晏和國 李軍

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500； 2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

李軍教授治療甲狀腺結節(jié)經驗總結

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1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500； 2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺疾病常見臨床表現，屬于中醫(yī)學“癭病”范疇，是以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要特征的一類疾病。李軍教授根據其臨床特點和多年臨床診療經驗，將辨證與辨病相結合，辨證用藥與經驗用藥相結合，自擬基礎方夏陳散結飲治療甲狀腺結節(jié)，臨床療效確切，值得借鑒。

甲狀腺結節(jié)；李軍；夏陳散結飲

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變[1]，是內分泌系統(tǒng)的常見病。甲狀腺結節(jié)只是一種形態(tài)上的描述，是正常甲狀腺組織內一個或多個區(qū)域的組織過度生長，結構或功能發(fā)生改變，與病因和病理變化及診斷無關[2]。西醫(yī)學的甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)、甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎等疾病均能引起甲狀腺腫大。流行病學研究顯示，高分辨B超檢查獲得的甲狀腺結節(jié)患病率為20%～76%[3]，絕大多數的甲狀腺結節(jié)是良性的，甲狀結節(jié)中甲狀腺癌患病率為5%[4]，其通常沒有臨床癥狀，僅在可見或可觸摸到時被患者或醫(yī)生所發(fā)現。少數患者出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。

甲狀腺結節(jié)屬于中醫(yī)“癭病”的范疇，其特點:發(fā)于甲狀腺部，或為漫腫，或為結塊，或有灼痛，多數皮色不變。良性腫物大多數可隨吞咽動作上下移動，或伴有煩熱、心悸、多汗及月經不調，甚至閉經等癥狀。李軍教授從事醫(yī)療、臨床及科研20多年，對甲狀腺結節(jié)治療經驗豐富。李軍教授從中醫(yī)典籍、現代中醫(yī)認識、甲狀腺結節(jié)臨床特征和癭結病名依據4方面論述該病，認為目前缺乏針對甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)病名診斷，確立“癭結”作為甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)病名診斷[5]。筆者有幸跟師學習，現將李軍教授治療甲狀腺結節(jié)經驗總結如下。

1 病因病機

癭病是在致病因素作用下導致臟腑經絡功能失調，情志內傷、飲食及水土失宜等因素引起的,以氣滯、痰凝、血瘀結于頸前為基本病機,但其主要病因以情志變化為主?！吨T病源候論》[6]曰: “癭者,由憂患氣結所生”；“動氣增患”；“癭者由憂患氣結所生,亦由飲沙水,沙隨氣入于脈,搏頸下而成之?！薄短绞セ莘健穂7]指出“癭初結者,由人憂恚氣逆,蘊蓄所成也”?！夺t(yī)學入門·癭瘤》：“癭……原因憂恚所生，故又曰因氣，今之所謂影囊是也……總皆氣血凝結成。惟憂恚耗傷心肺，故癭多著頸項”[8]。李軍教授認為本病其病機病初為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前，日久引起血脈瘀阻，病在肝脾，與心相關。肝郁氣滯，脾傷氣結，氣滯則津停，脾虛蘊生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，氣、痰、瘀三者合而發(fā)癭。癭病日久，可以在損傷肝陰的基礎上，傷及心陰，出現心悸、脈數等癥。癭病以實證較多，久病可由實證變?yōu)樘撟C，以致出現氣虛、陰虛等虛實夾雜之證。根據其基本病因病機,該病多為氣滯、血瘀、痰凝，且氣滯為甲狀腺結節(jié)致病之本，治療當以軟堅活血散結、疏肝理氣化痰為主辨證施治。

2 治療經驗

李軍教授根據甲狀腺結節(jié)的病機特點以及多年的臨床經驗，自擬基礎方夏陳散結飲[9](夏枯草30g，陳皮20g，柴胡15g，黨參20g，煅牡蠣30g，浙貝母20g，三棱10g，莪術10g)，以軟堅活血散結，疏肝理氣化痰。其組方嚴謹，臨床辨證加減，療效顯著。夏陳散結飲以夏枯草為君，散結消癭；陳皮為臣，化痰除濕，祛痰凝之變；柴胡、黨參為佐使藥，柴胡疏肝理氣、助夏枯草散結，煅牡蠣和浙貝為佐助藥，軟堅散結。三棱、莪術破血消癥，行氣止痛，合夏枯草加強散結消癭之功用；黨參健脾化濕，去痰濕之源，并顧護脾胃。諸藥共奏軟堅活血散結，疏肝理氣化痰之功。夜寐難安、失眠多夢者加炙遠志10g，炒棗仁(搗碎沖服)30g，夜交藤10g，茯神10g安神助眠；心悸者加桂枝10g、薤白10g，瓜蔞10g，煅龍骨30g；手足心煩熱、盜汗者加女貞子20g，旱蓮草20g，生地黃10g，玄參10g，麥冬10g滋陰清熱；下肢疼痛者加懷牛膝10g，伸筋草15g，橘絡10g通絡止痛；咽痛者加桔梗30g，板藍根15g，金蕎麥10g，射干10g；頭痛者加川芎10g，天麻(先煎半小時)20g，白芷10g，蔓荊子10g；乏力者加黃芪30g，茯苓20g，淮山藥15g，當歸10g。

3 驗案舉例

唐某，女，38歲，2015年9月12日初診。主訴：甲狀腺腫大，伴咽部異物感1年余。查體：左甲狀腺可觸及約3cm×4cm大小包塊，質中，無紅腫，無壓痛，活動度可，與周圍組織界限清楚，隨吞咽活動上下移動。右側甲狀腺II°腫大，舌質淡，舌體稍胖大，苔薄白，脈弦滑。甲狀腺彩超：右側甲狀腺多發(fā)結節(jié)，血供不豐富，甲狀腺結節(jié)最大為4.7cm×5.6cm。中醫(yī)診斷：癭瘤，證屬肝郁脾虛痰凝。治以軟堅散結，疏肝健脾化痰，方用夏陳散結飲加味：夏枯草30g，陳皮20g，黨參20g，柴胡15g，黃芪30g，茯苓10g，當歸10g，煅牡蠣30g，浙貝母20g，三棱10g，莪術10g。每2日1劑，水煎服，1日2次。服用30劑后，舌淡紅，苔薄白，脈弦，改為夏陳散結飲代茶飲：夏枯草10g，陳皮10g，黨參10g，柴胡10g。泡水300mL，日3次，每日1劑。服藥5個月后，復查甲狀腺彩超：右側甲狀腺多發(fā)結節(jié)，血供不豐富，結節(jié)最大為3.4cm×2.5cm。隨訪咽部異物感已消除，甲狀腺結節(jié)縮小>50%。

4 體會

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺組織內一個或多個區(qū)域的組織過度生長，結構和(或)功能發(fā)生改變，屬于中醫(yī)學“癭病”范疇。癭病病機累及五臟，始動在肝，肝失疏泄，肝氣郁滯，郁則氣滯，氣滯者血瘀，氣滯者津聚為痰，肝郁乘陰土失運生痰。肝經屬肝絡膽，循經喉嚨，肝氣橫逆挾痰、瘀循經上行，氣、痰、瘀交接于喉頸部，成腫塊為癭。其病機為氣滯、血瘀、痰凝，且氣滯為甲狀腺結節(jié)致病之本。夏陳散結飲具有軟堅活血散結，疏肝理氣化痰之功用，療效確切，但缺乏大樣本隨機對照試驗，其治病機制仍不十分清楚，仍需通過更多的實驗進一步地探討研究和論證。

吾師臨證時不僅注重辨證加減，尤為注重其良惡性的鑒別，且治療時并不局限于單純中醫(yī)藥的治療，結合患者的病情必要時采取中西醫(yī)結合方法治療本病。李軍教授強調只要謹守病機，準確辨證，做到法隨證立，方隨法出，方證統(tǒng)一，靈活加減，用之得當，臨證定能效若桴鼓。

[1]Schlumberger M.Non toxic goiter and thyroid neoplasia[J].In Williams’Textbook of Endocrinology,edn 10,2003:457-490(Eds Larsen PR et al.)Philadelphia:WB Saunders.

[2]母義明,陸菊明,潘長玉.解放軍總醫(yī)院內分泌代謝病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:274.

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Professor Li Jun’s Experience in the Treatment of Thyroid Nodules

YAN Heguo1LI Jun2*

1.Yunnan University of TCM,Kunming 650500,China; 2.Kunming Hospital of TCM,Kunming 650011,China

Thyroid nodules are common clinical manifestations of thyroid disease, which belongs to the traditional Chinese medicine “gall disease” category, is a kind of disease in the front of the neck on both sides of the Adam’s apple is the main characteristic of agglomeration enlargement. Professor Li Jun according to the clinical experience of the clinical features and the combination of syndrome differentiation and disease differentiation, syndrome differentiation and treatment experience of medication combined with basic prescription Xiachen Sanjie Decoction in the treatment of thyroid nodules, the clinical curative effect is accurate, is worth learning.

Thyroid Nodules; LI Jun; XiaChen SanJie Decoction

晏和國(1990-),男，漢族，研究生在讀，研究方向為中醫(yī)內科學(津液疾病方向)。E-mail：1521254674 @ qq.com

指導老師：李軍(1969-)，男，漢族，教授，碩士生導師，主任醫(yī)師，研究方向為心血管內分泌。E-mail：luoshulover@sina.com

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2016-12-15 編輯：程鵬飛)