靳立瓊(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

四手操作對(duì)窩溝封閉劑脫落率的影響

靳立瓊
(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

窩溝封閉；四手操作；脫落率

我國(guó)青少年90%以上的齲病都發(fā)生在牙齒的窩溝部位，窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的主要防齲方法之一，很多地區(qū)采用窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲齒得到了家長(zhǎng)的認(rèn)可[1]。窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙頜面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不被細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效方法。山西省汾陽(yáng)醫(yī)院口腔科承擔(dān)了山西省兒童口腔疾病干預(yù)項(xiàng)目的部分任務(wù)，免費(fèi)為7～9歲適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉，治療過(guò)程中采用四手操作技術(shù)，大大降低了封閉劑的脫落率，使該項(xiàng)目能夠保質(zhì)保量地順利實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取在口腔門(mén)診免費(fèi)進(jìn)行窩溝封閉的7～9歲適齡兒童384例，男180例，女204例，均為六齡牙，篩選完全萌出、窩溝深且無(wú)患齲的第一恒磨牙，符合封閉的牙數(shù)1 000顆，以牙數(shù)隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組500顆。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式，整個(gè)操作過(guò)程由醫(yī)生1人完成，包括各項(xiàng)治療操作及吸唾、計(jì)時(shí)、宣教等。

觀察組由專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士和醫(yī)生四手操作協(xié)同完成治療。操作前安撫患兒，并準(zhǔn)備好器材和藥物。①清潔牙面：沖洗時(shí)及時(shí)抽吸口腔內(nèi)水，并吹干牙面。②酸蝕：護(hù)士將涂有封閉劑的小毛刷遞給醫(yī)生，幫助計(jì)時(shí)，20～30 s,酸蝕后用水槍沖洗牙面，10～15 s，邊沖邊用吸唾管吸干沖洗液，切忌讓患兒自行吐出沖洗液。③干燥：護(hù)士立即將棉球傳遞給醫(yī)生隔濕，并吹干牙面，確保酸蝕牙面不被唾液污染。④涂布封閉劑：護(hù)士傳遞涂有封閉劑的小毛刷，拉開(kāi)患兒口角，保持醫(yī)生視線清晰，封閉劑不能涂太多。⑤固化：護(hù)士將已經(jīng)套好燈套的光固化燈遞給醫(yī)生，光照計(jì)時(shí)20～40 s。⑥宣教：向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明，窩溝封閉能最大程度上預(yù)防牙齒咬合面窩溝部位齲齒的發(fā)生，但仍需監(jiān)督患兒少吃甜食，正確刷牙、定期口腔檢查。⑦記錄：按代碼填寫(xiě)項(xiàng)目登記表，包括患兒信息、牙面及封閉情況等，并填寫(xiě)結(jié)果通知書(shū)，告知家長(zhǎng)患兒第一磨牙的情況。囑咐家長(zhǎng)在治療后的3月、6月及12月進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)封閉劑脫落的情況。如有脫落，需補(bǔ)充封閉。脫落率=復(fù)查脫落牙數(shù)/復(fù)查封閉牙數(shù)×100%。脫落率越低，封閉效果越好。

治療結(jié)果

封閉劑脫落率比較：觀察組封閉劑脫落率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患兒封閉劑脫落率比較[顆(%)]

注：與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

討論

窩溝封閉劑脫落是窩溝封閉失敗的主要原因，封閉劑的完整保留取決于醫(yī)生熟練的臨床操作技術(shù)和及時(shí)有效的護(hù)理配合[2]。封閉劑脫落的原因：①吸唾：唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水及油，污染了酸蝕后的牙面，是封閉劑脫落的重要原因。因此，整個(gè)封閉過(guò)程，吸唾必須及時(shí)、嚴(yán)格、規(guī)范，尤其沖洗酸蝕劑時(shí)邊沖邊吸。沖洗不同牙面時(shí)，吸唾管的位置也應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，并防止舌體運(yùn)動(dòng)碰及酸蝕劑導(dǎo)致腐蝕。②計(jì)時(shí)：是影響封閉劑脫落的又一重要因素。首先，小毛刷清潔牙面后水槍沖洗時(shí)間為15 s，確保將牙面及窩溝部位的污垢沖洗干凈。根據(jù)不同酸蝕劑酸蝕20～30 s，以干燥后呈現(xiàn)白堊狀為準(zhǔn)。酸蝕后水槍沖洗10～15 s，將酸蝕劑沖凈。固化過(guò)程中，光固化燈照射時(shí)間為20～40 s，時(shí)間要充分，保證封閉劑完全固化。在操作過(guò)程中，護(hù)士要觀察秒表，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，并提醒醫(yī)生。若時(shí)間掌握不到位，直接影響封閉劑的保留。③傳遞：在治療過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地將器械或材料傳遞到醫(yī)生手中，尤其在牙面清潔及酸蝕后，要將用鑷子夾好的棉球及時(shí)遞給醫(yī)生，及時(shí)徹底隔濕。四手操作既能保證計(jì)時(shí)的準(zhǔn)確性，也確保封閉的質(zhì)量。而對(duì)照組由醫(yī)生獨(dú)立操作，很容易引起吹干牙面唾液再污染、隔濕不徹底等后果；醫(yī)生專(zhuān)注操作，計(jì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差，影響封閉劑與牙面粘接的效果；頻繁更換器械，調(diào)拌材料，致使治療時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒不能很好配合，影響治療效果。

在口腔診療中醫(yī)生對(duì)治療成功起主要作用，若有熟悉專(zhuān)業(yè)知識(shí)的護(hù)士準(zhǔn)確默契的協(xié)助配合，則可大大提高治療質(zhì)量和效率。因此護(hù)理質(zhì)量的提高也是治療成功的重要因素[3]。近年來(lái)四手操作技術(shù)在牙科護(hù)理中得到廣泛使用，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，掌握新技術(shù)、新材料的使用方法和操作要點(diǎn)，提升自身素質(zhì)和技能。

口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，齲病是危害兒童健康的最常見(jiàn)疾病。我國(guó)把兒童齲齒列為重點(diǎn)防治的常見(jiàn)疾病之一，從2008年開(kāi)始，在中西部省份開(kāi)展窩溝封閉預(yù)防兒童齲病的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)7～9歲符合適應(yīng)證的兒童進(jìn)行窩溝封閉投放專(zhuān)項(xiàng)基金，并對(duì)參與項(xiàng)目組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論與實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)。以醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)作為操作標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)兒童口腔健康的重視，因此四手操作技術(shù)在窩溝封閉中的運(yùn)用值得進(jìn)一步在臨床全面推廣。

[1]孫鵬,張輝,韓永成,等.北京市2011～2012年12歲兒童口腔健康調(diào)查分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2013,21(4):230-233.

[2]侯玲.窩溝封閉防齲的護(hù)理要點(diǎn)探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(83).

[3]朱瑞珠.兒童恒磨牙窩溝封閉術(shù)中四手操作技術(shù)的效績(jī)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):884-885.

2016-11-29)