夏 君

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診科，遼寧 莊河 116400）

急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析

夏 君

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院急診科，遼寧 莊河 116400）

目的對急性腹痛誤診的原因進行分析，并對急診外科急性腹痛的診斷方法進行探討。方法選擇我院急診外科2016年1月至2016年12月收治58急性腹痛患者，回顧性分析其臨床資料，并對急性腹痛誤診原因進行探討。結果誤診為闌尾炎44例，最終確診胃穿孔18例，十二指腸穿孔5例，實際為右附件炎12例，最終確診卵巢囊腫破裂9例，宮外孕3例；誤診為膽囊炎5例，最終確診是急性心肌梗死；誤診為單純性腸梗阻4例，最終確診是腸系膜扭轉；誤診為泌尿系統(tǒng)結石5例，最終確診是急性闌尾炎。結論對急診外科急性腹痛患者病史進行深入了解，并為其開展詳細的體格檢查和輔助檢查，對于減少患者誤診具有重要價值。

急性腹痛；急診外科；誤診

急性腹痛在急診外科患者中較為常見，患者通常病情較為危急。實際中很多原因都能夠引起腹痛，涉及眾多臨床科室，所以急性腹痛診斷難度較大。為有效控制病情，急性腹痛患者需要在較短時間內(nèi)獲得正確診斷，并在此基礎上采取有效治療措施。為進一步提升急診外科急性腹痛診斷效果，本文對急性腹痛診斷方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2016年12月急性腹痛誤診患者58例進行研究，其中包括20例女、38例男；年齡17～52歲，平均為（40.7±11.5）歲；其中已婚患者41例，未婚患者17例。

1.2 方法：回顧性分析58例患者臨床資料。

2 結 果

2.1 誤診情況：誤診為闌尾炎44例，膽囊炎5例，單純性腸梗阻4例，泌尿系統(tǒng)結石5例。

2.2 實際疾?。赫`診為闌尾炎44例，最終確診胃穿孔15例，十二指腸穿孔5例，右附件炎12例，卵巢囊腫破裂9例，宮外孕3例；誤診為膽囊炎5例，最終確診是急性心肌梗死；誤診為單純性腸梗阻4例，最終確診是腸系膜扭轉；誤診為泌尿系統(tǒng)結石5例，最終確診是急性闌尾炎。2.3 確診方法：42例患者在手術治療后確診，16例患者經(jīng)多科室會診和進一步檢查后確診，所有患者均康復出院。

3 討 論

3.1 誤診原因：急性腹痛患者誤診原因主要有：患者及家屬未告知真實病史；疾病具有相似臨床表現(xiàn)；患者就診前開展過相關治療，不存在明顯體征和癥狀。

3.1.1 醫(yī)師詢問病史時患者和家屬未配合，并隱瞞患者病史，進而造成急診外科急性腹痛誤診。急性腹痛患者通常病情危急，并因此而遭受巨大痛苦，難以在醫(yī)師問詢時提供有效配合，患者通常會請求醫(yī)師先采取止痛措施。同時患者家屬不理解也會影響首診醫(yī)師問詢病史，導致無法充分了解病史。另外，一些年齡患者在醫(yī)師問詢病史時因各種原因而隱瞞，病歷本研究中宮外孕患者都未成年，并且都為在校學生，在老師或家長陪同下就診，此時患者向醫(yī)師故意隱瞞性生活史，并編造月經(jīng)史，這樣醫(yī)師就會受到誤導，進而出現(xiàn)誤診情況。宮外孕患者誤診闌尾炎，手術中診斷為宮外孕。

3.1.2 臨床上很多疾病和急性腹痛疾病具有十分相似的癥狀，進而造成急診外科急性腹痛的誤診。本研究中右附件炎、右側卵巢囊腫破裂、泌尿系統(tǒng)結石、胃十二指腸穿孔患者均存在以右下腹痛為主的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀和體征和急性闌尾炎較為相似，進而被誤診為急性闌尾炎。急性心肌梗死患者會發(fā)生嚴重右上腹痛，同時感到惡心、嘔吐，同時急性膽囊炎的癥狀也是這樣，所以造成被誤診為急性膽囊炎。

3.1.3 急性腹痛患者在急診就診前可能已經(jīng)接受過相治療，進而無法表現(xiàn)出明顯的臨床體征，最終造成急診外科急性腹痛的誤診[1]。本研究中存在消化道穿孔老年患者12例，患者出現(xiàn)急性腹痛后已經(jīng)接受過相應治療，并且臨床癥狀和體征已經(jīng)顯著改善，在急診外科就診時為表現(xiàn)出明顯的腹部腹膜炎癥狀，如肌緊張、反跳痛等，僅有局限性壓痛存在于右下腹部，極易被錯誤診斷為闌尾炎，在后期手術探查中患者被確診為消化道穿孔。

3.2 誤診分析和對策：實際中急診科醫(yī)師應當提升自身醫(yī)學專業(yè)知識和診斷水平，進而能夠在工作中為患者提供準確診斷[2]。在急性腹痛患者就診時，醫(yī)師應當對患者疼痛性質、疼痛程度、疼痛部位、伴隨癥狀盡心仔細了解和觀察，但也應當注意到一些患者實際疾病和疼痛部位的關系并不顯著[3]。因此，醫(yī)師要想正確診斷患者所患疾病，就應當對急性腹痛知識進行全方位了解和掌握。本文認為在為急性腹痛患者進行診治過程中，醫(yī)師應當主要的內(nèi)容包括以下幾個方面：首先，應當對患者疾病進行認真、細致的問詢，并為患者開展全面體格檢查，同時在充分考慮患者實際癥狀的前提下實施輔助性檢查。由于老年患者對于疼痛刺激的敏感度不高，所以針對老年急性腹痛患者應進行心電圖檢查[4]。女性患者下腹痛明顯時，應當開展尿HCG監(jiān)測[5]。其次，針對急性腹痛患者開展檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)一個陽性體征，不應當立即做出判斷，應繼續(xù)開展其他項目的檢查，進而對患者最嚴重的體征進行查找，實現(xiàn)對誤診的預防。醫(yī)師為急性腹痛患者進行診斷時，應當開展全面思考和分析[6]?？梢?，對急診外科急性腹痛患者病史進行深入了解，并為其開展詳細的體格檢查和輔助檢查，對于減少患者誤診具有重要價值，能夠促進誤診率的降低[7]。

[1] 王俊平.急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(25):178-179.

[2] 代輝,譚慶豐,向毓明,等.急診外科急性腹痛的臨床診斷結果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2264-2265.

[3] 施傳凱.急診外科17例急性腹痛誤診原因分析[J].東方食療與保健,2015(7):29.

[4] 刀敏,楊發(fā)俊,陳剛,等.對10例急性腹痛患者被誤診的原因分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):55-55.

[5] 李斌杰,李國福,王紹敏,等.急性腹痛200例的急診診斷分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(10):1364-1365.

[6] 全國良.急診內(nèi)科100例急性腹痛患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(13):1932-1933.

[7] 周利平,凌鵬,胡瑩瑩,等.6例以急性腹痛起病的糖尿病酮癥酸中毒的誤診分析[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(3):452-453.

R656 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0080-02