祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114000）

腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114000）

目的探討腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理。方法總結(jié)分析28例腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的術(shù)中配合方法及護(hù)理措施。結(jié)果28例患者手術(shù)均成功，術(shù)后配合放療、化療，效果滿意，恢復(fù)良好。結(jié)論充分的物品準(zhǔn)備、良好的心理護(hù)理、默契的手術(shù)配合、周密的手術(shù)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；廣泛性子宮切除；宮腔淋巴結(jié)清掃；術(shù)中配合；護(hù)理

近年來，婦科惡性腫瘤的發(fā)生不斷影響著廣大婦女同胞的健康，采取正確的手術(shù)方式是治療婦科惡性腫瘤的重要措施，開腹行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，行腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是新型的手術(shù)方式，它具有開腹手術(shù)所不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，而術(shù)中的配合及護(hù)理尤例為重要，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 一般資料

選取我院自2014年1月至2015年12月期間，行腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者28例，年齡在42～68歲，其中宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌2例，手術(shù)時間為3～4 h，術(shù)中失血150～250 mL。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視：我院手術(shù)室在手術(shù)前1天下午派專人憑手術(shù)通知單，連同術(shù)前訪視記錄單一起到婦科病房進(jìn)行術(shù)前訪視。查看病志及電腦記錄中患者的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果，了解病史，詢問過敏史，評估患者的健康狀況。與患者溝通，語言親切、態(tài)度和善，有的患者并不清楚自己的實(shí)際病情，要注意保密原則。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，本次手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等。術(shù)前患者可有焦慮、恐懼、擔(dān)心自己的愈后等心理，要給患者心里安慰，疏導(dǎo)，叮囑患者術(shù)前要禁食12 h，禁水4 h，進(jìn)入手術(shù)室要穿患者服，不可攜帶貴重物品，注意休息，充足的睡眠，有一個良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)，最后請患者及家屬在術(shù)前訪視記錄單上簽字。

2.2 器械準(zhǔn)備：腹腔鏡器械包、伏料包、大衣包、腔鏡手術(shù)的特殊儀器：包括攝像頭、冷光源、氣腹機(jī)、工作站、超聲刀、腹腔鏡專用器械、止血鉗、無損傷鉗、抓鉗、電凝勾、持針器、剪刀、穿刺錐、舉宮杯、沖洗管等。其他無菌物品，如尖刀片、手套、注射器、紗布、術(shù)口貼、免拆線、鏡頭保護(hù)套、氣囊雙腔導(dǎo)尿管、尿袋、負(fù)壓硅膠引流球等。以上儀器均需功能良好，正常使用；器械均需性能完好，滅菌狀態(tài)。

2.3 人員準(zhǔn)備：我院為層流手術(shù)室，腔鏡手術(shù)有專用的手術(shù)間，配合的護(hù)士為具有多年手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士，并已完全掌握此次手術(shù)的全過程，熟練操作腹腔鏡手術(shù)的工作儀器設(shè)備，器械物品，術(shù)前需熟悉的患者的病情，針對患者的護(hù)理評估制定護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施針對、有效的護(hù)理。

3 術(shù)中配合及護(hù)理

3.1 器械護(hù)士：器械護(hù)士在手術(shù)預(yù)約時間前半小時來到術(shù)間，檢查層流術(shù)間的風(fēng)機(jī)運(yùn)行情況，調(diào)節(jié)室溫22～24 ℃、濕度40%～60%，將各種儀器連接電源，調(diào)節(jié)好參數(shù)，處于備用狀態(tài)，打開二氧化碳開關(guān)，檢查流量表，保證氣體充足，氣腹機(jī)正常使用，工作站、超聲刀的腳踏板擺放在利于術(shù)者操作的位置。將術(shù)前準(zhǔn)備好的無菌包打開，各種無菌器械、無菌物品上無菌臺上，將無菌紗球分別用2%碘伏和75%酒精浸濕，以備消毒，將0.9%生理鹽水500 mL倒于無菌盆中。以上操作均需小心、細(xì)致，注意無菌原則。待患者入室后便按常規(guī)刷手原則刷手上臺，將各種無菌小包裝器械拆開，各種器械擺放整齊，刀片上于刀柄上，氣囊雙腔導(dǎo)尿管連接好尿袋，用注射器抽取0.9%生理鹽水5～10 mL備用，檢查負(fù)壓硅膠引流球避免漏氣。

3.2 巡回護(hù)士：按手術(shù)預(yù)約的時間提前準(zhǔn)備好手術(shù)通知單，待病房將患者送到手術(shù)室時，憑手術(shù)通知單接患者，認(rèn)真核對病志、手腕牌、術(shù)前抗生素，再次檢查化驗(yàn)單、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，在交接記錄本上簽字。督促患者去除隨身攜帶的與手術(shù)無關(guān)的物品，特別注意假牙、隱形眼鏡，與患者交談，詢問昨晚休息如何，給予安慰、鼓勵，消除緊張、恐懼心理，同時要注意保密原則。進(jìn)入手術(shù)間，協(xié)助患者脫去患者服褲子，上手術(shù)床，取膀胱截石位，臀部離開床沿大約3 cm，雙下肢置于腿架上，腘窩處墊以棉墊，注意雙下肢外展不可過大，將負(fù)極板連接導(dǎo)線貼于患者臀部或大腿肌肉豐富處，用約束帶將雙下肢固定，給患者蓋上蓋被予以保暖及保護(hù)隱私。選用大號套管針連接三通進(jìn)行靜脈穿刺，妥善固定，按醫(yī)囑輸入抗生素。以上所有操作均要與患者解釋、交流，取得合作。與術(shù)者、麻醉師共同進(jìn)行三方核查，并在手術(shù)安全核查表上三方確認(rèn)簽字。配合麻醉師進(jìn)行全身麻醉，去枕，頭下用專用面墊圈墊好，避免手術(shù)時間過長引起的頭部壓瘡。待患者麻醉成功后，將雙上肢用布巾包裹置于身體兩側(cè)，避免直接與金屬接觸引起電灼傷。雙肩用肩托固定并墊以棉墊，注意肩托柄不要直接觸及患者頭部及肩胛部。與器械護(hù)士共同核對器械、紗布、縫合針的數(shù)量并記錄。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 器械護(hù)士：手術(shù)結(jié)束后，將術(shù)中所用物品一一收回，與巡回護(hù)士共同核對器械、紗布、縫合針等，特別注意穿刺錐帽、器械尖端、螺絲等小件，避免遺漏。將手術(shù)切下的大病理與巡回護(hù)士核對清楚裝入相應(yīng)的病理袋，連同術(shù)中收納的淋巴結(jié)病理一起放入甲醛固定并妥善放置，由專人送入病理室檢驗(yàn)，將臟伏料撤下，污物裝入黃色醫(yī)用垃圾袋固定地點(diǎn)放置。

將腹腔鏡器械拆卸到最小化，放入含酶清潔劑中浸泡10 min后，用流動清水刷干凈，可選擇柔軟的小毛刷刷洗，帶管腔的器械要用注射器抽水反復(fù)沖洗，試管毛刷刷洗，直到流出清水為止。

4.2 巡回護(hù)士：手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉氣腹機(jī)、工作站、超聲刀、冷光源、攝像系統(tǒng)、貼好各個導(dǎo)管標(biāo)識，取下負(fù)極板，檢查貼負(fù)極板處皮膚的情況，撤下肩托。放平腿部支架，蓋好蓋被。因患者全麻尚未蘇醒，要注意觀察患者的反應(yīng)，注意生命體征的變化，配合麻醉師給藥。如患者出現(xiàn)躁動現(xiàn)象要加以扶持，防止墜床。

5 結(jié) 果

28例患者手術(shù)均成功，術(shù)后配合放療、化療，效果滿意，恢復(fù)良好。

6 討 論

采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科發(fā)展的趨勢，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少[1]，避免腹部長切口，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)越來越受到廣大患者的青睞。而這種手術(shù)方式對護(hù)理的要求卻很高，它需要良好的術(shù)前準(zhǔn)備、準(zhǔn)確的手中配合、細(xì)心的術(shù)后護(hù)理，并做到腹鏡特殊器械的精心刷洗與保養(yǎng)，才能保證每一次手術(shù)的成功，為患者減輕痛苦，生活質(zhì)量顯著提高，生命得以延長甚至達(dá)到臨床治愈。

[1] 甄作均,楊明,李光儀.實(shí)用微創(chuàng)手術(shù)外科手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

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1671-8194（2017）12-0172-02