李長(zhǎng)河(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

邵氏無(wú)痛手法治療臀源性膝痛35例療效觀察

李長(zhǎng)河
(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

邵氏無(wú)痛手法；臀源性膝痛；療效觀察

臀源性膝痛是指由臀部軟組織急慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)周?chē)弁礊榕R床主要表現(xiàn)的一組以疼痛為主的臨床綜合征，疼痛性質(zhì)可分為困痛、脹痛、酸痛、跳痛、抽搐樣痛等，而在膝關(guān)節(jié)周?chē)o(wú)陽(yáng)性治療點(diǎn)，且常常因誤診、漏診延誤患者病情。本病臨床上手法治療相關(guān)報(bào)道尚屬空白。筆者采用邵氏無(wú)痛手法治療臀源性膝痛35例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年3月鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院門(mén)診和住院患者中符合臀源性膝痛典型病例35例，男15例，女20例；年齡20～60歲，平均(35.56±3.48)歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)3年，平均(10.23±2.45)個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[1]《針刀學(xué)》[2]《頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)》。①一側(cè)或雙側(cè)膝痛；②疼痛為定位不明確痛，即關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛，或膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)痛或髕骨下緣痛或腘窩痛，關(guān)節(jié)周?chē)橛谢虿话橛休p度水腫；③行走、上樓以及蹲位站起時(shí)癥狀較明顯；④X線示無(wú)明顯骨質(zhì)異常改變，或輕微骨質(zhì)異常改變；⑤膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織無(wú)邵氏診療法所必備的軟組織治療灶反應(yīng)，而在臀部有軟組織治療灶陽(yáng)性反應(yīng)；⑥血液檢查未見(jiàn)異常改變；⑦膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不同程度受限或輕微受限或不受限；⑧排除其他疾病引起的原發(fā)性膝痛或繼發(fā)性膝痛。

治療方法

所有患者均應(yīng)用邵氏無(wú)痛手法[3]治療：①醫(yī)者采用“邵氏診療法”劃分“治療區(qū)域”，找準(zhǔn)“治療灶”，確定“治療點(diǎn)”以及手法方法、用力標(biāo)準(zhǔn)等，首次手法試驗(yàn)療效為“優(yōu)”或“良”；②治療體位：采取健側(cè)臥位或俯臥位；③治療部位：臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌等部位，根據(jù)邵氏診療法確定臀部軟組織治療側(cè)重點(diǎn)；④操作方法：醫(yī)者采用邵氏無(wú)痛手法以拇指指腹點(diǎn)按為主，對(duì)準(zhǔn)治療灶，力度由輕到重、由慢到快、由淺入深，60～80次/min，用力柔和、滲透、均勻，使患者有痛、酸、困或脹、沉等感覺(jué)，患者舒服、無(wú)放射、無(wú)煩躁等，以感到“快然”為度。治療每次30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

電針治療：患者健側(cè)臥或俯臥位，采用華佗牌電針治療儀，在手法治療部位選取3～4處軟組織治療點(diǎn)或治療灶(即阿是穴)，直刺或斜刺，得氣后接通電路，選取疏密波，以患者可以耐受為宜調(diào)節(jié)電針治療儀，每次20～30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能活動(dòng)改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，功能無(wú)改善。

2.結(jié)果：經(jīng)過(guò)半個(gè)至2個(gè)療程治療后，治愈30例，占85.71%；顯效4例，占11.43%；有效1例，占2.86%；無(wú)效0例。35例患者均獲得隨訪，隨訪2～12個(gè)月。

典型病例

患者，女，48歲，2015年6月就診。主訴：膝關(guān)節(jié)痛3個(gè)月。病史：3個(gè)月前上樓時(shí)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)痛(部位：關(guān)節(jié)腔內(nèi))，休息后癥狀未減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利且有彈響聲，上樓、蹲位站起等動(dòng)作均困難；行走無(wú)“交解鎖”及“打軟腿”現(xiàn)象。查體：關(guān)節(jié)無(wú)紅腫；局部皮溫正常；關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織無(wú)邵氏診療法所必備的軟組織治療灶反應(yīng)，在臀部有陽(yáng)性治療灶；X線示：髁間隆突、髕骨、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面未見(jiàn)異常。明確診斷為“臀源性膝痛”后，應(yīng)用邵氏無(wú)痛治療手法，找準(zhǔn)治療灶，手法得當(dāng)，按壓時(shí)患者有酸痛、舒服感覺(jué)，無(wú)放射、無(wú)煩躁現(xiàn)象，同時(shí)配合電針治療，經(jīng)過(guò)7 d，患者疼痛明顯緩解，1.5個(gè)療程后患者疼痛消失，6個(gè)月后隨訪患者癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

文獻(xiàn)報(bào)道[5]，臀部相關(guān)軟組織均可引起膝關(guān)節(jié)疼痛。臀源性膝痛發(fā)病機(jī)制主要有：①?gòu)募〗钅び|發(fā)點(diǎn)(TrPs)分析：Pare[5]發(fā)現(xiàn)闊筋膜張肌的后外側(cè)部肌肉主要穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。另外Kellgren通過(guò)注射生理鹽水至闊筋膜張肌可誘發(fā)臀部、大腿、膝關(guān)節(jié)和前外側(cè)小腿表面的牽涉痛?？p匠肌TrPs在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部產(chǎn)生劇烈的難以忍受的表淺尖銳刺痛，而不是一般TrPs產(chǎn)生的深部鈍痛。臀小肌前部的TrPs引起的牽涉痛分布在臀部外下方沿大腿外側(cè)，膝關(guān)節(jié)和小腿腓側(cè)延伸至腳踝。②力學(xué)角度分析：根據(jù)“邵氏診療學(xué)”的平衡學(xué)說(shuō)[3]以及“針刀學(xué)”[2]的弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)。有學(xué)者認(rèn)為，軟組織損傷無(wú)論是急性損傷或慢性勞損，其開(kāi)始的病變部位都是軟組織的起止點(diǎn)，劉曉剛等[6]也指出以相關(guān)肌肉起點(diǎn)治療為主。因?yàn)榧∪獾钠鹬裹c(diǎn)(弓弦結(jié)合部)受力較大，尤其是肌肉的起點(diǎn)因其較固定而容易損傷，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀。③從中醫(yī)傷筋學(xué)分析[1]：筋，《說(shuō)文解字》解：“肉之力也、從肉從力從竹。竹，物之多筋者?！敝饕侵讣∪獾牧α俊！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！币蚋鞣N原因致筋傷、筋扭等改變筋的正常位置，統(tǒng)屬筋出槽。目前筋出槽是指急慢性損傷后部分筋膜、肌腱、韌帶等軟組織局部的滲出、水腫、變性等影響功能活動(dòng)，“不松則痛”“不通則痛”，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀。

“邵氏診斷法”和“邵氏無(wú)痛治療法”構(gòu)成邵氏無(wú)痛療法學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容，該療法是全國(guó)名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師創(chuàng)造。邵福元主任醫(yī)師從臨床上的觀察及總結(jié)發(fā)現(xiàn)臀源性膝痛所受損傷的肌肉主要以闊筋膜張肌、縫匠肌、臀小肌、股二頭肌等肌肉為多。應(yīng)用邵氏無(wú)痛增力點(diǎn)壓手法，可以促進(jìn)損傷軟組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，增加組織灌流量；促進(jìn)局部及其周?chē)浗M織無(wú)菌性炎癥消散吸收，軟化、消除病灶，松解軟組織的粘連，促進(jìn)損傷肌肉、肌腱、韌帶等形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而有效解除肌肉損傷以及與之相關(guān)肌肉的緊張、痙攣，恢復(fù)機(jī)體的力學(xué)平衡。同時(shí)電針促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力，舒筋通絡(luò)，行氣止痛。二者協(xié)調(diào)從而達(dá)到“以松止痛”“以榮止痛”“通則不痛”的目的。

綜上所述，因臀部肌肉或韌帶損傷所引起的膝痛與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥等疾病引起膝痛的臨床表現(xiàn)頗為相似，有時(shí)難以區(qū)分，而與之相關(guān)的臨床治療報(bào)道很少，缺乏診斷依據(jù)，故而臨床上經(jīng)常誤診、漏診。只要符合臀源性膝痛的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用邵氏無(wú)痛手法配合電針進(jìn)行治療均可獲得滿意的療效，同時(shí)希望通過(guò)本文對(duì)臀源性膝痛的診斷、治療有所幫助。

[1]馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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[3]邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].鄭州：河南科技出版社，2009：33，2-4.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:204.

[5]珍妮特·特拉維爾，大衛(wèi)·西蒙.下肢肌筋膜疼痛和機(jī)能障礙[M].上海：世紀(jì)圖書(shū)出版公司，2014：216，222，164.

[6]劉曉剛，劉新民，劉正清.四步按摩配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例[J].中國(guó)民間療法，2016，24(9)：32-33.

2016-12-01)