趙 燕 李玉新

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

劉群霞運用祛濕清熱法治療不寐經(jīng)驗總結(jié)

趙 燕 李玉新

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

劉群霞；不寐；甘草瀉心湯；經(jīng)驗總結(jié)

不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間、睡眠深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常常影響人們正常的生活、工作、學(xué)習(xí)和健康[1]。中醫(yī)醫(yī)家多從肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛分證論治。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時，均可按中醫(yī)不寐辨證治之。劉群霞教授從事臨床工作20余年，在治療不寐方面積累了大量的經(jīng)驗，并在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，除上述證型外，濕熱內(nèi)擾引起的失眠亦多，且以甘草瀉心湯治之療效甚好。

病因病機

不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”。中醫(yī)認(rèn)為不寐乃邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得。《素問》記載：“胃不和則臥不安。”張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中將本病病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”?！蹲C治要訣》提出“年高人陽衰不寐”之論?！恶T氏錦囊》提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長；老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)?？傊?，人之寤寐，由心神控制，營衛(wèi)陰陽的正常運行是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，引起心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐[2]。

辨治特色

劉群霞教授認(rèn)為，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏逐漸加快，生活壓力日益增大，以青年、中年為主的社會群體飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)等起居失常甚為常見。脾胃為后天之本，氣機升降之樞紐，脾升胃降功能正常才能氣機條暢。暴飲暴食，饑飽失常，飲食偏嗜等均可損傷脾胃，引起氣滯不行。肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，長期精神緊張或郁怒可影響肝之疏泄功能，疏泄失常亦可致氣滯濕阻；思慮勞倦或過逸少動均可致脾虛氣弱，運化不??；體內(nèi)水液運化失常而為濕，濕郁日久即化熱，即濕熱證形成。

驗案舉例

患者，女，34歲。主訴：入睡困難3個月余，工作壓力較大，焦慮易怒。刻診：面色暗黃，四肢困乏，喜靜惡動，口干微渴，飲水不多，平素飲食欠規(guī)律，喜食甜膩、辛辣之品，口中異味明顯，?；伎谇粷儯蟊沭つ伈凰７接酶什轂a心湯加減。藥物組成：清半夏30 g，白術(shù)12 g，黃芩12 g，黃連3 g，干姜12 g，防風(fēng)12 g，荊芥10 g，柴胡15 g，白芍12 g，炙甘草20 g。方中炙甘草補中益脾胃，使脾胃之氣復(fù)職；黃連、黃芩清熱燥濕，祛體內(nèi)濕熱之邪，解脾胃濕熱之困；半夏、干姜宣暢中焦氣機，氣行則津行，津行則無濕，濕去則熱無所附，使?jié)駸嶂盁o內(nèi)居之機；人參、大棗補中益氣，與甘草同用，補正祛邪；柴胡、白芍疏肝氣滋肝體，意在肝體陰而用陽。

總結(jié)

劉群霞教授特別指出，臨證時濕熱內(nèi)擾引起的不寐需與痰熱擾心型不寐相區(qū)別。濕熱型多伴有面色晦暗，納差，乏力，肢體困重甚或酸痛，大便溏或黏滯，小便渾濁，口干微渴或不渴，口腔潰瘍，口中異味，女性可見帶下量多。痰熱擾心型多伴形體肥胖，泛惡噯氣，時欲吐痰涎，頭重，頭暈?zāi)垦?，眠時多鼾，口苦等。除用藥治療外，需嚴(yán)格注意生活調(diào)攝，治療期間忌食肥膩厚味、辛辣刺激之物，飲食清淡規(guī)律，以防生濕化熱助邪。同時，適當(dāng)參加體育鍛煉，保持樂觀的生活態(tài)度，順應(yīng)人體睡眠-覺醒的晝夜節(jié)律性，擇時順勢[3]，對本病的治療大有幫助。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：146-152.

[2]胡霞，張波.不寐的病因病機淺析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013，25(3)：204-206.

[3]滕晶，張洪斌.擇時順勢、調(diào)理營衛(wèi)治療失眠證的臨床與實驗研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(4)：318-320.

2016-10-31)