張 敏 喬曉英 閆瑋娟
1.海軍青島第二療養(yǎng)院,山東 青島 266071 2.青島婦兒醫(yī)院
運動功能康復(fù)路徑的早期實施與 護理對腦卒中患者ADL能力的影響
張 敏1喬曉英2閆瑋娟1
1.海軍青島第二療養(yǎng)院,山東 青島 266071 2.青島婦兒醫(yī)院
運動功能;康復(fù)路徑;腦卒中;護理;ADL能力
腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局部或全面性腦功能缺損綜合征,又稱為急性腦血管病[1]。腦卒中發(fā)生后,70%~80%的患者有不同程度的殘疾,導(dǎo)致自理能力下降,嚴重影響其日常生活[2]。對腦卒中患者進行康復(fù)治療,對患者盡早適應(yīng)家庭和社會、最大限度地回歸社會等具有十分重要的意義。腦卒中患者宜在早期開始康復(fù)訓(xùn)練,即只要患者意識清醒,生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展,48 h后即可開始康復(fù)訓(xùn)練[3]。本研究在傳統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以早期運動功能康復(fù)路徑訓(xùn)練,觀察卒中后患者日常生活活動(ADL)能力的改善。
選取2013年11月—2015年11月在海軍青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科住院的腦卒中患者60例,進行研究。納入標準:①符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會制定的腦卒中診斷標準[4],且經(jīng)頭顱CT或MRI證實;②神志清楚,生命體征穩(wěn)定者;③無智力障礙,能夠配合治療者;④教育水平為初中以上者;⑤患者均簽署治療知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組30例,兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 觀察組與對照組患者一般資料比較
兩組患者均給予傳統(tǒng)康復(fù)治療,觀察組患者增加早期運動功能康復(fù)路徑訓(xùn)練。該訓(xùn)練遵循患者主動參與、醫(yī)患有效性溝通、康復(fù)運動連續(xù)性的原則,每日2次,每次30 min,共4周,具體方法如下。
第一階段:此期內(nèi)患者肌張力較低,體質(zhì)較差,主要指導(dǎo)患者床上良肢位的擺放、橋式運動、Bobath技術(shù)等,同時加強營養(yǎng)支持,做好健康評估,給予患者護理及健康教育,加強與患者的溝通交流,增強患者康復(fù)信心。
第二階段:本階段以出現(xiàn)腱反射為標志。再次對患者進行健康教育評估,根據(jù)健康教育評估給予患者健康教育,指導(dǎo)患者進行臥位-坐位練習(xí)、坐位-站位訓(xùn)練,適當(dāng)增加ADL能力訓(xùn)練,包括穿脫衣服、進食、擰螺絲等,及時糾正患者的不良姿勢,給予患者生活及飲食指導(dǎo)及護理,囑患者多食新鮮蔬菜和水果,避免便秘。
第三階段:再次對患者進行健康教育評估,評估患者的身體素質(zhì),此期患者需要完成獨立站立,指導(dǎo)患者進行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練。囑患者訓(xùn)練時注意安全,避免摔傷。同時加強營養(yǎng)支持,增強身體素質(zhì)。
1.療效判定標準:治療前和治療4周后,由對本研究不知情的康復(fù)醫(yī)師對患者進行評定。①運動功能評定:采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)對患者的運動功能進行評估,滿分為100分,上肢部分為66分,下肢部分為34分,得分越高表示患者的運動功能越好;②ADL能力評定:采用Barthel指數(shù)(BI)對患者的ADL能力進行評定,包括大便、小便、個人衛(wèi)生、進食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓梯、洗澡等,滿分100分,分值越高表示患者的獨立性越好。
2.結(jié)果:治療4周后,兩組患者的FMA和ADL能力評分均有所升高,但是觀察組患者的兩項評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 觀察組與對照組患者的FMA和BI評分比較分)
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療4周后比較,△P<0.05
腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病,發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高[5]。早期運動功能康復(fù)的介入可以有效提高腦卒中患者日常生活活動能力,提高患者康復(fù)的自信心,同時可以使患者盡早回歸家庭、回歸社會。同時,早期的肢體康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中后肢體攣縮、關(guān)節(jié)畸形、靜脈血栓形成等并發(fā)癥方面作用顯著[6],減少并發(fā)癥給患者帶來的痛苦,減輕社會負擔(dān)。
[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2]閆瑋娟,李順銘,王佳冰,等.探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)在腦卒后專科護理中的導(dǎo)向作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(2):186-187.
[3]王慧萍,陳京立.提高腦卒中患者日常生活活動能力的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2012,47(3):208-210.
[4]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認知功能訓(xùn)練對腦卒中康復(fù)的作用 [J].中華護理雜志,2012,47(3):201-203.
[5]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.
[6]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:394.
2016-06-06)