±0.4）分、心絞痛發(fā)作情況為（12.6±1.4）分、治療滿意度為（22.4±1.8）分、疾病認(rèn)知度為（10.2±0.5）分；觀察組的相應(yīng)分值依次為（28.4±1.2）分、（9.6±0.4）分、（18.2±1.3）分、（29.7±1.3）分、（12.0±0.8）分。以上各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

老年高血壓患者在外周阻力增大，心排血量減少同時(shí)存在的情況下，將導(dǎo)致腎素與腎血流量減少，再加之血管壁壓力感受器敏感度降低，以及胰島素抵抗，因此會(huì)引起血壓上升，誘發(fā)心絞痛。因此在治療過(guò)程中需謹(jǐn)慎用藥。臨床治療高血壓前，需判斷患者是否合并心血管疾病、糖尿?。―B），以及是否出現(xiàn)靶器官受損。一旦確診為高血壓，立即實(shí)施一級(jí)預(yù)防方案：針對(duì)體征肥胖患者，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，勸戒其改掉不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，合理控制飲食，以降低血壓水平。3～6個(gè)月后，檢測(cè)患者的血壓值，并實(shí)施二級(jí)預(yù)防方案：采用降壓藥和改善心肌類藥物以緩解臨床癥狀；針對(duì)病情危重患者，實(shí)施三級(jí)預(yù)防方案：立即執(zhí)行搶救措施，第一時(shí)間挽救患者生命，待病情平穩(wěn)后實(shí)施系統(tǒng)性治療，以促進(jìn)健康恢復(fù)[4]。在以上治療過(guò)程中，綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值十分明顯，其中心理疏導(dǎo)是改善患者心理狀態(tài)，提升治療依從性的關(guān)鍵措施，輔以合理的健康宣教可進(jìn)一步保證治療順利進(jìn)行。在護(hù)理措施的干預(yù)下，患者堅(jiān)持用藥，平均血壓、TC及GLU水平下降明顯，且低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。另外生活質(zhì)量也較之治療前大大改善（P＜0.05）。

綜上所述，集藥物治療與綜合性護(hù)理干預(yù)于一體的綜合療法可顯著改善老年高血壓合并心絞痛患者的臨床效果，提高其生活質(zhì)量。

[1] 孫彥,董偉.探討美托洛爾聯(lián)合貝那普利在頑固性高血壓合并心絞痛治療中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(8):705-706.

[2] 伍冷露.聯(lián)合降壓對(duì)老年高血壓合并心絞痛患者的療效觀察研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):942-943.

[3] 汪海燕.綜合康復(fù)治療老年高血壓伴心絞痛療效與生活質(zhì)量的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(S1):805-806.

[4] 陳曉麗,張輝,郭麗紅,等.綜合治療老年女性高血壓伴心絞痛患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(15):987-988.

R544.1；R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0166-02