卞 雋 柴 新 張乃千

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的療效觀察

卞 雋 柴 新 張乃千

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的分析探討胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床治療效果。方法調(diào)查選取我院2014年2月15日至2015年8月22日期間乳腺科收治的102例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采取胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺癌切除術(shù)，比較兩組患者的腫瘤局部復(fù)發(fā)、上臂感覺(jué)障礙、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、胸大肌萎縮及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者行手術(shù)治療且隨訪1年后，觀察組與對(duì)照組患者腫瘤局部復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異（P>0.05），觀察組出現(xiàn)上臂感覺(jué)障礙5例，上臂運(yùn)動(dòng)障礙7例，胸大肌萎縮3例，其他并發(fā)癥13例，對(duì)照組13例出現(xiàn)不同程度的上臂感覺(jué)障礙，上臂運(yùn)動(dòng)障礙11例，胸大肌萎縮9例，其他并發(fā)癥17例，兩組之間這一系列并發(fā)癥的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)不會(huì)增加腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效降低上臂感覺(jué)障礙、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、胸大肌萎縮及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床選擇應(yīng)用。

胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌；治療效果

乳腺癌屬于我國(guó)女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其每年發(fā)病人數(shù)達(dá)14.7萬(wàn)且呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身心健康甚至危及生命[1-2]。手術(shù)治療為乳腺癌的主要治療手段之一，術(shù)式有多種，總體發(fā)展趨勢(shì)是個(gè)體化并且盡量減少手術(shù)破壞，對(duì)手術(shù)的精細(xì)程度也是越來(lái)越重視，通過(guò)保留神經(jīng)避免術(shù)后降低造成的眾多影響患者生存質(zhì)量的并發(fā)癥發(fā)生率[3-5]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺癌切除術(shù)，并使多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得以降低。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查選取2014年2月15日至2015年8月22日之間我院乳腺科收治的102例經(jīng)臨床病理診斷證實(shí)為乳腺癌的女性患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51），其中觀察組臨床病理分期為Ⅰ期13例，Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期14例，腫瘤位于右側(cè)22例，位于左側(cè)29例，平均年齡為（45.6±6.7）歲，對(duì)照組臨床病理分期為Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期13例，腫瘤位于右側(cè)27例，位于左側(cè)24例，平均年齡為（43.4±4.9）歲，兩組患者在身高、體質(zhì)量、病理分期及年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)腫瘤所在部位及乳房大小形態(tài)設(shè)計(jì)手術(shù)切口（橫月牙形/縱梭狀切口），切口應(yīng)距離腫瘤邊緣＞3 cm。觀察組和對(duì)照組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，但是觀察組保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，而對(duì)照組不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1年對(duì)所有患者進(jìn)行以下指標(biāo)的評(píng)估。①腫瘤局部復(fù)發(fā)情況。②上臂感覺(jué)障礙：用棉簽和針尖檢查感覺(jué)，將健側(cè)腋部及上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)與患側(cè)進(jìn)行對(duì)比，詢問(wèn)患者腋部和上臂內(nèi)側(cè)的感覺(jué)，若患者出現(xiàn)麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感等感覺(jué)則認(rèn)為上臂感覺(jué)障礙。③上臂運(yùn)動(dòng)障礙：因胸大肌和胸小肌不同程度的萎縮和纖維化所造成的上臂運(yùn)動(dòng)受限。④胸大肌萎縮：經(jīng)B超檢查，若患側(cè)胸大肌厚度縮減至健側(cè)胸大肌2/3診斷為輕度胸大肌萎縮，患側(cè)胸大肌厚度縮減至健側(cè)胸大肌＜1/3診斷為重度胸大肌萎縮。⑤其他并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、皮下積液、皮緣壞死等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)行手術(shù)治療后患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，比較兩組患者治療效果。觀察組和對(duì)照組均未見(jiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)。觀察組上臂感覺(jué)障礙發(fā)生率為9.80%（5/51），對(duì)照組出現(xiàn)不同程度的上臂感覺(jué)障礙的發(fā)生率為25.49%（13/51）（觀察組vs對(duì)照組，χ2=45.216，P<0.05）；觀察組上臂運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率為13.73%（7/51），對(duì)照組上臂運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率為21.57%（11/51）（觀察組vs對(duì)照組，χ2=43.333，P<0.05）；觀察組胸大肌萎縮發(fā)生率為5.88%（3/51），對(duì)照組胸大肌萎縮發(fā)生率為17.65%（9/51）（觀察組vs對(duì)照組，χ2=61.059，P<0.05）；觀察組其他并發(fā)癥發(fā)生率為25.49%（13/51），對(duì)照組其他并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（17/51）（觀察組vs對(duì)照組，χ2=17.922，P<0.05）。以上結(jié)果提示乳腺癌患者行改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)較不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)并不會(huì)影響腫瘤局部復(fù)發(fā)率，然而能夠降低上臂感覺(jué)障礙、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、胸大肌萎縮及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌在女性中發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)，高發(fā)于40～60歲，臨床手術(shù)治療方案有多種，其中改良根治術(shù)仍是術(shù)式，但是手術(shù)清除腋部淋巴結(jié)過(guò)程中容易損傷胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，從而導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)一系列因神經(jīng)損傷所帶來(lái)的并發(fā)癥。目前，已有眾多調(diào)查研究顯示對(duì)乳腺癌患者行手術(shù)治療時(shí)保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的優(yōu)勢(shì)。李金茂等報(bào)道799例行手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌患者，患側(cè)腋部和上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)正常百分率為81.1%，感覺(jué)異常百分率為18.9%且大部分在2～3個(gè)月內(nèi)即恢復(fù)；而183例切斷肋間臂神經(jīng)的乳腺癌患者中感覺(jué)正常百分率為19.7%，感覺(jué)異常百分率為80.3%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）[5]。李偉漢等報(bào)道乳腺癌患者行手術(shù)保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)較不保留患者上臂感覺(jué)異常和胸肌萎縮的發(fā)生率降低[6]。崔舜瑀等報(bào)道行胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留術(shù)乳腺癌組胸肌萎縮率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25%（P＜0.05）和39.58%（P＜0.05）明顯低于不保留組77.08%和54.17%[7]。本研究結(jié)果也證實(shí)了乳腺癌患者行手術(shù)治療是保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對(duì)腫瘤局部復(fù)發(fā)無(wú)影響，可降低上臂感覺(jué)障礙、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、胸大肌萎縮及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上，乳腺癌患者行改良根治術(shù)保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)具有可行性，手術(shù)操作并不復(fù)雜，但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求有所提高，需熟知胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，該手術(shù)方案不會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，也不會(huì)減少淋巴結(jié)清掃的數(shù)目和完整性，不增加腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，保持患側(cè)上臂內(nèi)后側(cè)正常感覺(jué)和上肢活動(dòng)和負(fù)重功能，明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8-12]，該手術(shù)方案值得臨床推廣應(yīng)用。

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