任 偉

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250012）

尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值分析

任 偉

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250012）

目的探究尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值。方法將2014年1月至2014年12月來(lái)我院進(jìn)行檢查治療的90例小兒急性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)的方式分為觀察組和參照組各45例。參照組患者應(yīng)用超聲檢查；觀察組患者則應(yīng)用尿常規(guī)檢查，對(duì)兩組的結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患兒的診斷準(zhǔn)確率與參照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于小兒急性闌尾炎的診斷中具有較高的價(jià)值，誤診率低，其診斷結(jié)果可以作為診斷闌尾炎的重要參考依據(jù)。

尿常規(guī)檢驗(yàn)；超聲檢驗(yàn)；小兒；急性闌尾炎；應(yīng)用價(jià)值

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，不及時(shí)治療可能造成休克、感染等不良后果，甚至危及到患者的生命健康[1]。因此，快速準(zhǔn)確地對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷病情程度非常關(guān)鍵。一般情況下，急性闌尾炎的診斷會(huì)根據(jù)患者的癥狀自述及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果共同判斷。但是兒童患者無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)自身癥狀進(jìn)行描述，因此可能造成誤診或漏診。而尿常規(guī)具有操作便捷、準(zhǔn)確性較高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。本文通過(guò)分組研究探討尿常規(guī)檢驗(yàn)以及超聲檢查對(duì)于小兒急性闌尾炎的診斷差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2014年12月來(lái)我院進(jìn)行檢查治療的90例小兒急性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象，所有患兒均通過(guò)術(shù)后病理診斷結(jié)果確診為急性闌尾炎。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式分為觀察組和參照組各45例，觀察組中有男孩兒26例、女孩兒19例；年齡最小的為3歲、最大的為13歲，平均（5.3±2.7）歲。參照組中有男孩兒24例、女孩兒21例；年齡最小的為3歲、最大的為14歲，平均（5.9±2.9）歲。對(duì)兩組患兒的性別、年齡等基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：參照組患兒應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷：對(duì)45例患兒采取斜側(cè)臥位，適當(dāng)充盈膀胱，將超聲儀的探頭頻率調(diào)整在3.5～5.0 MHz，先對(duì)患兒腹部進(jìn)行大范圍的探查，影像中顯示出闌尾后尋找起始部位，沿著闌尾的走向繼續(xù)探查，對(duì)于腸氣較多的患兒進(jìn)行局部加壓探查，將腸氣驅(qū)逐，保證影響結(jié)果的清洗。朝政診斷小兒急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為：闌尾的形態(tài)學(xué)呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)、闌尾壁的回聲明顯增強(qiáng)、黏膜下層增厚、闌尾的直徑在6 mm以上[2]。

觀察組患者應(yīng)用尿常規(guī)檢驗(yàn)：45例患兒在入院之后即取中段尿液進(jìn)行檢查，尿量為20 mL，檢測(cè)的指標(biāo)主要有尿液顏色、比重、蛋白質(zhì)含量、糖定性、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，對(duì)得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)女患兒進(jìn)行檢查之前應(yīng)先對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔，以免混入其他液體影響到檢查結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)胞計(jì)數(shù)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本文中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，診斷結(jié)果百分比（%）的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表觀察組和參照組患者之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組45例患兒通過(guò)尿常規(guī)檢查確診的有43例，診斷準(zhǔn)確率為95.56%；參照組45例患兒中應(yīng)用超聲技術(shù)檢查確診的有37例，診斷準(zhǔn)確率為82.22%。對(duì)比兩組的患兒的檢查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎是臨床中常見急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)發(fā)生闌尾穿孔，造成休克、出血或感染等不良并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，加強(qiáng)診斷對(duì)于促進(jìn)患兒健康具有重要意義。兒童是急性闌尾炎的高發(fā)人群，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，兒童占急性闌尾炎發(fā)生率的10%[4]，尤其是6～12歲的兒童，由于闌尾發(fā)育生理特征，在盲腸位置的開口逐漸縮小，因此發(fā)生急性闌尾炎的可能性逐漸上升。此外，該病的發(fā)生與季節(jié)和環(huán)境也具有一定的關(guān)聯(lián)，春秋季節(jié)發(fā)病率更高。急性闌尾炎的患兒的大多年齡較小，無(wú)法對(duì)于疼痛的部位、性質(zhì)等進(jìn)行詳細(xì)的描述，同時(shí)有部分患兒的右下腹體征不明顯，出現(xiàn)肌肉緊張或者局部按壓同的情況較少，影響到醫(yī)師的診斷。因此，急性闌尾炎患兒被漏診的可能性較大。此外，兒童由于全身器官和系統(tǒng)發(fā)育不成熟，較成年人發(fā)生穿孔的可能性較高，因此臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病情觀察，盡早治療，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲技術(shù)診斷急性闌尾炎是臨床中應(yīng)用廣泛的方法，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為闌尾直徑在6 mm以上、闌尾壁回聲增強(qiáng)以及黏膜下層增厚等，但是在臨床實(shí)踐中中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒的闌尾直徑＜6 mm的情況下非常容易出現(xiàn)漏診，不利于及時(shí)搶救患兒。尿常規(guī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最為重要也是最為基礎(chǔ)的項(xiàng)目之一，與血常規(guī)、糞常規(guī)合稱為三大常規(guī)檢驗(yàn)，在臨床疾病的診斷和治療中具有不可或缺的作用。常規(guī)檢驗(yàn)可以得到患者尿蛋白和尿沉渣中的相關(guān)物質(zhì)，對(duì)于早期的腎臟變化具有很高的價(jià)值，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中也具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尿常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目也越來(lái)越多，傳統(tǒng)的手術(shù)鏡檢也逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代化的自動(dòng)儀器檢測(cè)，很大程度上提高了檢查的靈敏度和工作效率，具有很高的可行性。但是合并有腹腔炎癥或者闌尾尖端指向輸尿管以及膀胱等器官的情況下進(jìn)行尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、尿蛋白以及少量的紅細(xì)胞等；而右側(cè)輸卵管結(jié)石患兒尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果同樣可能含有大量的紅細(xì)胞，但是急性闌尾炎患兒尿液中的紅細(xì)胞一般在（++）以下，不同的疾病應(yīng)當(dāng)做好鑒別診斷[5]。除此之外，急性腎炎的患兒在進(jìn)行尿常規(guī)檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，急性闌尾炎也會(huì)有少量尿蛋白檢出，但是兩種疾病得到的紅細(xì)胞形態(tài)差異較大，一般情況下急性闌尾炎患兒尿液中紅細(xì)胞形態(tài)為正常，而急性腎炎患兒的尿液紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)畸形，同樣需要進(jìn)行鑒別診斷。

在本文中，對(duì)觀察組患兒應(yīng)用尿常規(guī)檢驗(yàn)、參照組患兒應(yīng)用超聲技術(shù)檢查診斷，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的診斷準(zhǔn)確率高于參照組，觀察組診斷準(zhǔn)確率為95.56%、參照組為82.22%，對(duì)比差異顯著，提示尿常規(guī)檢驗(yàn)具有很高的臨床價(jià)值。此外，在實(shí)踐過(guò)程中總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：對(duì)女性患兒進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)外陰進(jìn)行徹底清潔，避免陰道分泌物混入尿液中；此外，盡可能避免在月經(jīng)期患兒，以免對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響；尿液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用醫(yī)院準(zhǔn)用的尿杯進(jìn)行收集，留取成功之后應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間送檢，以防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成管型破壞或者混入細(xì)菌等。有研究發(fā)現(xiàn)，放置數(shù)小時(shí)的尿液中白細(xì)胞遭到較為嚴(yán)重的破壞，膿尿現(xiàn)象也無(wú)法檢出，因此需要密切注意送檢的時(shí)間。

總而言之，急性闌尾炎患兒尿常規(guī)檢查的中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞呈現(xiàn)增高現(xiàn)象，紅細(xì)胞少量上升，具有對(duì)于疾病具有較高的應(yīng)用的價(jià)值。但是在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率。

[1] 許寧,馮建莉,殷曉捷,等.尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎診斷方面的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):32-33.

[2] 田暉,王文剛,閆記英,等.Alvarado評(píng)分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(20):2392-2394.

[3] 夏禹,黃瑛,富聰聰,等.超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(11):793-796.

[4] 黃黨生,韓溟,謝揚(yáng),等.血液炎癥標(biāo)志物在診斷小兒急性闌尾炎中的意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(8):1154-1156.

[5] 姜旭勉,楊瓊柳,林金偉,等.血清白細(xì)胞介素-6水平對(duì)小兒闌尾炎的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2):209-211.

R574.61；R726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0148-02