劉忠鑫

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

矽肺合并慢性呼吸衰竭患者長期無創(chuàng)呼吸機支持治療的必要性分析

劉忠鑫

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的分析長期無創(chuàng)呼吸機支持治療矽肺合并慢性呼吸衰竭必要性。方法選取從2014年2月至2016年2月40例長期無創(chuàng)呼吸機支持治療矽肺合并慢性呼吸衰竭患者，隨機分為對照組（20例）與觀察組（20例），對照組采取常規(guī)治療，觀察組長期無創(chuàng)呼吸機支持治療，對比兩組治療情況。結(jié)果觀察組Hb、PCO2、PO2分別為（14.34±3.22）g/L、（32.44±16.22）mm Hg、（73.45±16.43）mm Hg，對照組分別為（18.45±4.33）g/L、（67.45±18.45）mm Hg、（38.67±15.97）mm Hg，觀察組指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組呼吸衰竭復(fù)發(fā)率、病死率分別為10.00%、5.00%，對照組分別為40.00%、30.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論長期無創(chuàng)呼吸機支持治療矽肺合并慢性呼吸衰竭，療效確切，具有臨床應(yīng)用價值。

無創(chuàng)呼吸機支持治療；慢性呼吸衰竭；矽肺

臨床上，矽肺是一種全身性疾病，病變表現(xiàn)為肺組織慢性纖維化。目前，怎樣阻斷矽肺疾病進展，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，降低患者病死率，成為臨床治療的重點[1-2]。本文主要分析長期無創(chuàng)呼吸機支持治療從2014年2月至2016年2月40例矽肺合并慢性呼吸衰竭患者必要性，獲得滿意效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年2月至2016年2月40例行長期無創(chuàng)呼吸機支持治療矽肺合并慢性呼吸衰竭患者，隨機分為對照組（20例）與觀察組（20例）病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者排痰能力良好或者是無較多氣道分泌物；患者神志清晰，可配合研究；二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg；曾有矽肺病史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有氣胸、脊柱畸形、神經(jīng)肌肉疾病等并發(fā)癥；面部損傷；存在較多氣道分泌物，并發(fā)生誤吸；患者血流動力學(xué)指標(biāo)異常；神志不清，無法配合。對照組中，8例女，12例男，年齡為43～71歲，平均為（60.32±10.33）歲。觀察組中，9例女，11例男，年齡為44～71歲，平均為（61.34±9.44）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法：對照組采取常規(guī)治療，包含液體療法、平喘解痙、祛痰、抗炎以及氧療等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取長期無創(chuàng)呼吸機支持治療，取患者半臥位，抬高床頭30°～40°，應(yīng)用美國偉康公司無創(chuàng)呼吸機，使用口鼻面罩采取無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）機械通氣，血氧飽和度（SaO2）＞90%，吸入氧濃度（FiO2）為40%～60%雙水平氣道正壓通氣，呼氣壓力為0.4～0.8 kPa，吸氣壓力為1.0～2.0 kPa。

1.3 觀察指標(biāo)：本組患者均采取動脈血氣分析，測定血紅蛋白（Hb）、二氧化碳分壓（PCO2）、動脈血氧分壓（PO2）。并對比兩組患者病死率以及呼吸衰竭復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Hb、PCO2、PO2指標(biāo)對比：觀察組Hb、PCO2、PO2分別為 (14.34±3.22) g/L、(32.44±16.22) mm Hg、(73.45±16.43) mm Hg，對照組Hb、PCO2、PO2分別為 (18.45±4.33) g/L、(67.45±18.45) mm Hg、（38.67±15.97）mm Hg，觀察組Hb、PCO2、PO2指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，χ2=3.406、6.373、6.788，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者呼吸衰竭復(fù)發(fā)率、病死率對比：觀察組呼吸衰竭復(fù)發(fā)率、病死率分別為10.00%（2/20）、5.00%（1/20），對照組衰竭復(fù)發(fā)率、病死率分別為40.00%（8/20）、30.00%（6/20），觀察組呼吸衰竭復(fù)發(fā)率、病死率低于對照組，χ2=4.800、4.329，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

臨床上，矽肺是一種以肺組織慢性纖維化為主要病變表現(xiàn)全身性疾病，即便患者脫離與粉塵接觸，仍會存在病情進展情況，對于中晚期矽肺患者，受到各種誘因影響，會加重患者病情，引發(fā)呼吸衰竭，使得患者機體長時間處于缺氧狀態(tài)，這會導(dǎo)致血紅蛋白水平升高，引發(fā)心力衰竭，甚至導(dǎo)致肝腎功能衰竭。在中晚期患者中，呼吸衰竭與心力衰竭二者互為因果，病情會逐漸加重，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。所以，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥以及病情惡化在臨床治療矽肺過程中有著重要作用。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣機械通氣，可經(jīng)口鼻面罩，給予雙水平起到正壓支持通氣，在患者吸氣過程中，能提供高吸氣壓，提高患者克服氣道阻力的能力，同時肺泡通氣量明顯增加，吸氣肌負(fù)荷下降，患者耗氧量以及呼吸肌做功減少，可保證呼吸肌充分休息；在呼氣過程中，機器能自動轉(zhuǎn)換為低呼氣壓，相當(dāng)為呼氣末正壓，可以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，具有機械性支氣管擴張功效，避免細支氣管發(fā)生氣道陷閉情況，通氣量顯著增加，能避免出現(xiàn)肺泡萎縮，通氣血流比例明顯改善，促進排除二氧化碳，繼而降低二氧化碳分壓，提高動脈血氧分壓。除此之外，無創(chuàng)通氣能降低患者交感神經(jīng)張力以及心臟前后負(fù)荷，有效改善心肌耗氧，利于患者心功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組Hb、PCO2、PO2分別為（14.34±3.22）g/L、（32.44±16.22）mm Hg、（73.45±16.43）mm Hg，對照組分別為（18.45±4.33）g/L、（67.45±18.45）mm Hg、（38.67±15.97）mm Hg，觀察組指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組呼吸衰竭復(fù)發(fā)率、病死率分別為10.00%、5.00%，對照組分別為40.00%、30.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示長期無創(chuàng)呼吸機支持治療矽肺合并慢性呼吸衰竭，療效確切，可改善患者癥狀，降低呼吸衰竭復(fù)發(fā)率，與賀今[5]研究結(jié)果一致。

總而言之，對于矽肺患者采取長期無創(chuàng)呼吸機支持治療，可改善因長期缺氧狀態(tài)而造成的高血紅蛋白血癥，確保臟器充足血氧供應(yīng)，避免呼吸衰竭與心力衰竭二者互為因果而產(chǎn)生惡性循環(huán)，可改善患者病情，提高生存質(zhì)量?？偠灾?，長期無創(chuàng)呼吸機支持治療矽肺合并慢性呼吸衰，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孔玉林,劉杰.BiPAP呼吸機無創(chuàng)機械通氣治療矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭11例觀察[J].職業(yè)與健康,2010,26(7):749-750.

[2] 李耀軍,文凌娟.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合吸氧在COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(3):102-104.

[3] 黃小敏.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):26-27.

[4] 方文華,王錄恩,呂海超.無創(chuàng)呼吸機治療矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭68例療效觀察與護理[J].首都醫(yī)藥,2013,20(4):45-47.

[5] 賀今,于永紅,李巧玲.無創(chuàng)正壓機械通氣治療矽肺合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2015,42(4):403-405.

R563.8；R135.2 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0049-02