馬培鋒 吳 波

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001 2.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)

腹部攣急疼痛驗(yàn)案1則

馬培鋒1吳 波2

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001 2.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)

針刺；腹部疼痛；驗(yàn)案

患者，男，52歲，2015年11月26日就診。主訴：左側(cè)腹部疼痛4 d。現(xiàn)病史：近期氣溫驟降，天氣寒冷，患者不慎外受寒邪，于4 d前出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛不適，伴局部攣急、緊縮感，長時(shí)間坐位及左側(cè)腹肌過伸位時(shí)癥狀加重，活動(dòng)輕度受限，伴進(jìn)食后左側(cè)腹部不適感，無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，咳嗽癥狀不加重。無外傷史。舌質(zhì)紫暗苔白，脈弦，局部無壓痛。腹部彩超檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷：痛癥，寒凝筋脈證。治療方法：強(qiáng)刺激速刺繆刺運(yùn)動(dòng)療法。治療部位：囑患者在活動(dòng)中尋找能夠誘發(fā)局部疼痛的體位，并在該體位下準(zhǔn)確描記疼痛、肌肉攣急范圍(在左肋下緣距正中線20 cm左右，疼痛攣急部位呈長條狀，約1.5 cm×5 cm，局部無壓痛)，囑患者向相反方向活動(dòng)，擺出與誘發(fā)疼痛時(shí)對(duì)應(yīng)的體位，取與左側(cè)疼痛部位對(duì)應(yīng)的右側(cè)部位為治療部位。治療經(jīng)過：患者自然站立位，取0.35 mm×40 mm毫針。第一針從治療部位左上方進(jìn)針，針尖向右采用平刺法，進(jìn)針約3 cm，行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法。第二針進(jìn)針處位于第一針下1 cm、右2 cm，刺法同第一針。兩針刺入后囑患者活動(dòng)至以前能誘發(fā)出左腹部疼痛的體位，未出現(xiàn)疼痛，收到針下痛止之效，再次捻針強(qiáng)刺激后出針。第二日來診，患者自訴治療后疼痛無復(fù)發(fā)，僅遺留局部的攣急不適，繼續(xù)用前方法治療。第三日患者疼痛、攣急癥狀均消失，鞏固治療1次。5 d后隨訪，癥狀無復(fù)發(fā)，臨床痊愈。

按語：中醫(yī)理論認(rèn)為，寒主痛，寒主收引?；颊吒惺芎埃蠲}不通，不通則痛，故出現(xiàn)疼痛、攣急等癥狀。左病右取，右病左取，是受《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于繆刺、巨刺的啟發(fā)發(fā)展而來的特殊刺法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，繆刺本指絡(luò)病的發(fā)生機(jī)制及刺絡(luò)治療疾病的方法，巨刺是針刺經(jīng)脈以治療疾病的方法。《素問·繆刺論》曰：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左……不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！薄靶翱陀诮?jīng)……左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也，故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！薄鹅`樞·官針》記載：“凡刺有九，以應(yīng)九變……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左?！币陨嫌涊d為右病取左、左病取右奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中有：“身形有痛，九候莫測(cè)，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之。”將繆刺、巨刺法引入對(duì)痛癥的治療，后世醫(yī)家在此理論基礎(chǔ)上對(duì)應(yīng)用繆刺、巨刺法治療疾病有了進(jìn)一步的發(fā)展。至金元時(shí)期，竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中記載：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取。”針灸大家彭靜山通過學(xué)習(xí)繆刺法思想，創(chuàng)立了痛點(diǎn)止痛法，在所著《針灸秘驗(yàn)》[1]中說：“針灸的繆刺取穴法……是調(diào)整經(jīng)絡(luò)平衡的治療方法，痛點(diǎn)止痛法是專為治療小面積疼痛的一種止痛方法，周身不論何處疼痛都可以使用，但只限于直徑1 cm以內(nèi)的小范圍疼痛?！惫P者應(yīng)用此法治療痛癥，療效肯定[2-3]。但其疼痛均為局限性的點(diǎn)，應(yīng)用的也是直刺速刺法。對(duì)于范圍較大的局部攣急疼痛，應(yīng)用局部速刺強(qiáng)刺激方法可取得較好療效[4]。本患者疼痛特點(diǎn)為一面，范圍不大，且為攣急樣疼痛，與體位相關(guān)。在誘發(fā)出疼痛時(shí)局部無壓痛，故在選取治療部位時(shí)，要求患者在特定體位標(biāo)識(shí)自覺的疼痛部位及在特定體位標(biāo)識(shí)治療部位。由于疼痛范圍相對(duì)于點(diǎn)較大，性質(zhì)為攣急樣，筆者變通應(yīng)用平刺雙針強(qiáng)刺激手法，以求全面覆蓋治療部位。同時(shí)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，取得應(yīng)針痛止的效果。本例觀察結(jié)果表明，在應(yīng)用繆刺、巨刺法治療痛癥時(shí)，即使疼痛范圍較大，臨床應(yīng)用變通的針法，亦可取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭靜山，費(fèi)久治.針灸秘驗(yàn)與絕招[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008：263.

[2]萬紅晨，馬培鋒.皮下注射后致急性腹部疼痛1例[J].光明中醫(yī)，2011,26(10)：2099.

[3]項(xiàng)榮，馬培鋒，劉國華，等.強(qiáng)刺激速刺對(duì)應(yīng)點(diǎn)(阿是穴)治療痛癥25例[J].針灸臨床雜志，2012,28(1)：49.

[4]林樹芬，馬培鋒，萬紅晨，等.強(qiáng)刺激速刺療法治療腓腸肌痙攣38例[J].中國針灸，2008,28(3)：176.

2016-12-23)