邢 瑛 周玉娜

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 威海 264300)

小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療進(jìn)展

邢 瑛 周玉娜

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 威海 264300)

咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)；治療進(jìn)展

咳嗽變異性哮喘(CVA)主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽，無明顯喘息癥狀，又稱咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)一般認(rèn)為是持續(xù)性的氣道炎癥和高反應(yīng)性引起。CVA沒有明顯的喘息癥狀，以長期反復(fù)發(fā)作性咽癢及咳、干咳、嗆咳為主要臨床表現(xiàn)，多由冷空氣、運(yùn)動、呼吸道炎癥、過敏等誘發(fā)，易被誤診為支氣管炎或者反復(fù)呼吸道感染。嚴(yán)重 CVA 可影響小兒的生長發(fā)育，部分會發(fā)展為典型的哮喘。近年來隨著環(huán)境和氣候的變化，小兒CVA的發(fā)病率不斷上升?？股刂委煙o效，支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽癥狀明顯緩解。筆者運(yùn)用中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘取得了良好的臨床效果，現(xiàn)簡介如下。

中醫(yī)學(xué)對CVA的認(rèn)識及治療進(jìn)展

1.中醫(yī)病因病機(jī)。小兒CVA發(fā)病突然，咳嗽呈陣發(fā)性、易反復(fù)發(fā)作及接觸過敏源即發(fā)等特點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)中“風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)性主動，風(fēng)善行而數(shù)變”的特點(diǎn)極為相似[1]。朱珊教授[2]認(rèn)為CVA病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)引伏痰,使肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)；在發(fā)作期以邪實(shí)為主,其病理要點(diǎn)是“風(fēng)痰阻絡(luò)”。張驃教授[3]提出CVA是以風(fēng)、熱、痰三者相兼為患為主要病因，又以風(fēng)為主；CVA患兒肺脾氣虛，導(dǎo)致痰濁隱伏于內(nèi)，此為內(nèi)因，復(fù)因外感風(fēng)邪，邪熱郁結(jié)于肺，導(dǎo)致風(fēng)痰痹阻、肺熱氣逆而發(fā)病。俞景茂教授[4]認(rèn)為CVA發(fā)病原因主要是外感和內(nèi)傷；外感風(fēng)邪使肺氣失宣，津液停聚生痰，風(fēng)邪化燥化熱，傷及肺陰，咳久致血熱互結(jié)，且久病入絡(luò)，瘀血乃生；正氣不足也是本病發(fā)病的內(nèi)因；故本病病機(jī)是風(fēng)邪留戀、痰瘀內(nèi)生、正氣不足，因正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，故病勢遷延。孫靈芝教授[5]認(rèn)為其病位在肺，與脾腎兩臟關(guān)系密切，其病機(jī)當(dāng)屬外邪失治，肺氣失宣，肺氣上逆所致；若脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，或中氣虛弱，致肺氣不足而喘；腎為氣之根，若腎攝納失常，氣不歸原，則氣逆于肺而喘。傅汝梅教授[6]認(rèn)為CVA病程較長，咯吐白色痰液、疲倦乏力、氣短、纏綿難愈等表現(xiàn)與肺脾氣虛密切相關(guān)，認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要指肺脾氣虛；以寒邪、風(fēng)邪、痰濕，邪失外泄，肺氣閉阻為標(biāo)實(shí)。盧芳國教授[7]提出CVA是以風(fēng)邪為致病要素，此病初起時，部分患者會有外感表現(xiàn)，但CVA患者多數(shù)就診時病程已較長,無明顯外感癥狀,故宜按內(nèi)風(fēng)辨證論治。內(nèi)風(fēng)者，乃肝木化風(fēng)過盛或肺虛不能制肝木，因而逆乘肺金致咳嗽。閆永彬等[8]認(rèn)為CVA的主要病因是伏風(fēng)與暗瘀，其咳嗽呈突發(fā)性、陣發(fā)性，且伴有咽喉發(fā)癢、噴嚏時作等癥狀，與風(fēng)邪之“風(fēng)善行數(shù)變”“風(fēng)盛則攣急”及“風(fēng)邪為患可致瘙癢”等特點(diǎn)相類，但CVA一般病程均較長，久病入絡(luò)，當(dāng)屬內(nèi)伏肺絡(luò)之風(fēng)；小兒CVA首先是風(fēng)邪犯肺，肺氣上逆，咳久而傷及肺脾，氣虛則血行無力，暗瘀漸生，加之小兒脾常不足，脾失健運(yùn)，氣滯導(dǎo)致血行不暢而生暗瘀。

2.分型論治。張驃教授[9]總結(jié)各種研究報道，并結(jié)合自身臨床實(shí)踐將CVA分為風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱夾痰、肝火犯肺、肺脾氣虛、肺陰虧虛幾個證型。根據(jù)不同證型，辨證施治，提出了疏風(fēng)宣肺、解痙止咳、清肺降逆、清肝瀉肺、健脾益肺等治法。常用方劑包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、定喘湯、小青龍湯、小柴胡湯、玉屏風(fēng)散、六君子湯。陳淑敏[10]將CVA分4型論治：外感風(fēng)熱型用銀翹麻杏湯；外感風(fēng)寒型用三拗湯加減；肺脾氣虛型用六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減；肝火犯肺型以黛蛤散合瀉白散加減治療。張小梅等[11]將CVA分為風(fēng)寒外襲、肺氣陰兩虛、肺脾氣虛3型，認(rèn)為用藥須從祛風(fēng)、化痰、化瘀、扶正4方面著手，常用方劑包括三拗湯合二陳湯、玉屏風(fēng)散合生脈飲、玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。

3.專方專法論治。①小青龍湯：小青龍湯是治療外感風(fēng)寒、寒飲內(nèi)停、肺氣上逆之方。方中白芍配伍桂枝調(diào)和營衛(wèi)；五味子斂肺止咳；麻黃、桂枝解表散寒，且麻黃宣肺平喘，桂枝通陽化飲；干姜、細(xì)辛溫肺散寒，滌痰化飲；半夏降逆止咳，燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。②止咳散：方中紫菀、百部溫肺化痰止咳，白前祛痰降氣，桔梗宣通肺氣,上4味宣降并施，佐以荊芥疏風(fēng)祛邪,陳皮理氣和中,甘草緩急止咳、調(diào)和諸藥。

③射干麻黃湯：方中射干消痰散結(jié)，麻黃宣肺平喘，半夏、款冬花、紫菀降氣化痰，五味子收斂肺氣，大棗調(diào)和諸藥。④沙參麥冬湯：為清養(yǎng)肺胃、生津潤燥的代表方劑。方中麥冬清肺潤燥，配合太子參、白術(shù)補(bǔ)益脾肺，共為君藥；沙參清補(bǔ)肺氣，益氣生津；山藥益腎健脾，滋養(yǎng)肺陰；玉竹養(yǎng)陰潤燥；天花粉清泄肺熱；扁豆培土生金；防風(fēng)祛風(fēng)散邪；桑葉宣肺疏風(fēng)；桔梗開宣肺氣；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。

[1]梁麗娜，李江全.論風(fēng)邪在小兒過敏性咳嗽發(fā)病機(jī)制中的重要作用[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(8)：1355-1356.

[2]田新磊，劉盼盼.朱珊教授中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(1)：51-52.

[3]唐為紅，張驃，司振陽，等.黃龍合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(6)：18-22.

[4]葛囯嵐，韓雪，金玉晶.俞景茂教授治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2013，28(3)：470-471.

[5]徐玉萍，劉芳，孫靈芝.孫靈芝教授治療兒童咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(5)：385-386.

[6]黃少君，傅汝梅.傅汝梅從脾論治咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2013,33(8)：1229-1230.

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[8]閆永彬，丁櫻.小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(11)：997，1005.

[9]張驃,王艷.咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)診治研究及其進(jìn)展[C].第二十七屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第二屆中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)交流論文匯編，2010.

[10]陳淑敏.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(11)：109-111.

[11]張小梅,李江全.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2010,6(3)：53-56.

2016-11-16)