張東旭 孫新哲

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損治療中的應用分析

張東旭 孫新哲

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的探究關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損治療中的應用價值。方法選取86例于2014年1月至2015年12月來我院治療的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者，隨機分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)治療，給予乙組患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)治療。對比觀察兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分、運動能力評分及總體治療效果。結(jié)果治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，甲組患者膝關(guān)節(jié)評分、運動能力評分及總體治療效果明顯高于乙組（P＜0.05）。結(jié)論給予膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)治療，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；缺損區(qū)微骨折術(shù)；膝關(guān)節(jié)軟骨缺損

膝關(guān)節(jié)軟骨缺損為臨床常見關(guān)節(jié)疾病，因軟骨細胞未分化，增殖能力有限，關(guān)節(jié)損傷后自身修復能力差[1]。本次研究通過分析來我院治療的86例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者臨床資料，探究關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損治療中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年1月至2015年12月來我院治療的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者，隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組男25例，女18例，平均年齡為（34.7±1.6）歲。平均病程為（7.6±2.3）個月。軟骨缺損部位：23例股骨內(nèi)髁，9例股骨外髁，11例股骨滑車；乙組男24例，女19例，平均年齡為（35.1±1.8）歲。平均病程為（7.7±2.4）個月。軟骨缺損部位：22例股骨內(nèi)髁，11例股骨外髁，10例股骨滑車。兩組患者病程、軟骨缺損部位等一般臨床資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)軟骨缺損；②所有患者術(shù)前未接受其他治療；③所有患者均自愿參加本次研究，確保并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；②妊娠期、哺乳期患者；③嚴重認知障礙、精神病患者。

1.3 方法：給予所有患者行連續(xù)硬膜外麻醉，再在患者膝關(guān)節(jié)處做3個標準切口，用于放置關(guān)節(jié)鏡、水套管及手術(shù)器械。給予乙組患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下使用切刀、探針及彎刮匙等徹底清理軟骨缺損區(qū)，清除周圍松動的軟骨，軟骨下骨表面、軟骨缺損區(qū)邊緣使用等離子刀進行處理，處理完成后反復沖洗關(guān)節(jié)腔，并清除剩余碎屑。給予甲組患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)治療，在乙組患者進行關(guān)節(jié)清理后使用專用微骨折挫制造多個微骨折孔，于患者暴露軟骨缺損區(qū)軟骨邊緣處開始至軟骨缺損區(qū)中央，孔徑及深度均為3～4 mm，保證軟骨下板完整性，深度以出現(xiàn)脂肪滴或孔中滲血為準，且各微骨折孔相互獨立，處理完成后反復沖洗關(guān)節(jié)腔，并清除剩余碎屑。

1.4 觀察指標：觀察記錄兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分、運動能力評分及總體治療效果。

1.5 判斷標準。膝關(guān)節(jié)評分標準[2]：膝關(guān)節(jié)評分從患者膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、屈曲畸形及功能能方面進行綜合評分，使用標準分值0～100分，膝關(guān)節(jié)恢復越好。運動能力評分標準[3]：根據(jù)對膝關(guān)節(jié)活動能力要求的不同，選擇代表性的運動項目，患者根據(jù)自身實際情況選擇能夠達到的最大程度的運動，進行自我運動能力評分，滿分10分，分數(shù)越高，運動能力越強。

總體治療效果判斷標準[4]：顯效：患者臨床癥狀完全或基本消失，關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復，膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分均超過85分；有效：患者臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能明顯進步，膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分均不低于60分；無效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無改善，膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分均低于60分?？傮w有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以進行表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：甲組患者顯效24例，有效17例，無效2例，總體有效率為95.35%。乙組患者顯效15例，有效18例，無效10例，總體有效率為76.74%。甲組患者治療總體有效率明顯高于乙組（χ2=6.20，P=0.013）。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分比較：治療前，甲組患者膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分分別為（61.57±2.64）分、（3.07±0.81），乙組為（61.78±2.38）分、（3.12±0.94），兩組患者膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分差異比較無統(tǒng)計學意義（t=0.100、0.015，P=0.925、0.988），治療后，甲組患者膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分分別為（91.84±1.97）分、（6.58±2.17）分，乙組為（72.16±2.13）分、（4.19±2.05）分，甲組明顯高于乙組（t=12.049、2.400，P=0.000、0.043）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)損傷或疾病患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨缺失癥狀，關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨，無血管、淋巴管及神經(jīng)在內(nèi)，軟骨細胞自身再生能力有限，導致關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，無法自行修復。膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者常表現(xiàn)出不同程度關(guān)節(jié)活動障礙、反復疼痛等，嚴重影響患者正常生活、工作，降低生活質(zhì)量。臨床治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損常使用微骨折術(shù)、軟骨下鉆孔術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)及自體軟骨細胞移植術(shù)等[5]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)通過去除患者病變關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨碎片，從而達到患者疼痛的目的，但此種治療方法并沒有使軟骨缺損得到修復，無法達到長久治療的效果。因關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨，自身修復能力較差，但軟骨下區(qū)血管豐富，臨床治療過程中可將具有分化能力的骨髓干細胞聚集到軟骨缺損處，刺激關(guān)節(jié)軟骨修復過程。通過微骨折術(shù)使含有骨干細胞的纖維素血凝塊填充缺損區(qū)，促使局部骨組織釋放生長因子，并刺激未分化間骨髓干細胞運轉(zhuǎn)至血凝塊內(nèi)，調(diào)節(jié)軟骨的形成及修復過程，誘導增殖分化形成軟骨細胞，增強膠原轉(zhuǎn)運核糖的表達，改善患者疾病情況[6]。

本次研究顯示，治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，甲組患者膝關(guān)節(jié)評分及運動能力評分明顯高于乙組（P＜0.05），說明，給予膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)治療，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且甲組患者治療總體有效率明顯高于乙組（P＜0.05）。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)治療，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

[1] 孫輝,臧學慧,高立華.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損療效分析[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(7):1031-1032.

[2] 胡志喜,賀用禮,毛炳炎,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(35):36-37.

[3] 黃小順,何文江.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合微骨折技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2469-2470.

[4] 曹建偉,何明武,張瓊,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復膝關(guān)節(jié)軟骨缺損[J].實用骨科雜志,2013,19(12):1078-1080.

[5] 顧明.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(10):45-46.

[6] 伏治國,瞿玉興.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉修復膝關(guān)節(jié)軟骨缺損[J].東南大學學報,2012,31(02):196-198.

R683.42 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0129-02