李志紅

（遼寧省東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀原因及防治

李志紅

（遼寧省東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

目的分析慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀原因及防治方法。方法隨機(jī)抽選2013年7月至2015年6月之間在我院接受治療的800例患者慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者以及800例一般性肝病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，探討醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于一般性肝病患者，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，院內(nèi)感染以腹腔感染為主，致病菌主要為條件致病菌與真菌；主要感染原因有侵襲性操作、抗生素的應(yīng)用以及合并有肝病并發(fā)癥。結(jié)論相較于一般性肝病患者，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生率更高，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利，在臨床中應(yīng)引起重視。

慢性重癥肝炎；失代償期肝硬化；院內(nèi)感染；現(xiàn)狀；防治方法

慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的病情較為嚴(yán)重，由于其免疫功能的損傷嚴(yán)重、肝功能障礙明顯，導(dǎo)致需要長(zhǎng)期或者重復(fù)進(jìn)行治療[1]。在醫(yī)院接受治療的過程中很可能發(fā)生感染，將進(jìn)一步造成病情加重，也是造成患者死亡的重要原因之一[2]。本文分析我院800例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的資料，分析醫(yī)院內(nèi)感染的原因、現(xiàn)狀及防治對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽選2013年7月至2015年6月之間在我院接受治療的800例患者慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者以及800例一般性肝病患者作為研究對(duì)象，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中有男性424例、女性376例；年齡在32～81歲，平均為（59.6±8.3）歲。一般性肝病患者中有男性419例、女性381例；年齡在35～83歲，平均為（57.3±8.7）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，了解醫(yī)院內(nèi)感染情況以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，比較通過卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比：800例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中發(fā)生醫(yī)院的感染的有82例，發(fā)生率為10.25%；而800例一般性肝病患者中發(fā)生醫(yī)院感染的有33例，發(fā)生率為4.13%。對(duì)比兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率差異結(jié)果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫(yī)院感染原因分析：800例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，男性424例中發(fā)生醫(yī)院感染的有44例（10.38%）、女性376例中發(fā)生感染的有38例（10.11%）。

年齡在40以下的241例患者中感染的人數(shù)為10例（4.15%）、年齡在41～60歲的327例患者中感染的有26例（7.95%）、年齡在60歲以上的232例患者中感染的有46例（19.83%）。

發(fā)生感染的82例患者中77例患者進(jìn)行氣管插管、腹部穿刺以及人工肝等侵襲性操作（93.90%）。

63例患者在應(yīng)用抗生素的過程中出現(xiàn)了新的感染，其中真菌感染患者28例、曲霉菌素感染患者23例、白色念珠球菌感染患者5例、其他感染7例。

800例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中合并糖尿病的患者47例，其中感染者37例（78.72%），合并消化道出血的患者79例，其中感染患者24例（30.38%），合并脾功能亢進(jìn)的患者121例，感染者30例（24.79%）。

提示高齡、進(jìn)行腹腔穿刺、以及合并有并發(fā)癥的是慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素。

2.3 患者的主要感染類型：82例醫(yī)院感染患者中，其中腹腔感染患者25例（30.49%）、上呼吸道感染患者20例（24.39%）、尿路感染患者14例（17.07%）、肺部感染患者18例（21.95%）、其他類型如口腔、腸道感染患者5例（6.10%）。

3 討 論

通過對(duì)800例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為10.25%，而一般性肝病患者的感染發(fā)生率為4.13%，這與相關(guān)資料的報(bào)道結(jié)果一致[3-4]。提示慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的抵抗力下降，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性明顯上升。主要原因在于患者的肝細(xì)胞廣泛性壞死，單核巨噬細(xì)胞的損傷也較為嚴(yán)重，免疫功能降低給條件致病菌的入侵提供了條件。

針對(duì)慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)高齡患者的看護(hù)，做好病房的消毒和清潔，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理；尤其是需要進(jìn)行腹腔穿刺的患者一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程[5]；此外，由于真菌的醫(yī)源性感染是由于長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用抗生素而出現(xiàn)的，在患者的治療期間應(yīng)當(dāng)合理使用抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)采取多種措施提高患者的免疫力，增加營(yíng)養(yǎng)的攝取，必要的情況下使用免疫增強(qiáng)制劑以提高患者免疫功能，從而減少終末期感染的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后。

[1] 劉愛麗,楊梅,蘇希風(fēng),等.2640例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化醫(yī)院內(nèi)感染分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(15):1828-1830.

[2] 陳紅廉,王宇,歐曉娟,等.失代償肝硬化患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(14):1053-1055.

[3] 成秋云,陳經(jīng)艾,劉東華,等.慢性肝硬化失代償期患者醫(yī)院感染病原菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):401-403.

[4] 覃松碧,路遙,邱國(guó)華,等.聚乙二醇化干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療失代償期丙型肝炎肝硬化一例[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(2):297-298.

[5] 黃紫慶,袁桂林,冷佳源,等.肝硬化消化道出血院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及其臨床意義[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(8):982-986.

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1671-8194（2017）12-0192-01