鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果對(duì)比觀察

鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的對(duì)微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果進(jìn)行研究分析。方法本次的研究對(duì)象是我院2015年4月至2016年4月期間收治的120例下頜低位阻生智齒拔除患者。采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法對(duì)所有患者進(jìn)行分組，分為研究組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組患者采用錘鑿劈冠法治療，另一組患者給予微創(chuàng)拔牙法進(jìn)行治療（研究組），觀察對(duì)比兩組下頜低位阻生智齒拔除患者并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)拔除時(shí)間。結(jié)果結(jié)果得知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（23.33%），P值＜0.05；研究組手術(shù)拔除時(shí)間（16.30±1.45）min與對(duì)照組比較，明顯更少，P值＜0.05。結(jié)論采用微創(chuàng)拔牙法對(duì)下頜低位阻生智齒拔除患者進(jìn)行治療，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率有降低作用，手術(shù)拔除時(shí)間更短，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

下頜低位阻生智齒拔除；錘鑿劈冠法；微創(chuàng)拔牙法；并發(fā)癥

阻生智齒會(huì)引起較多的并發(fā)癥，包括致牙列擁擠畸形、頜骨囊腫、骨髓炎、頜面間隙感染、冠周炎等[1]，對(duì)患者損傷較大，拔除阻生智齒是解決并發(fā)癥的重要手段，在口腔外科較為常見(jiàn)，手術(shù)的方式較多，難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，目前，醫(yī)術(shù)水平不斷發(fā)展，患者對(duì)微創(chuàng)理念了解越來(lái)越多[2]，本次主要是針對(duì)下頜低位阻生智齒拔除患者采用微創(chuàng)拔牙法的效果進(jìn)行研究，研究對(duì)象為2015年4月至2016年4月我院收治的120例患者，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：在2015年4月至2016年4月期間，將我院收治的下頜低位阻生智齒拔除患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為60例一組，醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)介紹了該類疾病的治療原理及治療方法，患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，且自愿納入本次研究。

60例研究組下頜低位阻生智齒拔除患者中，男性與女性比例為37∶23，年齡最大為38歲，最小為20歲，平均年齡（29.24±2.35）歲；文化程度：初中及以下18例、高中24例、大專及以下18例。60例對(duì)照組下頜低位阻生智齒拔除患者中，男性與女性比例為38∶22，年齡最大為39歲，最小為21歲，平均年齡（30.13±2.46）歲；文化程度：初中及以下17例、高中23例、大專及以下20例。研究組與對(duì)照組下頜低位阻生智齒拔除患者在基線資料方面比較均差異不明顯，P值＞0.05，可進(jìn)行科學(xué)比較。

1.2 方法：術(shù)前對(duì)兩組下頜低位阻生智齒拔除患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者阻生智齒的數(shù)目、形態(tài)、大小等進(jìn)行確定，對(duì)牙根長(zhǎng)短進(jìn)行了解，制定相應(yīng)的手術(shù)方案。兩組患者均采用2%利多卡因?qū)紓?cè)下頜神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉。

研究組下頜低位阻生智齒拔除患者采用微創(chuàng)拔牙法治療，對(duì)患者患處進(jìn)行常規(guī)消毒，給予麻醉后，采用夾拉鉤抵住患者黏膜，將軟組織繃緊，使用15號(hào)刀片，對(duì)下頜第二磨牙頰、阻生牙牙合面、遠(yuǎn)中側(cè)部行一切口，并與阻生位置進(jìn)行確定，在第二磨牙的近中頰角作縱切口，將牙齦瓣使用骨膜剝離子翻開(kāi)，充分暴露牙冠、阻生智齒與周圍牙槽骨，對(duì)牙阻力進(jìn)行消除，使用外科長(zhǎng)裂鉆與45o仰角專用高速渦輪手機(jī)，并使用噴水冷卻法進(jìn)行冷卻，使用金屬吸引器吸除冷卻水，使用牙鉗與牙挺將智齒拔除，沖洗拔牙創(chuàng)口，并縫合牙齦，術(shù)后對(duì)患者使用抗生素，連續(xù)使用3 d。

針對(duì)對(duì)照組下頜低位阻生智齒拔除患者實(shí)施錘鑿劈冠法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，于頰側(cè)牙齦作切口，顯露牙冠后使用骨鑿劈骨、去冠，對(duì)阻生齒使用牙鉗或牙挺進(jìn)行拔除，并進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組下頜低位阻生智齒拔除患者并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)拔除時(shí)間的情況，并進(jìn)行分析、對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；用表示手術(shù)拔除時(shí)間情況，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有下頜低位阻生智齒拔除患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用SPSS20.0軟件中處理，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值＜0.05，則表示這兩組數(shù)據(jù)之間對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組下頜低位阻生智齒拔除患者60例，有1例患者出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)、根折2例、牙齦撕裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率只有6.67%。60例對(duì)照組下頜低位阻生智齒拔除患者中，出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)2例、舌側(cè)骨板骨折的有3例、根折為5例、牙齦撕裂有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%。研究組患者與對(duì)照組對(duì)比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P值＜0.05。

2.2 兩組手術(shù)拔除時(shí)間對(duì)比：研究組下頜低位阻生智齒拔除患者治療后手術(shù)拔除時(shí)間為（16.30±1.45）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（32.41±1.16）min。兩組患者對(duì)比，研究組手術(shù)拔除時(shí)間更少，P值＜0.05。

3 討 論

目前，臨床上，口腔科阻生智齒拔除手術(shù)較為常見(jiàn)，由于口腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作空間有限，醫(yī)師在手術(shù)操作中局限較大[3]，加大了拔除手術(shù)的難度，除少數(shù)患者適合保留智齒之外，大部分為拔除患者，在手術(shù)過(guò)程中，為了達(dá)到創(chuàng)傷小、拔牙時(shí)間短的目的，給予有效的智齒拔除手術(shù)必不可少，目前，臨床上主要的手術(shù)方法以錘鑿劈冠法為主，但對(duì)患者組織創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)[4]，術(shù)后患者多有疼痛及局部腫脹、張口受限等癥狀，采用錘鑿劈冠法治療會(huì)對(duì)手術(shù)區(qū)域硬組織及軟組織造成損害，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后出現(xiàn)不良狀況；另外，臨床上，微創(chuàng)拔牙法的發(fā)展較快[5]，對(duì)組織損傷較少，效果較好。

使用錘鑿劈冠法拔牙，施力大小與方向掌握較難，手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)；手術(shù)中，局部著力點(diǎn)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，影響局部軟組織[6]，術(shù)中敲擊力度不當(dāng)，會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果造成影響，患者多會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒。

微創(chuàng)拔牙法對(duì)患者采用高速手機(jī)對(duì)手術(shù)的方向和大小進(jìn)行控制，根據(jù)牙齒的阻生情況確定拔牙時(shí)間，拔牙時(shí)間明顯比錘鑿劈冠法更短[7]，手術(shù)中，不使用骨錘敲擊，手術(shù)操作準(zhǔn)確、磨削力強(qiáng)、創(chuàng)傷小、震動(dòng)輕、視野清楚，能有效消除骨阻力，減輕患者恐懼心理[8]，對(duì)鄰牙損傷較小，被廣泛使用，在操作過(guò)程中，微創(chuàng)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌、骨屑、骨片隨高壓氣流進(jìn)入組織，進(jìn)行低位智齒切割為了較少對(duì)下頜神經(jīng)損傷，使用45o仰角高速渦輪手機(jī)及外科長(zhǎng)裂鉆后進(jìn)行噴水冷卻、清洗，效果較佳。

本次研究主要是對(duì)120例下頜低位阻生智齒拔除患者治療的效果進(jìn)行研究、分析。根據(jù)徐錦程等[9]學(xué)者在《微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較》一文中研究可知，其研究結(jié)果與本文相似，研究發(fā)現(xiàn)，其中觀擦組拔牙時(shí)間為（16.28±1.01）min、對(duì)照組拔牙時(shí)間為（32.25±1.09）min。本文研究后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率只有6.67%，比對(duì)照組（23.33%）更低，P值＜0.05，與本文研究數(shù)據(jù)相似，但本文數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)；研究組患者手術(shù)拔除時(shí)間只有（16.30±1.45）min，對(duì)比對(duì)照組，研究組明顯較少，P值＜0.05。

總而言之：針對(duì)下頜低位阻生智齒拔除患者采用微創(chuàng)拔牙法，能有效的減少拔牙時(shí)間，對(duì)患者并發(fā)癥有減少作用，安全有效，操作簡(jiǎn)單，值得在臨床上推廣。

[1] 趙學(xué)軍.微創(chuàng)法與劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的比較研究[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(3):230-232.

[2] 平宇炳.微創(chuàng)拔牙技術(shù)與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床效果對(duì)比[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(9):1067-1068.

[3] 崔躍龍.高速渦輪鉆聯(lián)合錘鑿劈冠法拔除低位下頜阻生智齒的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):123-124.

[4] 王宏娟.微創(chuàng)法拔除下頜低位阻生智齒的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):82-83.

[5] 李芳.高速渦輪鉆微創(chuàng)法在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(17):92-93.

[6] 楊建國(guó).微創(chuàng)拔牙法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(28):172-173.

[7] 黃呈森.高速渦輪鉆微創(chuàng)法與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(6):968-970.

[8] 張志剛.微創(chuàng)技術(shù)在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):723-725.

[9] 徐錦程,趙莉莉,王艷,等.微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(4):395-396.

R782 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0082-02