劉 寧

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉華為名老中醫(yī)傳承工作室,陜西 西安 710003)

劉華為運用自擬柴桂龍牡湯的臨床經(jīng)驗※

劉 寧

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉華為名老中醫(yī)傳承工作室,陜西 西安 710003)

劉華為；柴桂龍牡湯；臨床經(jīng)驗；自擬方

柴桂龍牡湯是劉華為教授的自擬方，其組成為小柴胡湯與桂枝加龍骨牡蠣湯的合方。小柴胡湯是和解少陽第一方，桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)第一方。

少陽合木屬東方應(yīng)春，春時為始，自然界中陽氣經(jīng)秋時金氣收降于地下，經(jīng)冬時藏于土下之水中，火水化合水氣溫暖，則木主上升，此溫暖之氣升發(fā)出土，草木發(fā)生，所以木氣溫升于春時。當機體因本氣不足或太過，造成少陽之氣不能生升時，就會出現(xiàn)少陽樞機不利，郁遏化熱，出現(xiàn)口苦咽干、胸脅痞滿脹痛、頭暈?zāi)垦?、心煩喜嘔、不欲飲食等癥狀，可用小柴胡湯調(diào)和少陽，清解樞機。桂枝湯加龍骨、牡蠣治療失精家，如清谷亡血失精之虛勞[1]，是仲景之心法。桂枝湯內(nèi)補虛、和陰陽，外解肌、調(diào)營衛(wèi)，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固精潛陽，治療陰陽兩虛失精證，正合水虛木不生。全方補水生木，生升初陽之氣。臨床癥狀可見素體虛弱，胸脅苦滿，口苦咽干，食少納呆，乏力汗出，失眠多夢，脈弦虛按之無力。

典型病案

患者，男，46歲，2016年5月2日初診。甲狀腺癌術(shù)后8個月，碘-131放療2次?？淘\：全身乏力疲倦，晨起口干、口苦，汗出，活動后汗多，飲食可，入睡難且易醒，大便每日1～2次，成形，小便利，舌淡紅潤，苔薄白，脈沉滑弦緩無力。辨證：脾胃氣虛，肝脾不調(diào)。處方：柴桂龍牡湯合理中湯加遠志。方藥：柴胡16 g，黃芩10 g，姜半夏15 g，黨參15 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，白芍10 g，干姜15 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g(布包先煎半小時)，炒白術(shù)15 g，遠志10 g，5劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

2016年5月8日二診：口苦消失，口干減輕，出汗減少，患者自覺體力明顯好轉(zhuǎn)，以往腿軟乏力易跌倒，現(xiàn)能連續(xù)跑步鍛煉半小時，睡眠改善(每夜能睡5～6 h)，每日大便1～2次,成形，小便利，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈沉弦滑弱但較前有力。辨證：脾胃氣虛，肝脾不調(diào)。處方：柴桂龍牡湯合理中湯加麥冬。方藥：柴胡16 g，黃芩10 g，姜半夏15 g，黨參15 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，白芍10 g，干姜15 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g(布包先煎半小時)，炒白術(shù)15 g，麥冬15 g，7劑。清水煎至400 mL，早晚各1次，溫服。

2016年5月15日三診：精神好，體力恢復(fù)，每日大便1～2次，易腹瀉，小便利，舌淡紅暗胖大，苔薄黃膩，脈滑。予黃連溫膽湯、五苓散合理中湯繼續(xù)調(diào)治。

討論

本文討論的少陽“升生之氣”有兩種含義，“升”為少陽木氣應(yīng)春季，具有向上、向外疏發(fā)升騰之意；“生”乃“發(fā)生之氣”，為人體初生之生命之氣，即為脾胃健旺，肝膽暢達，機體自生、自調(diào)、自愈的能力。

《素問·六微旨大論》曰：“其有至而至，有至而不至，有至而太過?！笔钦f自然界的風、寒、暑、濕、燥、火六氣，有及時而至的，有時至而氣不至，有先時而至的。及時而至的是平和之氣，時至而氣不至的是氣之不及，時未至而氣先至的是氣之太過。影響春木升發(fā)有兩個方面的原因，一是時至氣未至，春當溫不溫仍處于寒凝之氣；二是時未至而氣先至的太過之氣，如溫熱郁氣的郁遏而升發(fā)不暢?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸罢嫘跋嗖瑑?nèi)外分離。六經(jīng)波蕩，五氣傾移，太過不及，專勝兼并?！闭鏆?正氣)斗爭，內(nèi)外不能統(tǒng)一，六經(jīng)的血氣動蕩不安，五臟的本氣混亂，太過則一氣獨勝，不及則二氣相并。以木氣為例，木氣太過則乘土侮金，若木氣不及，則反受土侮金乘。方中參、草、棗、姜皆是甘溫之品，健中培土之要藥；桂枝通心陽可溫化寒水，芍藥養(yǎng)陰柔肝，共用溫疏木氣之凝滯，針對木寒不發(fā)、土虛不運的凝滯之證；而郁熱之氣遏制少陽木氣的升發(fā)，當用柴胡、黃芩、半夏升降清散。龍骨、牡蠣收斂、潛陽、攝納陰陽之氣。劉華為教授應(yīng)用該方主要治療慢性虛勞、損耗性疾病、大病久病或各種手術(shù)后、放化療后出現(xiàn)的陰陽氣血虧虛，土弱木滯，生氣乏力或不暢，臨床屢見奇效。

陜西省中醫(yī)藥管理局資助項目(13-LC112)

2017-1-10)