楊建華

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ，吉林 遼源 136200）

老年性肺炎的臨床治療探討

楊建華

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ，吉林 遼源 136200）

目的根據(jù)臨床治療效果分析沐舒坦作為祛痰劑治療老年性肺炎、咳嗽、咳痰的實(shí)用性。方法根據(jù)我院2014年8月至2015年8月收治的78例老年性肺炎患者作為基礎(chǔ)研究對(duì)象，后隨機(jī)將這些患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者使用必漱平，觀察組患者使用沐舒坦，每組39例患者。結(jié)果觀察組患者使用沐舒坦治療，其中28例患者的臨床病癥得到緩解，身體狀況得到好轉(zhuǎn)，效率可達(dá)71.8%，本組用藥觀察中35例患者，能夠很好的祛痰，且祛痰有效率可到達(dá)89.7%；對(duì)照組患者使用必漱平治療，其中30例患者的病情得到緩解，身體狀況得到好轉(zhuǎn)，其有效率可達(dá)76.9%，28例患者祛痰效果良好，祛痰有效率71.8%。身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)的患者，其體溫、心率、呼吸機(jī)血壓均無(wú)異常變化。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究分析，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論肺炎患者由于痰液的積聚，沐舒坦具有改善老年性肺炎咳嗽、咳痰的臨床效果，針對(duì)痰液過(guò)多且排痰較為困難的患者，效果尤為顯著，藥效及過(guò)程安全，可以作為臨床治療肺炎的用藥推廣使用。

老年性肺炎；沐舒坦；治療

肺炎一般是由細(xì)菌、病毒、真菌、放射線、吸入性異物等進(jìn)行理化作用后引起的疾病。發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，伴隨有胸痛、呼吸困難等為主要臨床病癥。因而祛痰在老年肺炎臨床治療中具有重要意義[1]。沐舒坦的主要成分為“鹽酸氨溴索”，該藥物中所包含的溴己新能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，防止新的黏液產(chǎn)生，能夠有效祛痰，具有呼吸道清潔功能。其還能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)加速，使痰液咳出變得更加容易。現(xiàn)將我院2014年10月至2015年10月收治的78例老年性肺炎患者的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計(jì)回顧性分析2014年10月至2015年10月住院的78例老年性肺炎患者，其中男42例，女36例，年齡在58～86歲，平均年齡為72.5歲，患病時(shí)間10～62 d，平均為21.5 d。統(tǒng)計(jì)的患者中，36例第1個(gè)肺段出現(xiàn)肺炎患者，22例2～3個(gè)肺段肺炎患者，12例合并肺炎旁胸腔積液患者，3例低氧血癥患者，2例重癥性糖尿病患者，2例慢性阻塞性肺疾病患者，1例由肺炎引起的惡性腫瘤。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者使用必漱平，觀察組患者使用沐舒坦，兩組資料相似。

1.2 治療方法：首先給予兩組患者首先進(jìn)行給氧治療，觀察患者的抗感染藥物能力，排痰狀況、身體營(yíng)養(yǎng)狀況，然后根據(jù)臨床觀察，對(duì)照組患者添加16 mg必漱平，每天3次，連續(xù)使用1周，在觀察組除使用必漱平外，試劑中加入30 mg沐舒坦（即鹽酸氨溴素針），每天2～3次，同樣連續(xù)使用1周。觀察狀況：每24 h記錄患者的體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及肺部啰音情況，并根據(jù)觀察情況進(jìn)行分析判斷。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治療效果顯著：患者體溫恢復(fù)正常，呼吸道癥狀改善，氧合指數(shù)恢復(fù)到正常范圍，并發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞接近正常值，X線攝像顯示胸片陰影沒(méi)有擴(kuò)大或出現(xiàn)吸收，患者輕咳2次便可以咳出痰液，痰液出現(xiàn)由黏稠逐漸變得稀薄，且容易排出。②有一定治療效果：體溫接近正常值，呼吸道癥狀有改善，氧合指數(shù)得到明顯提高，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞出現(xiàn)升高或降低，X線胸片陰影無(wú)擴(kuò)大，部分被吸收。咳2～5次便可以將痰液排出，咳痰容易，痰液變稀薄，容易排出。③無(wú)效：患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，呼吸道癥狀加重，或引起其他病發(fā)癥，白細(xì)胞數(shù)量升高或者持續(xù)低于正常值，氧合程度沒(méi)有明顯改善，X線胸片陰影擴(kuò)大或出現(xiàn)新的病灶，痰液過(guò)于黏稠，無(wú)法咳出，排痰困難[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)方式，兩組治療效果（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療3 d后，使用沐舒坦治療的觀察組，25例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，有效率為64.1%，使用必漱平的對(duì)照組，21例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，其有效率為53.8%；治療7 d后，使用沐舒坦治療的觀察組，35例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，體征逐漸好轉(zhuǎn)，其有效率為89.7%，觀察中35例患者，能夠很好的祛痰，且祛痰有效率可到達(dá)89.7%；對(duì)照組患者使用必漱平治療，其中30例患者的病情得到緩解，身體狀況得到好轉(zhuǎn)，其有效率可達(dá)76.9%，對(duì)照組28例患者祛痰效果良好，祛痰有效率71.8%，治療有效的患者生命體征變化均無(wú)異常，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

由于老年性肺炎的臨床癥狀具有其特殊的不明顯性，臨床表現(xiàn)均不同，缺乏典型的癥狀，主要癥狀一般為慢性支氣管炎或慢性肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，在此基礎(chǔ)上患誘發(fā)肺炎，那么肺炎的初發(fā)癥狀便不易被發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)的老年性肺炎通常是呼吸速度加快，無(wú)發(fā)熱或寒戰(zhàn)情況發(fā)生，但會(huì)出現(xiàn)食欲不振，意識(shí)障礙或精神出現(xiàn)異常等現(xiàn)象，有可能誘發(fā)惡發(fā)熱或者只出現(xiàn)低熱情況，有時(shí)還有可能伴隨出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹部疼痛等消化系統(tǒng)病癥[3]。

由于老年人的免疫系統(tǒng)功能逐漸變?nèi)?，T淋巴細(xì)胞不能產(chǎn)生特異性抗體對(duì)抗身體內(nèi)產(chǎn)生的細(xì)菌，即便肺泡內(nèi)衰老的T淋巴細(xì)胞可以識(shí)別侵入的外來(lái)細(xì)菌，但由于對(duì)抗原因，刺激活力及增殖能力卻被削弱[4]，誘使肺炎的局部影響輕，又因?yàn)榉尾垦装Y常會(huì)伴隨有肺泡毛細(xì)血管充血，遇上老年常見(jiàn)病腦血管疾病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺氣腫等各種疾病，故在治療中抗凝、改善微循環(huán)增肌時(shí)存在一定難度。

隨著年齡增長(zhǎng)，氣管黏膜和黏液腺也隨之萎縮，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)能力及腺體分泌能力減弱，呼吸肌的功能和胸廓彈性也不斷下降，導(dǎo)致咳嗽的反射能力減弱，排痰狀況變差，痰液容易積聚，故選擇行之有效的祛痰藥物對(duì)老年患者治療肺炎非常必要。沐舒坦針劑的主要成分是鹽酸氨溴素，其可調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，一種新型的黏液溶解劑，能夠促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)[5]，根據(jù)其纖毛的不停擺動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)黏液的自我清理，同時(shí)沐舒坦注射液還能達(dá)到促進(jìn)黏液排出及分泌物的分解的作用，能夠促進(jìn)排痰、改善呼吸道暢通狀況[6]。沐舒坦由于其微粒直徑小，在氧驅(qū)動(dòng)霧化的整個(gè)過(guò)程中，可作用于氣道分泌細(xì)胞，直通病理，促進(jìn)痰液更容易排出[7]。根據(jù)臨床觀察，沐舒坦與抗生素聯(lián)合使用，具有抗炎、抗氧化及能夠清除自由基的作用，可使肺表面活性物質(zhì)快速釋放，從而能夠避免治療過(guò)程中由藥物引發(fā)不良反應(yīng)。該藥物對(duì)老年患者效果更加顯著，可迅速控制炎癥加重，根據(jù)沐舒坦能夠保持黏液的強(qiáng)流動(dòng)性，可加強(qiáng)恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活動(dòng)性的作用，適當(dāng)使用該藥物可改善氣道分泌物的物理狀態(tài)和支氣管黏膜分泌活動(dòng)，能達(dá)到促進(jìn)抗生素在肺部的濃度充分發(fā)揮抗其氧化性和抗炎作用。

綜上所述，沐舒坦對(duì)療老年性肺炎治療有很好的治療效果，對(duì)于出現(xiàn)痰液黏稠、排痰困難的患者療效更佳，且用藥過(guò)程安全，可以作為臨床治療肺炎的用藥推廣使用。

[1] 陳安海.大劑量沐舒坦對(duì)老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(20):150-151.

[2] 陳建英.沐舒坦治療老年性肺炎治療觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2009,11(14):52-53.

[3] 符翔.沐舒坦治療老年重癥肺炎40例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):67.

[4] 王海燕.沐舒坦治療老年重癥肺炎40例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(13):2968-2969.

[5] 李勇,吳峰,林挺巖,等.大劑量沐舒坦治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(2):162-164.

[6] 夏劍斌.沐舒坦治療老年人肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7):1014-1015.

[7] 王洪云,陳艷波,郭雨青,等.沐舒坦治療老年肺部感染的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(7):104-105.

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1671-8194（2017）12-0196-02