吳毅明 楊云濤 喬 敏 徐前磊

1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

·皮外針療法·

皮外針療法治療 髂脛束損傷17例療效觀察

吳毅明1楊云濤1喬 敏1徐前磊2

1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

髂脛束損傷；皮外針；痛閾

髂脛束起于由髂前上棘發(fā)出的闊筋膜張肌，沿大腿外側下行，止于脛骨外側髁。臨床常見的髂脛束損傷，主要為肌肉部分的損傷，多為長期姿勢不良導致的慢性損傷，或突然做不協(xié)調的轉身動作時導致臀中肌或闊筋膜張肌急性損傷。當髂脛束損傷時，由于出血、充血、滲出，肌肉呈保護性痙攣，上可累及闊筋膜張肌，致使髖關節(jié)外展及屈曲受限；下可累及脛骨上端內側面，導致闊筋膜張肌、臀中肌、大腿外側尤其是中、下1/3交界處疼痛明顯，膝關節(jié)外側或內側疼痛[1]。河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院自2014—2016年采用皮外針治療此病，取得滿意療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

一般資料

選取門診患者作為研究對象，共17例，男11例，女6例；年齡21～53歲，平均47歲；病程7～22 d，平均13 d；其中，5例患者伴有腰椎間盤突出癥，均為大腿外側疼痛，疼痛難忍，活動受限，不能久立久行。

治療方法

選取醫(yī)用棉簽中光滑者，截取成1～2 cm長短不等，消毒待用；將醫(yī)用橡皮膏(豫藥監(jiān)械20100021號)剪成5 cm×5 cm正方形，備用?；颊咦换蚋┡P位，沿頸肩腰腿背部按壓尋找，選取疼痛明顯處，即激痛點，每次治療選取3～5處，順疼痛肌纖維方向行皮外針貼敷法：將備用棉簽放于激痛點，用醫(yī)用橡皮膏固定。3日更換1次，10次為1個療程，共3個療程。

治療結果

17例患者經治療，腿部疼痛都明顯減輕，活動受限明顯好轉，不能久立久行者亦能直立行走。

討論

髂脛束損傷屬中醫(yī)“痹證”范疇，是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢，積久而發(fā)。肝在體合筋。筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于節(jié)，是連接關節(jié)、肌肉，主司關節(jié)運動的組織。《素問·五臟生成》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！闭怯捎诮畹氖湛s與弛張，關節(jié)才能運動自如?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩啤案紊睢薄Ｈ绺闻K精血不足，筋不得養(yǎng)，可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、屈伸不利等，筋脈痙攣亦可引起急性疼痛?！豆沤襻t(yī)鑒》云：“痹因無精內虛，腎陽不足，感受外邪，不能祛散，搏于經脈，留于關節(jié)或內注筋骨所致?！敝赋瞿I陽不足乃其病因。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”指出痹證乃感受風寒濕邪氣而發(fā)病。《儒門事親》曰：“此疫之作，多在四時陰雨之時，勞力之人，辛苦失度，觸風冒雨，侵處浸濕，痹從外入?！闭J為本病的發(fā)生可因慢性勞損，復又感受外界濕濁邪氣而致。由于機體氣血不足，肝腎虧虛，加之風寒濕邪侵襲肌表，留于肢體、筋骨、關節(jié)，以致氣血津液運行不暢，瘀血痰濕阻滯，經絡痹阻，不通則痛。本病虛實夾雜，氣血、肝腎虧虛為本，寒濕阻絡、痰凝經脈、瘀血阻滯為標[2]。

經筋起著約束肌肉骨骼、活動滑利關節(jié)、維持人體正常的運動功能及正常的體位姿勢的作用。經筋病指外感六淫或內傷七情所導致的人體筋肉系統(tǒng)發(fā)生的改變，表現(xiàn)為筋肉的急慢性損傷，如疼痛、攣縮、強急、轉筋、痿軟等，以及不同程度的功能障礙[3]。軟組織損傷是臨床常見病，屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，病位在經筋、絡脈[4]，往往持續(xù)時間較長，病位較廣，治療難度較大，其發(fā)病機制多因急性外傷、慢性勞損、感受風寒濕邪等所致。《靈樞·經筋》中所載經筋病的治則為“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”?！办茚樈俅獭币鉃椴捎渺茚樦厥忉樉?“以痛為腧”即使用劫刺之刺法劫奪病邪[5]。后世將“腧”引申理解為天應穴、阿是穴[6]?！鹅`樞》中有“解結”一詞，“解結”是針對“結”之所生而確定的治法[7]，臨床中的激痛點、激發(fā)點等都屬于“結”的范疇。“以痛為腧”選取阿是穴進針，具有化瘀止痛、舒筋活絡的功效[8]。在治療方法上，無外乎藥物療法和非藥物療法。藥物治療多用新型選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑和非甾體抗炎藥等，但是許多藥物存在較大的不良反應[9]。非藥物療法方面，治療方法比較多，針刺療法是其中最具代表性的一種方法。《素問·刺要論》說:“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！薄独礤壩摹酚小巴庵沃砑磧戎沃怼敝f。宣蜇人通過消除和減輕肌肉和筋膜等骨骼附著點處的原發(fā)性無菌性炎癥病變，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣自然消失，達到無痛或顯著緩解疼痛，即“去痛致松，以松致痛”的作用[10]。針刺皮部之后，其疼痛部位的壓痛閾明顯增加，隨著痛閾的提高，局部血管容積脈搏波的幅度也明顯升高，說明針刺皮部，能改善病所血液循環(huán)，提高代謝機能，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。也有學者認為，皮針止痛是由于其對機體的痛閾和體內的止痛物質如γ-氨基丁酸、阿片肽和P物質等產生影響而發(fā)生的一系列復雜的反應過程。

皮外針治療髂脛束損傷療效顯著，且成本低廉，不必每日到醫(yī)院就診，不影響患者工作、生活，宜于臨床推廣。

[1]賴在文.實用療傷手法[M].廣州:廣東科技出版社.2001：153-158.

[2]胡超偉,張華林.圓利針合谷刺治療髂脛束損傷72 例[J].中國針灸,2004,24(4):262.

[3]楊云濤，左剛.針刀手法針刺治療經筋病340例[J].河南中醫(yī)，2015,35(7):1672-1673.

[4]茍娟平，李永峰.李永峰應用皮三針治療軟組織損傷經驗[J].湖北中醫(yī)雜志，2015,37(5)：28.

[5]張慧.經筋刺法治療書寫痙攣癥10例[J].河南中醫(yī)，2014,34(1):136-137.

[6]劉農虞.議“燔針劫刺”[J].中國針灸，2013,33(S1)：102-104.

[7]朱中書，劉方銘.《靈樞》“解結”理論淺談[J].中國針灸，2014,34(11)：1087-1088.

[8]吳幫啟.電針治療痛癥療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2014,34(5)：530-532.

[9]Elnachef N,Scheinan J M,Fendrick A M,et al.Changing perceptions and practices regarding aspirin，nonsteroidal anti-inflammatory drugs,and cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs among US primary acre providers[J].Alimentary pharmacology&Therapeutics,2008,28(10):1249-1258.

[10]趙陽，張衛(wèi)華，李芳琴，等.皮三針治療軟組織損傷機理探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008,10(10)：9-10.

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2016-06-20)