賈 麗

（山東省德州德棉醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州 253010）

大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血68例臨床療效觀察

賈 麗

（山東省德州德棉醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州 253010）

目的分析大劑量奧美拉唑應(yīng)用于老年胃潰瘍合并出血的臨床治療效果及安全性觀察。方法自2014年2月至2016年2月間我院收治的老年胃潰瘍合并出血的患者中隨機(jī)抽取68例，雙盲分為實驗組、對照組兩組，各34例。其中實驗組予以大劑量奧美拉唑進(jìn)行治療，對照組予以常規(guī)劑量進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果、再出血及并發(fā)癥發(fā)生率等各指標(biāo)差異。結(jié)果實驗組的治療總有效率為94.12%較于對照組的67.46%存在較大差異。實驗組的再出血發(fā)生率為8.82%遠(yuǎn)低于對照組的23.53%（P＜0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論大劑量奧美拉唑進(jìn)行老年胃潰瘍合并出血的治療取得了較好效果，其安全性良好，不良反應(yīng)出現(xiàn)較少，有效縮短病程，值得臨床推廣使用。

大劑量；常規(guī)劑量；奧美拉唑；老年胃潰瘍合并出血

胃潰瘍臨床表現(xiàn)為上腹痛，以出血、穿孔等作為并發(fā)癥為首要癥狀，老年胃潰瘍患者臨床表現(xiàn)存在特殊性，表現(xiàn)為食管、胸部的劇烈疼痛，存在誤判為食管癌或腫瘤的可能，且誤診率極高，由于老年群體其機(jī)體胃酸濃度相比中青年群體較低，其胃液pH值不斷升高，導(dǎo)致老年人胃黏膜局部血流量有所降低，且老年群體機(jī)體狀態(tài)很差，其胃部穿孔直徑及穿孔率更大，極易誘發(fā)急性出血[1-2]。此外，治療過程中的再出血會對患者機(jī)體造成進(jìn)一步損傷。本次研究中，以大劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅M(jìn)行治療取得較好療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2014年2月至2016年2月間我院收治的老年胃潰瘍合并出血的患者中隨機(jī)抽取68例，所有患者經(jīng)胃鏡檢查均為胃潰瘍活動期，存在近期均出現(xiàn)上消化出血的臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在血液系統(tǒng)疾病、器官功能障礙、自身免疫缺陷疾病及惡性腫瘤的患者，對本次研究所用藥物過敏者。所有患者均對本次研究的全部內(nèi)容知情同意。其中男42例，女26例，年齡64～87歲，平均年齡（74.51±10.23）歲，雙盲分為實驗組、對照組兩組，各34例，兩組患者間無顯著差異。

1.2 方法：予以所有患者相同的基礎(chǔ)治療及護(hù)理措施，補(bǔ)充所有患者的血容量，并保持其機(jī)體的水鹽平衡以及電解質(zhì)平衡，而后，對患者采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，以預(yù)防患者感染。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥即采取抗并發(fā)癥治療與常規(guī)治療同期進(jìn)行。所有患者的治療為期28 d，治療結(jié)束隨機(jī)進(jìn)行隨訪，為期12個月。實驗組：予以大劑量奧美拉唑進(jìn)行治療，首次用藥為80 mg奧美拉唑靜脈推注，而后為3 d的8 mg/h的奧美拉唑維持治療，隨后，每日口服奧美拉唑20 mg（僅1次）。對照組：予以常規(guī)劑量進(jìn)行治療，以40 mg的奧美拉唑行靜脈推注，2次/天，而后，每日口服奧美拉唑20 mg（僅1次）。

1.3 觀察指標(biāo)。療效評價：顯效，治療3 d后，患者無嘔血，黑便，大便潛血呈陰性；有效，治療5 d后，患者無嘔血，黑便，大便潛血呈陰性；無效，直至治療結(jié)束，患者仍存在嘔血，黑便，大便潛血呈陽性。記錄比較兩組患者的再出血發(fā)生率及并發(fā)癥出現(xiàn)狀況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用專業(yè)的數(shù)據(jù)處理軟件SPSS22.0來處理使用數(shù)據(jù)，計量資料用表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比對：實驗組患者顯效30例，有效2例，無效2例，其總有效率為94.12%；對照組患者顯效16例，有效7例，無效11例，其總有效率為67.46%；即實驗組的治療有效率遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者再出血及并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較：治療及隨訪過程中，實驗組于治療過程出現(xiàn)3例再出血，治療結(jié)束后無再出血發(fā)生，其再出血發(fā)生率為8.82%；對照組于治療過程出現(xiàn)5例再出血，治療結(jié)束后30 d內(nèi)出現(xiàn)3例再出血，其再出血發(fā)生率為23.53%；實驗組及對照組間存在較大差異（P＜0.05）。實驗組出現(xiàn)皮疹1例，嘔吐1例，腹痛1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對照組出現(xiàn)皮疹1例，嘔吐2例，腹痛2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%；經(jīng)治愈后均無復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥的出現(xiàn)對臨床療效無影響，實驗組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

胃潰瘍近年來的發(fā)病率雖有所下降，但仍為十分常見的消化系統(tǒng)疾病，其胃酸濃度較低，存在較高的胃酸pH，致使胃黏膜血流量相對較低，更因為各種生理因素、疾病因素及環(huán)境因素等影響進(jìn)而產(chǎn)生胃潰瘍[3]。由于老年患病群體其機(jī)體免疫能力、凝血機(jī)制等身體素質(zhì)的下降，造成老年胃潰瘍患者多半會合并出血，一旦合并出血，就存在致死的可能。

老年胃潰瘍合并出血患者合并存在以下幾點鮮明的特點：情緒不穩(wěn)定，暴躁易怒，情緒壓抑等；消化系統(tǒng)功能弱化，患者可能存在營養(yǎng)不良，貧血等[4]；胃內(nèi)容物積壓后，胃竇部分會有不同程度胃液素淤積，局部有較高胃酸濃度，從而致使胃潰瘍加重等；患者長時間服用的阿司匹林等藥物對胃部刺激太大。對于老年人胃潰瘍的治療，應(yīng)注意避免其再出血的發(fā)生，同時要改善其胃部毛細(xì)血管的血液循環(huán)情況以及并發(fā)癥的控制和降低復(fù)發(fā)率等方面[5-6]。

本次研究所用的奧美拉唑為特異性質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地積聚在胃部，對胃黏膜有一定的修復(fù)作用，可調(diào)節(jié)胃酸分泌，且長時間保持合適的胃酸pH值[7]。實驗數(shù)據(jù)顯示，實驗組的治療總有效率為94.12%較于對照組的67.46%存在較大差異；實驗組的再出血發(fā)生率為8.82%遠(yuǎn)低于對照組的23.53%（P＜0.05）；實驗組出現(xiàn)皮疹1例，嘔吐1例，腹痛1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對照組出現(xiàn)皮疹1例，嘔吐2例，腹痛2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%；經(jīng)治愈后均無復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥的出現(xiàn)對臨床療效無影響，兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著差異（P＞0.05）。即使用奧美拉唑進(jìn)行老年胃潰瘍合并出血的治療其劑量對其安全性并無差異，但大劑量存在較好療效。綜上，使用大劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅颊哌M(jìn)行治療取得較好療效，可有效縮短病程，減輕患者痛苦，且安全系數(shù)高，值得臨床推廣使用。

[1] 劉景春.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析[J].中國處方藥,2015,13(4):77-78.

[2] 王東升.老年胃潰瘍出血患者再出血采用大劑量奧美拉唑治療的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(18):149-150.

[3] 樂世豪.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(35):176-177.

[4] 海翔.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍出血患者再出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):52-53.

[5] 董順寶,邵玉東,何紅見,等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(4):292-293.

[6] 毛永萍.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(9):1986-1987.

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R573.1；R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0131-02