孫 冰

（遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧 鞍山 114014）

重復(fù)腎輸尿管畸形的超聲診斷效果觀察

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧 鞍山 114014）

目的研究在重復(fù)輸尿管畸形診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行檢查的應(yīng)用效果。方法2013年1月至2015年12月期間于我院經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為重復(fù)腎輸尿管畸形的18例患者進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)此類患者聲像圖特征，并分析超聲診斷價值。結(jié)果經(jīng)超聲檢查顯示，左腎10例，右腎6例，雙腎2例，其中11例患者為完全性重復(fù)腎 ，7例患者為不完全性重復(fù)腎。4例患者為重復(fù)腎，14例為重復(fù)腎合并輸尿管梗阻。6例患者輸尿管開口位置異常，4例重復(fù)輸尿管且末端可見囊腫，2例輸尿管末端明顯狹窄變細(xì)甚至閉鎖，1例被誤診為腎上極囊腫，2例重復(fù)腎患者被漏診，超聲確診率為83.33%（15/18）。結(jié)論應(yīng)用超聲技術(shù)對重復(fù)腎輸尿管畸形患者進(jìn)行檢查，重復(fù)性高，安全簡單，具有較高的診斷率，可作為臨床重復(fù)腎輸尿管畸形的理想診斷方式之一。

重復(fù)腎；輸尿管畸形；超聲診斷

重復(fù)腎輸尿管畸形是臨床泌尿科比較少見的先天性上尿路畸形引起的一種病癥，臨床主要依靠磁共振泌尿水成像（MRU）、靜脈尿路造影（IVU）、超聲等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查診斷，常合并輸尿管囊腫、異位開口等畸形癥狀，但該病臨床體征、癥狀缺乏特異性，且臨床表現(xiàn)不典型，往往容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，超聲診斷可以清晰顯示患者泌尿系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特征與改變，在該病的診斷中具有較高的應(yīng)用價值[1]。本文為研究在重復(fù)輸尿管畸形診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行檢查的應(yīng)用效果，選擇2013年1月至2015年12月期間于我院經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為重復(fù)腎輸尿管畸形的18例患者進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)此類患者聲像圖特征，并分析超聲診斷價值，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2011年1月至2015年12月期間于我院經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為重復(fù)腎輸尿管畸形的18例患者進(jìn)行回顧性研究，男7例，女11例，年齡在7～73歲，平均年齡為（34.28±7.48）歲。男性患者表現(xiàn)為尿急、尿頻、腹痛以及腹部明顯包塊，女性患者表現(xiàn)為排尿時尿道口脫出指頭大小腫物，且兩次排尿間會陰部出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，甚至尿失禁情況。

1.2 方法：應(yīng)用飛利浦公司IU22型超聲診斷儀進(jìn)行診斷，設(shè)置探頭頻率為3.5～12 MHz，檢查前充盈患者膀胱，行多體位（仰臥、側(cè)臥、俯臥）常規(guī)掃查，詳細(xì)觀察記錄患者雙腎、輸尿管以及膀胱情況，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小、是否存在重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管情況，有無腎積水情況以及輸尿管走行方向、擴(kuò)張情況等，觀察膀胱形態(tài)結(jié)構(gòu)、有無出現(xiàn)占位性改變以及膀胱三角區(qū)噴尿情況。

2 結(jié) 果

本組18例患者經(jīng)超聲檢查顯示，左腎10例，右腎6例，雙腎2例，其中11例患者為完全性重復(fù)腎輸尿管畸形 ，7例患者為不完全性重復(fù)腎輸尿管畸形。4例患者為重復(fù)腎，其中2例患者為雙腎，超聲檢查顯示患者患側(cè)腎臟明顯增大，可見腎內(nèi)有上下2個互相獨(dú)立存在的腎竇回聲，腎臟外形無明顯改變，進(jìn)行多切面超聲掃查可發(fā)現(xiàn)腎竇與腎內(nèi)、腎門不相同，未見集合系統(tǒng)分離液性暗區(qū)。其余14例患者被診為重復(fù)腎合并輸尿管梗阻，可見患者均有不同程度的腎盂積水，13例患者為上位積水，1例患者為下位積水，超聲掃查患者不同程度積水顯示為花瓣型或囊腫型。當(dāng)超聲檢查顯示腎盂呈重度積水時，其超聲圖像呈現(xiàn)為一大囊腫型形狀，其實(shí)質(zhì)薄如紙，與其相連的輸尿管明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑一般在1.0～2.0 cm，走行迂曲，膀胱開口位置異常改變，突然狹窄變細(xì)或發(fā)生閉鎖。而腎盂積水呈花瓣型形狀的患者腎臟一般實(shí)質(zhì)仍維持較厚狀態(tài)，同時腎盂擴(kuò)張情況相對程度較輕。

無積水重復(fù)腎合并輸尿管梗阻患者超聲檢查一般顯示無明顯腎臟形態(tài)改變，腎實(shí)質(zhì)薄厚正常無明顯改變，皮髓質(zhì)分界不明顯，未見腎集合系統(tǒng)積水，相連接的輸尿管未見明顯擴(kuò)張，本組有1例患者腎集合系統(tǒng)輕度積水，超聲未見輸尿管擴(kuò)張。此外，超聲檢查顯示6例患者輸尿管開口位置異常，3例患者輸尿管開口位置位于后尿道，2例患者輸尿管開口位置位于陰道，1例患者輸尿管開口位置位于膀胱頸，其中4例患者超聲可見重復(fù)輸尿管且末端可見囊腫，2例患超聲可見輸尿管末端明顯狹窄變細(xì)甚至閉鎖，5例患者伴輸尿管結(jié)石，1例患者伴膀胱結(jié)石。

本組18例重復(fù)腎輸尿管畸形患者經(jīng)超聲檢查診斷1例被誤診為腎上極囊腫，2例重復(fù)腎患者因超聲檢查未見腎內(nèi)積水與輸尿管擴(kuò)張而被漏診，超聲確診率為83.33%（15/18）。

3 討 論

重復(fù)腎輸尿管畸形是臨床泌尿系統(tǒng)先天畸形病癥之一，主要因孕期胚胎中腎管發(fā)育異常而出現(xiàn)的一種病癥，一般早期無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，患者多在健康體檢時無意發(fā)現(xiàn)，或患者因出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血尿等繼發(fā)性泌尿感染癥狀或出現(xiàn)腹部包塊、中重度腎積水入院檢查時被診出[2]。重復(fù)腎主要表現(xiàn)為腎臟結(jié)構(gòu)畸形，一般與正常結(jié)構(gòu)腎臟融合為一個整體，共用被膜，但可與腎盂、腎血管與輸尿管上段完全分開，臨床主要多發(fā)上位腎，該類腎體積較小，一般僅占全腎體積1/4大小，且功能較差，此類患者輸尿管開口一般明顯狹窄變細(xì)，很容易出現(xiàn)引流不暢而出現(xiàn)輕、中、重不同程度腎盂積水，同時伴有結(jié)石或感染癥狀，但下位腎多發(fā)育正常[3-4]。臨床重復(fù)腎對分為完全性重復(fù)與不完全性重復(fù)2種，完全性重復(fù)腎患者的輸尿管完全分開并與上下腎盂分別相連，且與下位腎盂相連接的輸尿管開口位置一般無異常，正常位于膀胱三角區(qū)，未見輸尿管擴(kuò)張，與上位腎盂相連的輸尿管開口一般明顯狹窄變細(xì)，甚至閉鎖，所以，此類患者多出現(xiàn)輸尿管、腎盂嚴(yán)重積水情況[5-6]。針對不完全性重復(fù)腎患者，其2條輸尿管往往在上段分開，于下段匯聚形成1條“Y”形輸尿管，且開口位置正常，無明顯的腎盂、輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象，但超聲診斷技術(shù)對此類患者分辨率較低[7]。本文研究顯示，2例重復(fù)腎患者因超聲檢查未見腎內(nèi)積水與輸尿管擴(kuò)張而被漏診，不完全性重復(fù)腎超聲檢查診出率為71.43%（5/7），具有較高的漏診率。完全性重復(fù)腎伴輸尿管梗阻患者可見典型的輸尿管開口異位，且伴有不同程度積水情況，超聲可見明顯的花瓣型或囊腫型圖像，具有較高的診斷價值。

本組18例患者經(jīng)超聲檢查顯示，左腎10例，右腎6例，雙腎2例，其中11例患者為完全性重復(fù)腎輸尿管畸形 ，7例患者為不完全性重復(fù)腎輸尿管畸形。4例患者為重復(fù)腎，14例為重復(fù)腎合并輸尿管梗阻。6例患者輸尿管開口位置異常，4例重復(fù)輸尿管且末端可見囊腫，2例輸尿管末端明顯狹窄變細(xì)甚至閉鎖，1例被誤診為腎上極囊腫，2例重復(fù)腎患者被漏診，超聲確診率為83.33%（15/18）。由此證明，應(yīng)用超聲技術(shù)對重復(fù)腎輸尿管畸形患者進(jìn)行檢查，重復(fù)性高，安全簡單，具有較高的診斷率，可作為臨床重復(fù)腎輸尿管畸形的理想診斷方式之一。

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R445.1；R693+.13

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1671-8194（2017）12-0148-02