1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710032

中醫(yī)外治法治療癌性疼痛的研究概況

史翱宇1，2任秦有2*
1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710032

通過對歷代古籍文獻(xiàn)及近20年發(fā)表在核心期刊的雜志進(jìn)行分析，結(jié)合臨床實踐，總結(jié)中醫(yī)外治法治療癌痛的手段和方法。認(rèn)為中醫(yī)外治治療癌痛的主要方式為通過皮膚、黏膜官竅或經(jīng)絡(luò)穴位兩大方法進(jìn)行刺激止痛。中醫(yī)外治法對癌痛治療效果顯著，簡便效廉，無毒副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

癌痛；中醫(yī)外治法； 膏劑；針灸；熱療

癌痛作為腫瘤的常見病發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。雖然給予恰當(dāng)?shù)闹委熆墒?0%～90%的癌痛得到緩解[1]，然而，全世界仍有3250萬人/年因癌痛得不到及時治療而死亡[2]。在我國60%～90%的癌癥患者伴有疼痛[3]，約30%的患者直到臨終前仍未得到有效緩解[4]。中醫(yī)外治法治療癌痛，不僅可以改善患者因口服西藥止痛帶來的惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng),避免因晚期腫瘤患者脾胃虛弱導(dǎo)致中藥吸收療效不佳的缺點，而且具有安全性高、止痛迅速、副作用小的優(yōu)點。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述癌痛：“大骨枯槁，大肉陷下，內(nèi)痛引肩頸”、“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，死不治”。中醫(yī)認(rèn)為癌痛作為腫瘤的癥狀表現(xiàn)之一，亦不外乎與風(fēng)寒暑濕燥火，瘀血、痰飲、內(nèi)傷七情、食積等邪氣有關(guān)。

外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等病因直接或間接影響臟腑功能，使機(jī)體陰陽失衡，氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化，使其脈絡(luò)瘀阻，閉塞凝聚成結(jié)塊，此乃實痛，即所謂“不通則痛”。邪氣久居，耗傷氣血，陰經(jīng)虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，此乃虛痛，即所謂“不榮則痛”。

2 外治法

中醫(yī)外治法對癌痛的治療有很好的療效。外治宗師吳師機(jī)曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化”。其主要是通過膏劑、散劑、酒劑等通過敷貼、涂擦、熏洗等方法，將中草藥制劑直接作用于體表從體外治療，使藥物透過皮膚、黏膜，經(jīng)腧穴等部位直接吸收，從而發(fā)揮局部及整體調(diào)節(jié)作用[5]。根據(jù)治療途徑的不同，大體分皮膚、黏膜官竅治療，經(jīng)絡(luò)、腧穴治療等。

2.1 皮膚、黏膜官竅治療 《醫(yī)學(xué)源流論· 薄貼論》中記載:“若其病既有定所, 在于皮膚筋骨之間, 可按而得之者, 用膏貼之, 閉塞其氣, 使藥性從毛孔而入, 其腠理通經(jīng)貫絡(luò), 或提而出之或攻而散之，較之服藥有力”。楊上望[6]用消瘤止痛膏治療骨腫痛療效迅速。田華琴等[7]采用散結(jié)去瘀、攻毒止痛類中藥制成癌里通膏劑外敷，止痛效果優(yōu)于安慰組。巴布劑[8]作為新型的中藥膏貼劑，以中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代先進(jìn)的制備工藝，以水溶性高分子材料為基質(zhì)，結(jié)合中藥提取物精制而成。在直接抑制腫瘤,治療癌痛,控制惡性積水及腫瘤引起的各種并發(fā)癥等方面都取得明顯了療效[9]。

涂擦法是將藥物制成膜劑或適當(dāng)進(jìn)行溶液浸泡，取其藥液直接涂抹患處，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所[10]。例如酒劑則是利用其行的特性，配合舒筋活絡(luò)鎮(zhèn)痛之藥(三七、乳香、沒藥、血竭、紅花、延胡索、麝香、蟾酥、天南星、川烏、山慈菇等)，以白酒或黃酒單純浸泡藥物或者直接加溫隔水燉煮，然后取其液體涂擦患處以緩解疼痛[10]。楊劫等[11]對癌痛患者采用元麝止痛散外涂，郭軍等[12]用中藥解痛酊直接涂抹患處，均顯效明顯。灌腸法使藥物直達(dá)黏膜，起效迅速。陸明鳳等[13]證明加用鎮(zhèn)痛散積液直腸內(nèi)給藥比單純口服美施康定片療效明顯。

2.2 經(jīng)絡(luò)、腧穴治療 針灸具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪之效。在癌痛治療中，以針灸經(jīng)穴理論為指導(dǎo)，通過電針、體針、耳針、激光、磁療等形式，疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,達(dá)到改善肌體因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致的疼痛[14]。陳仲杰等[15]研究表明針刺治療癌痛效果較三階梯藥物治療有效，且無副作用(針刺組和藥物組的總有效率分別為94.1%和87.5%)。秦飛虎等[16]用艾灸治療原發(fā)性肝癌疼痛，總有效率69.44%。MaoYing 等[17]在利用皮膚癌疼痛模型，通過熱平板栓和輻射熱測疼痛閾值，得出結(jié)論：電針不但可以明顯地抑制痛覺過敏,也抑制了引起脊髓強(qiáng)化痛覺的強(qiáng)啡肽和白細(xì)胞介素的合成[18]。

穴位注射是一種在穴位中進(jìn)行藥物注射，通過針刺和藥物對穴位進(jìn)行刺激，根據(jù)藥理作用治療疾病[19]。謝玉蘭[20]用穴位注射治療各種癌痛療效顯著于肌注組。駱嘉華[21]采用足三里穴位注射嗎啡治療中度癌性疼痛，穴位組有效率75%，高于對照組的51.8%。陳明霞等[22]研究表明穴位按摩可以預(yù)防輕、中度癌痛向重度發(fā)展，減少麻醉藥品的應(yīng)用，避免不良反應(yīng)，提高癌痛治療效果。

2.3 中藥結(jié)合現(xiàn)代新型技術(shù)方法 早在20世紀(jì)60年代就開始了對腫瘤熱療的研究并取得突破性進(jìn)展。大量體外實驗和臨床研究顯示，通過人為地提高溫度至40～42℃，在此熱環(huán)境下，部分怕熱腫瘤細(xì)胞會凋亡[23]。雖不能取代手術(shù)、放化療，但可以通過提高化療藥濃度增強(qiáng)化療療效，產(chǎn)生增效和補充作用。熱療儀是通過體外超聲波直接作用于癌組織，在焦點區(qū)形成70～100℃高溫，在短時間內(nèi)殺死癌細(xì)胞[24]。賈玫等[25]對50例癌痛患者行局部MTC-3D體外微波腫瘤熱療，溫度控制在43℃，每次30min，1次/2日，治療10次。結(jié)果86%癌痛患者得到不同程度的緩解，對輕中度癌痛近期療效尤其良好。葉小鳴等[26]對88例癌痛晚期患者采用體外循環(huán)全身熱灌注療法，癌痛緩解率達(dá)100%。

萬冬桂等[27]采用藥物離子透入法將徐長卿150g、延胡索、乳香、沒藥、丹參各100g，用75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕BG型電子止痛治療儀的電極套，并將電極(銅板)套入其中，以中醫(yī)針灸理論為指導(dǎo)，辨證選穴，置于所選穴位上做中藥離子導(dǎo)入。治療癌性疼痛有效率達(dá)84%。

隨著納米技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，納米控釋載藥系統(tǒng)運用于中藥劑型改革中，將為中藥的現(xiàn)代化開辟新的途徑，提高中藥治療癌痛的水平[28]。

3 小結(jié)與展望

癌痛主要發(fā)生在中晚期腫瘤患者中，根據(jù)NCCN指南“三階梯”止痛法，口服止痛藥可以使80%～90%的患者得到緩解，但是止痛效果令人不滿意，其帶來的惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)對癌痛治療效果明顯，且簡便效廉，無毒副作用。在臨床使用過程中，膏劑將其涂抹于大小均勻的醫(yī)用材料上使用，優(yōu)點是便于儲藏。巴布劑作為新型制劑，具有易吸收，易滲透，給要精準(zhǔn)，血藥濃度穩(wěn)定，生物利用高，保濕性好，易清洗，無刺激與致敏性等優(yōu)點。涂擦法止痛迅速、療效明確、操作簡便、使用安全、不良反應(yīng)小。灌腸法易吸收，起效迅速，簡便快捷。針灸具有安全有效、操作方便、無副作用的優(yōu)勢，且具有一定的抗癌作用。穴位按摩可以改善疼痛癥狀，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥通過穴位等局部刺激產(chǎn)生激發(fā)經(jīng)氣，通理陰陽，從而起到止痛作用[22]?？傊庵畏ㄖ饕且云つw黏膜透皮吸收、經(jīng)絡(luò)腧穴為理論指導(dǎo)，在臨床中熏洗、灌腸法相對較少，穴位治療、貼敷臨床中相對較多，且其中所用中藥以溫陽止痛、行氣活血化瘀類藥物為主。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)對單味藥的藥理研究發(fā)現(xiàn)，延胡索外用對炎性疼痛效果佳[29]，沒藥作用于中樞阿片受體以鎮(zhèn)痛[30]，乳香可提高痛閾[31]。中醫(yī)外治法不僅是治法的單獨運用，而是采用多種方法相結(jié)合的方式。

由于中醫(yī)獨特的辨證思路，對臨床中取得的療效不能用西醫(yī)的止痛機(jī)制加以闡述并論證，臨床療效的說服力較差，加之臨床實驗存在諸多問題，缺乏規(guī)范化設(shè)計，故中醫(yī)藥治療癌痛還有很多進(jìn)步的空間。中醫(yī)藥在治療癌痛中具有簡便、廉潔、有效的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)、劑型的改革，其在癌痛的治療上會更加個體化、有效化和簡單化。

[1]Vielhaber A,Portenoy RK.Advances in cancer pain management[J].Hematol Oncol Clin North Am,2002,16(3):527-541.

[2]Davis M．Cancer pain[EB/OL][2011-03-17].http://www．Cleveland clinic meded．com/Medical pubs /disease management /hematology-oncology/cancer -pain/．

[3]孫燕,顧慰平.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1-18.

[4]孟志強(qiáng),于爾辛.癌痛的治療和中醫(yī)藥的作用[J].中華腫瘤雜志,2003,25(4):408-409.

[5]馬兆潤.中醫(yī)藥治療癌癥疼痛的應(yīng)用概況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009(9):34-35.

[6]楊上望.消瘤止痛膏在骨轉(zhuǎn)移癌疼痛治療中的應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥,2006,15(6):6-7.

[7]田華琴，黃志慶，梁貴文，等.癌理通外敷治療癌性疼痛的例[J].陜西中醫(yī)，2004，25(3)：232-235.

[8]賈偉,高文遠(yuǎn),王濤,等.中藥巴布劑的研究現(xiàn)狀[J].中國中藥雜志,2003,28(1):7-10.

[9]王菊勇,許玲,張瑞新,等.癌痛的中醫(yī)藥治療[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2011,9(2):129-131.

[10]張芝銀,王立巍,王琳，等.腫瘤外治法的劑型創(chuàng)新——巴布劑在腫瘤治療中的地位和作用[C]//2007國際中醫(yī)藥腫瘤大會會刊，2007.

[11]楊劫, 寇勝玲,旋志剛.元麝止痛液的制備及治療癌性疼痛的療效觀察[J].中成藥,2005,27(2):243-245.

[12]郭軍,時秀華,邱鵬，等.中藥解痛酊治療癌性疼痛的療效研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(11):870-871.

[13]陸明鳳.鎮(zhèn)痛散積液直腸內(nèi)給藥治療癌性疼痛的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(4):306 -307.

[14]Peng H , Peng HD, Xu L, et al. Efficacy of acupuncturein treatment of cancer pain: a systematic review [J].ChinIntegr Med，2010,8(6):501-509 .

[15]陳仲杰,郭宇鵬.以痛為腧針刺治療癌性疼痛療效觀察[J].中國針灸,2008,28(4)：251-252.

[16]秦飛虎,秦宇航.按灸療法治療原發(fā)性肝癌疼痛36例[J].中國針灸,2001,21(9):540.

[17]Mao-Ying QL, Cui K M, Liu Q, et al.Stage-dependent analgesia o f electro-acupuncture in a mouse mo del of cutaneo us cancer pain[J].Eur J Pain，2006,10(8):689-694.

[18]Zhang RX , Li A , Liu B, et al.Electroacupuncture attenuates bone-cancer-induced hyperalge sia and inhibits spinal preprody norphin expression in a rat model[J].Eur J Pain，2008，12(7):870-878.

[19]孫浩,龔婕寧.肝舒貼穴位敷貼治療肝癌肝區(qū)疼痛的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(2):32.

[20]謝玉蘭.不同給藥途徑用于治療癌性疼痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(1):47-48.

[21]駱嘉華,劉振海,李增輝，等.嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(17):113-115.

[22]陳明霞,郭琴.穴位按摩改善癌痛癥狀的中醫(yī)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):141-142.

[23]郝瑞參，李德才.腫瘤磁致熱療的研究進(jìn)展及其原理分析[C]//中國功能材料及其應(yīng)用學(xué)術(shù)會議，2007：1977-1980.

[24]應(yīng)原,潘鋼,許躍民,等.灌注性腫瘤熱療儀的安全性設(shè)計[J].中國醫(yī)療器械雜志,2016,36(5):347-349.

[25]賈玫,張文征,董青.微波熱療治療癌性疼痛50例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):71.

[26]葉小鳴，黃文起，程權(quán)永，等.體外循環(huán)全身熱灌注療法治療惡性腫瘤81 例報告[J].中國實用外科雜志,2006,26(1)：51-54.

[27]萬冬桂,李佩文,董秀榮，等.穴位離子導(dǎo)入治療癌性疼痛18例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(9):562-563.

[28]張晨, 凌昌全.納米載藥系統(tǒng)在中藥劑型中應(yīng)用的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(7):547 -548.

[29]魯春梅,張春森,姜立勇.延胡索化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,15(5):126-128.

[30]DolaraP,LuccriC,GhelardiniC,et al.Analgestic effectof yrrh[J].Nature,1996,379(6560):29.

[31]沈陽玲.乳香不同炮制方法所得炮制品及生品鎮(zhèn)痛作用的比較研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(17):118-119.

ResearchOverviewofExternalTreatmentofTraditionalChineseMedicineforCancerPain

SHI Aoyu1，2REN Qinyou2*

1.Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China;2.Tangdu Hospital Affiliated to The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

Through the ancient books and nearly 20 years published in the core journals of the magazine analysis, combined with clinical practice, summed up the traditional Chinese medicine treatment of cancer pain means and methods. That the treatment of cancer by traditional Chinese medicine treatment of cancer through the main way, through the skin or the meridian points of the two methods to stimulate pain. Chinese medicine treatment of cancer treatment effect is significant, simple and effective, non-toxic side effects, it is worthy of clinical application.

Cancer pain;Traditional Chinese Medicine External Treatment; Ointment; Acupuncture; Hyperthermia

R244

A

1007-8517(2017)17-0049-03

2017-07-03 編輯：梁志慶)

史翱宇(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為腫瘤內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：631294120@qq.com

任秦有(1960-)，男，漢族，副教授，研究方向為腫瘤內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：15081911833@163.com