東繼芳 于福山

1.甘肅省天祝藏族自治縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天祝 733299; 2.甘肅省天祝藏族自治縣藏醫(yī)院，甘肅 天祝 733299

藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病33例療效觀察

東繼芳1于福山2

1.甘肅省天祝藏族自治縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天祝 733299; 2.甘肅省天祝藏族自治縣藏醫(yī)院，甘肅 天祝 733299

目的:觀察藏藥內(nèi)服外治聯(lián)合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法:對33例尋常型銀屑病患者利用藏藥五味甘露散加減浸浴聯(lián)合內(nèi)服藏藥的臨床療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果:治療3個療程后痊愈12例，占36.3%，顯效8例，占24.2%，有效8例，占24.2%，無效5例，占15.2%，總有效率為84.8%。結(jié)論:藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病的具有一定臨床療效。

藏醫(yī)藥；五味甘露散；尋常型銀屑??；療效觀察

銀屑病又稱牛皮癬，是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致疾病發(fā)生或加重。分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型四種，尋常型銀屑病占99%以上)。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑(蠟滴現(xiàn)象)。鱗屑刮凈后呈淡紅發(fā)亮的半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象)，刮破薄膜可見小出血點(diǎn)(點(diǎn)狀出血現(xiàn)象)[1]。該病發(fā)病以壯年男女為主，臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、鱗屑和不同程度的瘙癢(以四肢伸側(cè)和骶尾部對稱性出現(xiàn)最為常見)。

組織病理檢查示：表皮角化過度伴角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。

“三因?qū)W說”是藏醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為隆(譯音)、赤巴(譯音)、培根(譯音)三者，是存在于人體內(nèi)的三大因素，這三大因素支配著七大物質(zhì)基礎(chǔ)(乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精)和三種排泄物(糞便、尿和汗)的運(yùn)動變化，在一定條件下隆、赤巴、培根保持相互平衡協(xié)調(diào)，維持人體正常的生理活動。若其中之一偏盛或偏衰而失調(diào)，平衡破壞，就會產(chǎn)生疾病[2]。藏醫(yī)稱銀屑病為“郎合”、形容為“像大象皮膚”，發(fā)病原因為飲食不當(dāng)，加之黃水癥擴(kuò)散，使身體的隆、赤巴、培根、血紊亂失調(diào)三大因素中的隆通行龍(恰不欺龍)不能行走全身皮膚、明色赤巴(朵賽赤巴)功能不能使皮膚滋潤光澤所致[3]。

筆者將尋常型銀屑病患者使用藏醫(yī)藥治療的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2016年1月在藏醫(yī)藥浴科住院就診的尋常型銀屑病病例33例(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及病理檢查，均符合人民衛(wèi)生出版社出版《皮膚性病學(xué)》(第5版)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn))，年齡15～58歲。再根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病分會銀屑病學(xué)組《中國銀屑病治療專家共識》[4]，將銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)分為3級，Ⅰ級為輕度，PASI≤10分，Ⅱ級為中度，10分

1.2 尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①皮疹：為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑。②特征：具有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血三聯(lián)征有診斷價值。③病程：慢性，多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作而易于診斷。④病理：有特殊的病理改變。此外還需與脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒疹、扁平苔蘚、慢性濕疹等病相鑒別。

1.3 治療方法 按照藏醫(yī)治病聯(lián)合、交替、序貫的原則，當(dāng)身患疾病時首先應(yīng)調(diào)理飲食，然后規(guī)范起居，才能內(nèi)服藥物，最后采取外治方法方能取得良好的效果。

1.3.1 飲食 保持良好的生活習(xí)慣，避免食用辛辣刺激性食物、不嗜煙酒對銀屑病患者尤為重要。

1.3.2 起居鍛煉 保持皮膚的清潔衛(wèi)生，患者穿柔軟寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲并勤更換，床單位保持清潔、干燥和柔軟。勤剪指甲，避免抓破皮膚繼發(fā)感染。禁用堿性肥皂沐浴。另外，感冒、咽喉發(fā)炎會使疾病復(fù)發(fā)或加重，因此適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，保持身心健康是預(yù)防銀屑病的關(guān)鍵。

1.3.3 心理治療 關(guān)心患者，耐心解釋疾病相關(guān)知識以消除其思想顧慮，幫助其克服自卑心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。精神和心理因素在銀屑病的發(fā)病中占有重要位置，因此放松心情非常重要[5]。

1.3.4 內(nèi)服藏藥 早晨8時口服十八味黨參丸2.5g，中午12時口服十味乳香散2.5g，下午4時口服二十五味余甘子丸2.5g及五味麝香丸0.5g，臨睡前口服二十五味兒茶丸2.5g，每次服藥間隔不小于4h。同時應(yīng)根據(jù)患者病情變化給予八味檀香散、仁青常覺等加減。

1.3.5 外用藥物 使用五味甘露散(圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產(chǎn)麻黃、叢生亞菊)加減五根散、三味除黃水散及巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、雪蓮、白檀香、木香等藏藥材加水煮沸30min后取藥汁浸浴，每日3次，每次20min，每次出浴后全身涂擦三十一味沉香丸、麝香酒。10d為1療程。療程結(jié)束后口服藏藥兩月，再進(jìn)行第2療程治療，連續(xù)3個療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)，記錄治療前后的PASI評分，根據(jù)PASI評分下降率進(jìn)行療效判定[6]。PASI評分下降率=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。痊愈，PASI評分下降率>90%；顯效：PASI評分下降率為60%～89%；有效：PASI評分下降率為20%～59%；無效:PASI評分下降率<20%?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

利用藏醫(yī)藥內(nèi)服和外治相結(jié)合的方法對33例尋常型銀屑病患者，進(jìn)行3個療程的治療，總有效率達(dá)到84.8%。見表1。

表1 治療結(jié)果

3 討論

尋常型銀屑病病因尚未明確，目前認(rèn)為與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、精神因素、生活習(xí)慣、藥物因素及環(huán)境因素等有關(guān)，藏醫(yī)藥學(xué)醫(yī)典《四部醫(yī)典》、《藍(lán)琉璃》中均有記載，認(rèn)為尋常型銀屑病“郎合”通常是進(jìn)食行為失當(dāng)，加之黃水癥擴(kuò)散，使身體的隆(譯音)、赤巴(譯音)、培根(譯音)、血紊亂失調(diào)，三大因素中的隆通行龍(恰不欺龍)不能行走全身皮膚，明色赤巴(朵賽赤巴)功能不能使皮膚滋潤光澤引發(fā)此病[7]。

由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，故部分患者需長期治療，主要有聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。而部分療法有一定的不良反應(yīng)，筆者在藏藥五味甘露散(圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產(chǎn)麻黃、叢生亞菊)基礎(chǔ)上根據(jù)病情辨證加減麝香、雪蓮花、巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、白檀香、木香等藏藥材進(jìn)行藥浴治療，具有排除體內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)三因素(隆、赤巴、培根)、提升胃火、發(fā)汗、殺蟲、愈潰瘍、干黃水、祛風(fēng)燥實、調(diào)理機(jī)體的作用[8]。

內(nèi)服藥物作用。①十八味黨參丸：消炎、殺蟲、愈潰瘍、除黃水；②十味乳香散；清熱解毒、祛風(fēng)燥實、干黃水；③二十五味兒茶丸：祛風(fēng)、除痹、消炎解毒、干黃水；④二十五味余甘子丸：涼血、益腎；⑤八味檀香散：益腎、解毒[9]。

采用藏藥五味甘露散浸浴配合涂擦等藏醫(yī)外治療法，聯(lián)合內(nèi)服藏藥，同時加強(qiáng)對飲食和日常生活起居的管理，對尋常型銀屑病的治療取得了 一定療效，值得研究并在臨床進(jìn)一步推廣。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：117-122.

[2]星全章.藏醫(yī)三因?qū)W說內(nèi)涵研究.2000國際藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議論文集[C].//中國民族醫(yī)藥學(xué)會藏醫(yī)藥分會匯編.西藏：西藏民族出版社，2000：758-761.

[3]錢信忠.中國醫(yī)學(xué)百科全書——藏醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：74-82.

[4]劉曉明.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病分會銀屑病學(xué)組.中國銀屑病治療專家共識.2014版.中華皮膚科雜志，2014，47(3)：213-215.

[5]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：607-610.

[6]石繼海，夏隆慶，王群，等.不同嚴(yán)重程度銀屑病對患者生活質(zhì)量的影響[J].中華皮膚科雜志，2003,36(3)：156-157.

[7]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：417-433.

[8]格爾·格桑扎西.實用藏藥名庫[M].青海：青海民族出版社，1999：219-631.

[9]楊永昌.藏藥志[M].青海：青海人民出版社，1996：219-631.

東繼芳，女，本科，主治醫(yī)師。E-mail:tzxzyyyh@163.com

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2016-12-15 編輯：穆麗華)