郭忠華

(遼寧省大連市中心醫(yī)院胃腸外科三四病房，遼寧 大連 116033)

PDCA管理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能與生活質(zhì)量的影響分析

郭忠華

(遼寧省大連市中心醫(yī)院胃腸外科三四病房，遼寧 大連 116033)

目的研究在使用腹腔鏡進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者中，進(jìn)行PDCA管理對(duì)其術(shù)后胃腸功能以及生活質(zhì)量的影響。方法選擇我院進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者80例，按照手術(shù)時(shí)間將他們分為兩組，對(duì)照組患者在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA管理，對(duì)比兩組患者手術(shù)完成之后生活質(zhì)量的改善程度，以及胃腸功能的變化情況。結(jié)果在使用PDCA管理的腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，其胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA管理，能夠提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)改善其胃腸功能，對(duì)于患者疾病的康復(fù)以及正常生活有重要意義。

PDCA管理；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；胃腸功能；生活質(zhì)量

對(duì)于行胃癌根治術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)胃進(jìn)行了切除，所以勢(shì)必會(huì)對(duì)其胃腸功能以及生活質(zhì)量造成影響。為了使進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者在手術(shù)之后能夠正常生活，本文對(duì)PDCA管理在這類患者中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，并研究了對(duì)其胃腸功能以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年3月至2015年3月之間收治的需要進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者80例，將這些患者按照手術(shù)時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，平均年齡（58.6±6.5）歲，其中有14例患者進(jìn)行全胃切除，12例患者進(jìn)行胃遠(yuǎn)端大部切除，14例患者進(jìn)行胃近端大部切除；干預(yù)組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年齡（59.4±6.9）歲，其中有13例患者進(jìn)行全胃切除，13例進(jìn)行胃遠(yuǎn)端大部切除，14例進(jìn)行胃近端大部切除。為確保研究結(jié)果真實(shí)可信，兩組患者在臨床資料上的差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 影響術(shù)后康復(fù)的原因：腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)口小，手術(shù)時(shí)間短以及治療效果好等優(yōu)勢(shì)，但是該手術(shù)之后患者的胃腸功能還是會(huì)受到其他因素的影響，比如并發(fā)癥等。相關(guān)研究顯示，在行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者中，術(shù)后有可能出現(xiàn)腹部感染以及腹腔出血等并發(fā)癥[1]，且這些并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，已經(jīng)接近于9%[1]。其中腹腔內(nèi)感染是腹腔鏡根治術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其次是肺部感染，這些并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)中對(duì)患者血管的牽拉以及氣管插管等細(xì)菌感染有關(guān)。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，阻礙其胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量。另外如果患者在圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，那么也會(huì)對(duì)其身體的康復(fù)和疾病的治療產(chǎn)生一定影響[2]。

1.2.1.2 制定計(jì)劃：首先在患者手術(shù)進(jìn)行之前，護(hù)理人員需要經(jīng)常與患者溝通，告知患者其病情與手術(shù)基本情況，讓患者了解手術(shù)的重要性，并舉出手術(shù)成功的相關(guān)案例，樹(shù)立患者對(duì)疾病治療的信心。另外鼓勵(lì)患者多與家屬以及親密的人進(jìn)行溝通，及時(shí)紓解情緒，或者通過(guò)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。在手術(shù)進(jìn)行之前，患者的胃腸部位需要處于適宜的狀態(tài)，所以在進(jìn)行手術(shù)的前3 d，護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行管理，讓患者多食用含有豐富維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，同時(shí)食物的脂肪含量不能過(guò)高，食物盡量為流質(zhì)軟食，同時(shí)還要讓患者適應(yīng)處于臥位進(jìn)行大小便，手術(shù)前1 d患者需要服用緩瀉藥，使其體內(nèi)的積便能夠排空，并且在手術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者傷口以及引流管的具體情況，并且護(hù)理人員要協(xié)助患者完成生活護(hù)理，促進(jìn)患者從靜脈攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)度到進(jìn)食流質(zhì)飲食，食物要盡量易消化、無(wú)刺激性。最后護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，通過(guò)早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.2.2 實(shí)施階段

1.2.2.1 個(gè)性化護(hù)理措施：首先護(hù)理人員要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。比如，患者普遍對(duì)于胃癌以及腹腔鏡手術(shù)不具有明確的認(rèn)識(shí)，因此患者會(huì)對(duì)自身疾病產(chǎn)生恐懼以及絕望的情緒，從而不愿意與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，降低了護(hù)理的效率，所以護(hù)理人員可以針對(duì)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行健康教育。手術(shù)進(jìn)行之前可以向患者講解胃癌手術(shù)的必要性以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，還有手術(shù)中的注意事項(xiàng)；手術(shù)完成之后囑咐患者注意事項(xiàng)，以及飲食和行為習(xí)慣對(duì)術(shù)后胃腸功能與生活質(zhì)量的影響，術(shù)后一段時(shí)間盡量食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不要食用刺激性食物，同時(shí)保證睡眠時(shí)間。如果患者的負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，那么要對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期的心理護(hù)理，改善其負(fù)面情緒，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，保證術(shù)后的恢復(fù)情況。通過(guò)對(duì)不同患者的情況進(jìn)行具體分析，采取不同的、具有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.2.2.2 及時(shí)更新人員培訓(xùn)方法：科室加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的力度，改善培訓(xùn)的方法[2]。在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中摒棄傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，針對(duì)具體情況，選擇先進(jìn)的培訓(xùn)技術(shù)以及方法，比如通過(guò)情景教學(xué)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。除此之外，科室要對(duì)世界范圍內(nèi)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)有一定的敏感程度，積極組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，必要時(shí)可以將其派往其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)或請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行授課，提高她們各方面的知識(shí)和技能，爭(zhēng)取與世界護(hù)理技術(shù)的發(fā)展同步。同時(shí)培訓(xùn)干預(yù)組護(hù)理人員熟悉PDCA管理循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS 21.0）處理數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行t值以及χ2檢驗(yàn)，判斷數(shù)據(jù)之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況：對(duì)照組飲食恢復(fù)時(shí)間為（4.63±1.38）d，肛門(mén)排氣時(shí)間為（3.26±0.93）d，排便恢復(fù)時(shí)間為（4.86±1.87）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（1.89±0.89）d。干預(yù)組分別為（2.16±0.65）d，（1.86±0.59）d，（3.16±0.96）d以及（1.01±0.29）d，兩組相比差異明顯（P<0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)照組患者尿管留置時(shí)間為（1.81±1.12）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（3.76±0.59）d，住院時(shí)間為（12.54±1.82）d，干預(yù)組患者分別為（1.21±0.76）d，（1.64±0.68）d以及（8.01± 1.05）d，兩組具有明顯的差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比：對(duì)照組治療前QOL評(píng)分為（28.65±4.46）分，手術(shù)之后為（44.16±6.49）d，干預(yù)組治療前為（27.59±4.58）分，手術(shù)之后為（50.16±6.57）分，兩組治療前后都有明顯差異，但是干預(yù)組的改善程度更高，且術(shù)后兩組相比差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

在我國(guó)，胃癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時(shí)該疾病有著十分顯著的地域性，目前在該疾病的治療中，有手術(shù)治療、化療、放療以及其他治療等多種方法，其中最常用的治療方法就是根治性手術(shù)。該手術(shù)會(huì)將患者胃的局部或者是全部胃進(jìn)行切除，在清理完周圍淋巴之后，對(duì)患者進(jìn)行消化道重建術(shù)，保證其正常的生理功能。但是進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，其生活質(zhì)量以及胃腸功能會(huì)受到影響，為了減輕影響，需要在護(hù)理過(guò)程中采用PDCA管理方法。

PDCA管理循環(huán)，是由日本的高管從戴明環(huán)的改造上得來(lái)，是一種全面質(zhì)量管理方法[3]，其中P為計(jì)劃，D為實(shí)施計(jì)劃，C為檢查，A為處理，通過(guò)這個(gè)循環(huán)模式，能夠從制定計(jì)劃出發(fā)，然后對(duì)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)通過(guò)檢查實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)對(duì)其進(jìn)行改善和處理，然后再進(jìn)行下一輪的計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理[4-5]。通過(guò)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理中采用PDCA管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，真正改善護(hù)理情況。

從本文的研究中能看出，進(jìn)行PDCA管理護(hù)理的患者，其胃腸功能的恢復(fù)、術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組相比具有明顯的差異（P<0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理中，采用PDCA管理循環(huán)方法能夠有效改善患者的胃腸功能以及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，對(duì)患者疾病的康復(fù)以及正常生活有重要意義。

[1] 謝春燕.PDCA 管理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(8):1303-1305.

[2] 朱麗萍,汪珊珊,羅志華,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期心理疏導(dǎo)需求程度及其影響因素研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24): 177-178,182.

[3] 蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5):1003-1005.

[4] 王麗靜.PDCA護(hù)理模式對(duì)胃癌手術(shù)患者治療信心的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(18):210-211.

[5] 施婕,羅比可,張宇潔,等.利用PDCA循環(huán)提高胃癌術(shù)后病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的依從性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013(9):155.

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