曹 芳 李小宏 馬繼燕

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

頸椎弧度牽引治療頸椎病的護理體會

曹 芳 李小宏 馬繼燕

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

頸椎?。活i椎弧度牽引；護理干預

頸椎病是受椎間盤變質(zhì)影響，致頸椎骨、軟骨以及韌帶等身體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴重退化，進而使脊髓、神經(jīng)根以及血管等周圍組織嚴重損傷的現(xiàn)象，該病多發(fā)于中老年人群[1]。當前，人們由于生活方式改變、工作壓力較大以及戶外運動減少等多種因素的影響，頸椎病發(fā)病率逐年增高，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對人們的日常生活和工作產(chǎn)生了極大的危害。在目前臨床治療頸椎病的諸多方案中，頸椎牽引是一種較理想、治療效果較好的方式，常被當作治療頸椎病的首選方法。2015年1月—2016年1月，對在晉中市第二人民醫(yī)院接受治療的頸椎病患者采用綜合性護理干預措施，現(xiàn)將護理效果報道如下。

一般資料

本研究患者共計150例，其中男61例，女89例；年齡40～68歲，平均年齡(50.2±4.5)歲；病程3～28年，平均病程(8.6±4.9)年。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各75例，治療療程為1個月，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①借助X線對頸椎進行檢查，椎體后緣骨贅較為顯著，椎體之間孔徑縮小，椎間間隙變窄，椎間關節(jié)穩(wěn)定性降低，頸椎病的病理時間大約為2～4年。②頸椎病較為典型的癥狀表現(xiàn)為麻木、疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等。壓頸試驗或者臂叢牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗也呈現(xiàn)陽性。③排除嚴重心腦血管疾病、腫瘤、結(jié)核、急性頸部外傷以及嚴重的骨質(zhì)疏松的疾病。

護理干預措施

所有患者均給予頸椎弧度牽引治療，對照組給予常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑使用足夠重量牽引，保證方法和時間到位。觀察組在治療過程中給予綜合性護理干預措施，具體方法如下。

1.護理細節(jié)管理：在頸椎病實際治療過程中應當采用頸椎牽引法將其恢復到正常狀態(tài)，有效擴大椎間間隙，減輕甚至消除血管和神經(jīng)被壓迫的基本現(xiàn)象。牽引過程中注意枕頜布托的使用，即保證兩側(cè)結(jié)合部位的長短相同，從而避免受力不均的現(xiàn)象出現(xiàn)，另外，切實避免過松或者過緊的現(xiàn)象，以免引起患者疼痛不適[2]。在使用橫梁進行牽引時，保證其高度和患者的牽引線高度一致。只有保證枕部、下頜部以及牽引點處于合力狀態(tài)下才能夠保證頸椎保持正常生理曲度。此外，在治療中應保證患者的耳部裸露于布托外部，確保能夠和醫(yī)護人員進行密切交談，當患者出現(xiàn)不良反應時應當立即停止牽引。待治療完成之后，讓患者進行30 min的臥床休養(yǎng)，并在頸部下方墊上軟枕，以保證頸部生理彎曲。

2.舒適度護理：①避免枕頭過高或者過低，當患者仰臥時保證枕頭高度和自己拳頭高度相同，而側(cè)臥位時保證枕頭高度為一側(cè)肩膀的寬度，避免頸椎懸空，確保無論仰臥還是側(cè)臥都能夠保持頸椎的正常生理彎曲。②要求患者在半臥位時不能使頸部用力，并加強對頸椎部位的保暖，禁止空調(diào)以及風扇等對頸部進行直吹，乘車過程中應當避免打瞌睡，從而避免頸椎部位受到較大沖擊。

3.牽引后功能鍛煉：①對頸后肌肉進行按摩，要求兩手掌心向內(nèi)，全部手指從風池穴延伸按摩至第七頸椎。②采取頸前肌肉按摩，要求兩掌心向內(nèi)，從耳根順著胸鎖乳突肌逐漸向下按摩，最終到達胸前。③提捏斜方肌肉，即采取兩手交替提捏的方式按摩斜方肌肉。④拍打患者頸部，雙手交替以空心掌拍打患者的對側(cè)肩背部。⑤對患者頭部和頸部進行適當旋轉(zhuǎn)，緩慢將頭部低到中立位置，然后向左右兩個方向進行最大限度的旋轉(zhuǎn)，到最大限度時停留片刻，然后轉(zhuǎn)向另一個方向，如此反復進行10～20次。⑥患者頭部和頸部屈伸，將頭頸緩慢屈伸到胸前位置，保證下頜盡可能接近胸部，停留片刻，然后盡力后仰頭，保證頭部接近后背，并停留一定時間，重復上述動作10～20次[3]。⑦保證頭部和頸部向左右兩個方向側(cè)屈，保證耳垂接近肩部，重復該動作15次左右。⑧保持肩部不動，在水平方向上保證頭部和頸部左右轉(zhuǎn)動。⑨兩肩自然放松并下垂，同時保證頸部盡最大可能向上伸，使頭部保持頂球狀，保持該動作3～5 s，并重復進行十余次。

4.健康宣教指導：頸椎疾病預防的關鍵在于健康教育指導，告知患者頸椎病的相關危害，提升其對該種疾病的認知能力。①加強患者的頸部和肩部肌肉鍛煉，提升該部位的肌肉力量。②減少長期低頭工作時間，避免過度操勞。③在日常生活、工作以及休息過程中應當保證正確姿勢。④禁止吸煙，避免造成上呼吸道感染。⑤加強日常保護，避免頭部和頸部出現(xiàn)外傷或者勞損現(xiàn)象。

護理結(jié)果

1.療效判定標準。痊愈：經(jīng)過治療后，患者頸部和肩部癥狀完全消失，檢查時無疼痛感。顯效：頸椎病癥狀基本消失，檢查時疼痛感明顯減輕。有效：頸椎病癥狀明顯減輕，檢查時疼痛感有所緩減。無效：癥狀沒有緩解，檢查時疼痛感無任何減輕?？傆行?shù)為痊愈、顯效以及有效的例數(shù)總和。

2.結(jié)果。觀察組經(jīng)治療和綜合護理干預后，患者護理效果與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者護理效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

頸椎病是影響中老年人健康的重要疾病，不良的生活、工作習慣使頸部椎間盤勞損、退化，使頸部動靜力失去平衡，進而使椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，最終使頸部神經(jīng)、脊髓以及血管等部位受到壓迫。頸椎弧度牽引作為治療頸椎病的首選方法。在牽引治療的基礎上，輔以合理的運動和鍛煉使頸椎病完成恢復，各項身體功能得到重建。

借助頸椎弧度牽引術(shù)能夠有效緩解神經(jīng)、血管以及脊髓部位遭受的巨大壓迫。當前進行頸椎牽引主要分為兩種方式，一是坐位牽引，其主要適用于病情較為穩(wěn)定以及存在輕度損傷的患者，在牽引之前要求患者盡可能放松頸部，避免肌肉緊張，然后借助枕頜帶對患者的體位進行調(diào)整。對于不同患者應當根據(jù)實際情況進行角度變化，實際牽引量則應當從小到大逐漸增加，最大牽引量要求女性不得超過10 kg，而男性則不能超過12 kg。1次治療時間為20 min，每日進行1～2次治療，1個療程通常為14 d。但是在實際治療過程中應當根據(jù)患者的實際情況進行適當調(diào)整。二是采取臥位牽引，該種方式適合于病情較重的患者以及難以自行活動的年老患者，在牽引過程中應當采用較小重量進行牽引。在治療前對患者的臥姿進行適當調(diào)整，保證其頭部稍微后仰，床頭部位的滑輪高度和牽引繩的高度應當相同，并保證頸部正中、鼻尖以及牽引繩處于相同水平線上。起始牽引的重量為3 kg，并根據(jù)患者實際情況進行增加，最多為5 kg。每次牽引時間應當持續(xù)30 min，每日進行1～2次治療，14 d為1個療程[4]。

健康教育在頸椎病的鞏固、康復、預防復發(fā)等方面有至關重要的作用。在頸椎病患者護理過程中應當從心理教育、生活習慣姿勢、牽引護理以及后期恢復性鍛煉等多方面對其進行指導，使患者掌握頸椎病的相關知識，提高自我防護意識，同時糾正不良生活習慣，建立健康的生活方式，增強功能鍛煉的主動性，進一步鞏固療效，減少復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究患者均經(jīng)1個月的頸椎弧度牽引治療，效果明顯，在采用不同的護理干預措施后，觀察組的總有效率明顯高于對照組。由此可見，頸椎弧度牽引治療頸椎病療效顯著，治療過程中給予綜合性護理干預措施能夠進一步提高治療效果，改善患者身體狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1]裴金環(huán),徐敏,孫瑞玲,等.針灸結(jié)合中藥穴位敷貼治療椎動脈型頸椎病的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(23):69-70.

[2]李濟軍,王維佳.頸椎弧度牽引儀治療頸椎病的三維有限元實驗[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(3):344-345.

[3]水根會,侯桂紅,王巧,等.非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的護理體會[J].中醫(yī)正骨,2011,23(4):77.

[4]章珍明,范志勇,黃威.腹部推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):15-17.

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2016-06-20)