黃 勝 韓光宏

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

腔鏡下直腸癌前側切除術對直腸癌的治療效果觀察

黃 勝 韓光宏

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的探討腔鏡下直腸癌前側切除術對直腸癌的治療效果。方法以我院收治的84例直腸癌患者為研究對象，對照組42例行開腹直腸癌切除術，研究組42例行腹腔鏡下直腸癌前側切除術。比較兩組患者治療效果和術后并發(fā)癥以及預后情況。結果對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.3%和11.9%，復發(fā)率分別為38.1%和14.3%，3年存活率為57.1%和81.0%，術中出血量分別為（123.6±23.6）mL和（52.3±12.3）mL。各指標組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)勢，術后復發(fā)率低，值得在臨床中推廣應用。

腹腔鏡；直腸癌前側切除術；直腸癌；療效

直腸癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者健康和生命安全可產生嚴重威脅。直腸癌手術治療中，手術方式的選擇是一個關鍵因素，對直腸癌的治療效果有關鍵影響。傳統(tǒng)治療直腸癌的手術方式是開腹治療，該手術方式有一定的弊端，手術創(chuàng)傷較大，不利于患者的術后恢復，術后并發(fā)癥較多，術后恢復較慢[1]。近年來基于微創(chuàng)技術的腹腔鏡下直腸癌前側切除術在直腸癌的治療中得到應用，臨床上取得了良好的效果。其可以有效彌補傳統(tǒng)開腹手術存在的弊端，具有手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，得到了廣大患者的認可[2]。本次研究以我院收治的84例直腸癌患者為研究對象，旨在探討腹鏡下直腸癌前側切除術對直腸癌的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2011年1月至2013年1月收治的84例直腸癌患者。所有患者術前經腸鏡以及活檢檢查均確診為直腸癌，患者入院之初均有不同程度的便血，患者經檢查腫瘤直徑均＜6 cm。所選患者中已排除血液疾病以及嚴重肝腎疾病患者、盆腔淋巴結轉移患者?；颊甙凑针S機分組的原則的分為對照組和研究組，對照組42例，男25例，女17例，年齡35～71歲，平均年齡（53.6±6.3）歲；觀察組42例，男24例，女18例，年齡34～72歲，平均年齡（54.6±6.7）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組患者行開腹直腸癌切除術：患者行全身麻醉，取截石位，在患者左下腹旁正中做手術切口。觀察患者腹腔內有無腫瘤轉移和結節(jié)的情況。將患者血管分離，清掃淋巴結，游離直腸背側至盆底越過尾骨尖，在距離腫瘤遠端2 cm處切斷直腸，乙狀直腸端切斷，乙狀結腸遠端和直腸上段進行吻合。清理腹腔，縫合切口，放置引流管。術后進行3～4 d的抗感染治療。

研究組患者行腹腔鏡下直腸癌前側切除術?；颊呷砺樽?，取截石位，在患者臍部位置植入10 mm的觀察孔在腹腔鏡中。穿刺孔位置選好后安置腹腔鏡、吸引器、抓鉗、超聲刀等，在患者臍下、右下腹、左下腹等位置進行穿刺。先用腹腔鏡對患者實施腹腔鏡探查。在直腸系膜上利用超聲刀進行游離，對大血管進行夾閉和切斷，細小血管處行超聲固化。在腫瘤下2 cm處切斷直腸下段，用傳統(tǒng)的方法切斷在體外進行移除的切斷組織，將乙狀結腸切斷，直腸和乙狀結腸在體內行吻合操作。腹腔鏡下直腸癌前側切除術在操作的過程中如發(fā)生腫瘤侵蝕嚴重、腹腔嚴重粘連的情況應行開腹。術后進行3～4 d的抗感染治療。

1.3 療效評價：比較兩組患者術中出血量、復發(fā)率、術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后對患者進行為期3年的隨訪，隨訪結束后比較兩組患者3年內生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用和率（%）表示，用t和χ2檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者平均術中出血量為（123.6±23.6）mL，觀察組平均出血量為（52.3±12.3）mL，觀察組出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。

對照組7例患者出現(xiàn)切口感染，5例患者出現(xiàn)腹腔粘連，2例患者出現(xiàn)吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；觀察組切口感染2例，腹腔粘連2例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

術后對兩組患者進行為期3年的隨訪，觀察組6例患者發(fā)生轉移，復發(fā)率為14.3%，對照組16例患者發(fā)生轉移，復發(fā)率為38.1%。對照組復發(fā)率顯著高于觀察組（P＜0.05）。

隨訪結束后，對照組生存患者24例，死亡患者18例，生存率為57.1%，觀察組生存患者34例，死亡患者8例，生存率為81.0%，觀察組生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，直腸癌在中老年群體中發(fā)病率逐年上升，對患者生命健康產生嚴重威脅。直腸癌由于其發(fā)病位置的特殊性和解剖關系的復雜性，臨床治療中有較大難度，治療不徹底，術后容易復發(fā)[3]。目前，治療直腸癌以手術治療為主要手段，手術治療的根本目的是切除腫瘤，保留患者肛門的功能，提高患者生活自理能力。傳統(tǒng)的手術方法是開腹手術，該手術方式手術切口較大，容易給患者造成再次傷害[4]，術后患者易發(fā)多種并發(fā)癥，臨床效果不顯著。近年來，微創(chuàng)技術獲得了較快發(fā)展，基于微創(chuàng)技術的腹腔鏡下直腸癌前側切除術在臨床中得到了廣泛應用，取得了良好的臨床效果。該手術對術者有較高要求，要求術者有高超的技術，對患者疾病能做出準確判斷[5]。手術開始之前術者要對患者的身體狀況有清楚的了解，對術中可能出現(xiàn)的意外情況做好應對準備。腹腔鏡下手術切除術與傳統(tǒng)術式相比具有的優(yōu)勢是手術切口小、術后并發(fā)癥少、患者術后恢復快。

腹腔鏡下手術容易發(fā)生的并發(fā)癥是吻合口瘺，為降低該并發(fā)癥的發(fā)生率可在術中及術后做好預防措施。術中吻合器需要擰好，腸壁厚度需要進行適當調整。手術中所需運用到的設備應完善，確保閉合及吻合到位[6]。吻合后及時檢查是否有出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)有出血情況應及時進行處理，以免發(fā)生尿路、盆腔等感染。術中應保持術野開闊。術后要防止患者出現(xiàn)腸梗阻，手術之后對患者應禁食，給予胃腸減壓處理。術后需給予患者合適的護理措施，觀察患者是否有切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生，如有并發(fā)癥發(fā)生，采取合適的應對措施，對并發(fā)癥進行有效控制。術后患者飲食和活動護理人員要予以指導，囑咐患者絕對臥床休息，術后初期飲食以流食為主，根據(jù)患者恢復情況逐漸將飲食過度到正常飲食?；颊呱眢w各項體征基本穩(wěn)定之后，護理人員可指導患者進行適當活動，促進胃腸道功能恢復。

本次研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率顯著低于對照組，3年內生存率高于對照組，充分說明腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的有效性。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌效果顯著，可有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，值得在臨床中推廣應用。

[1] 趙運平,譚智明.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(1):101-104.

[2] 史自強腹腔鏡下直腸癌前側切除術臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(3):88-89.

[3] 陳慰慰,李增軍,徐忠法.直腸癌新輔助治療的進展[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(15):8524-8525.

[4] 張逖,張建都,王泰岳,等.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):81-82.

[5] 王東,陳健.腹腔鏡下直腸癌前側切除術的臨床治療效果觀察[J].大家健康,2014,8(20):14.

[6] 孫凱.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎65例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(2):187-188.

R735.3+7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0143-02