趙艷芬 夏晶凡

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

延續(xù)護(hù)理在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用

趙艷芬 夏晶凡

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的探討對(duì)于乳腺癌PICC置管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理治療的應(yīng)用與效果。方法回顧總結(jié)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺外科2013年7月至2015年1月行PICC置管并進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的200例患者資料。結(jié)果200例置管患者對(duì)PICC依從性為100%，對(duì)患者滿(mǎn)意度調(diào)查為100%。3例患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難而終止化療，3例因靜脈血栓形成而拔管，2例因局部感染改為外周化療。結(jié)論通過(guò)延續(xù)護(hù)理手段對(duì)乳腺癌PICC置管患者進(jìn)行治療后的一系列護(hù)理保護(hù)措施，可在很大程度上延長(zhǎng)患者置管的時(shí)間，并且還可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，此外，還可以減少患者治療過(guò)程中的非正常拔管，從而提高患者的滿(mǎn)意程度和康復(fù)質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；PICC置管；乳腺癌

作為女性乳房最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，乳腺癌（breast cancer）的治療過(guò)程一般都是采用化療為主[1]。為保證化療順利完成，同時(shí)減少化療藥物對(duì)血管及周?chē)M織的損害，外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是乳腺癌患者最常選用的輸液通道?；颊咭话阍谥委熯^(guò)程中都需要長(zhǎng)期的靜脈輸液或者定期的間斷治療，在諸多的治療方式以及治療手段中，業(yè)內(nèi)專(zhuān)業(yè)人士普遍認(rèn)為經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是一種最為經(jīng)濟(jì)安全以及對(duì)患者帶來(lái)最小創(chuàng)傷的靜脈輸液手段。通常而言，乳腺癌患者的化療診斷過(guò)程一般分為4～8個(gè)療程，在治療的周期過(guò)程中，患者可以選擇住院觀察，也可以選擇帶管回家[2]。為減少并發(fā)癥，減少或杜絕非正常拔管，PICC患者的延續(xù)性護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院200例乳腺癌PICC置管患者延續(xù)護(hù)理資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年1月在我院乳腺外科行PICC置管的200例患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理?；颊吣挲g在28～72歲，平均年齡49.5歲，療程為4～8個(gè)周期，每個(gè)療程之間間隔3周。

1.2 延續(xù)護(hù)理措施：在術(shù)前醫(yī)師和患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的溝通交流，讓患者對(duì)這一手術(shù)的基本操作流程已經(jīng)可能出現(xiàn)的一系列問(wèn)題有個(gè)充分的了解，使患者在全面了解和認(rèn)同后再進(jìn)行PICC置管。

患者在院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)PICC進(jìn)行觀察和護(hù)理。出院后延續(xù)護(hù)理措施如下：①建立PICC置管患者個(gè)人檔案：置管患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士建立患者PICC檔案。對(duì)留置的患者及PICC管路進(jìn)行詳細(xì)登記。以便今后觀察及維護(hù)。因此我院設(shè)計(jì)了PICC置管患者表。②電話訪談：責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行電話訪談，了解患者病情及置管情況，督促患者進(jìn)行及時(shí)維護(hù)，為患者解決問(wèn)題?；颊哂邢嚓P(guān)問(wèn)題也可以隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢(xún)。③微信群：建立PICC相關(guān)知識(shí)的微信群，群中加入每位置管的患者。微信群中會(huì)每日發(fā)布PICC護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。加入群內(nèi)也可以隨時(shí)聊天進(jìn)行組內(nèi)討論，發(fā)布所置管路的相關(guān)照片等。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行答疑。

2 結(jié) 果

置管患者對(duì)PICC依從性為100%，對(duì)患者滿(mǎn)意度調(diào)查為100%。200例患者中3例患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法負(fù)擔(dān)化療費(fèi)而終止化療；3例因靜脈血栓形成而拔管，改為外周靜脈化療；2例因局部感染改為外周化療。

3 討 論

PICC是將中心靜脈導(dǎo)從患者肘部淺靜脈穿刺置入，經(jīng)由肱靜脈、腋靜脈及鎖骨下靜脈，最終到達(dá)上腔靜脈[3]?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其對(duì)腫瘤化療患者，減少了化療藥長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎及化療藥物滲漏造成局部組織壞死。但是當(dāng)前階段較為突出的問(wèn)題在于，部分患者本身對(duì)于醫(yī)囑并沒(méi)有足夠的重視，自我護(hù)理的過(guò)程也沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)定的要求執(zhí)行，再加上當(dāng)前階段基層護(hù)理也存在著不到位的情況，這些原因都導(dǎo)致患者在術(shù)后拔管后引起并發(fā)癥的概率顯著增高。

通常而言，延續(xù)護(hù)理指的是對(duì)患者采取多種治療途徑相結(jié)合的方式，在治療的過(guò)程中采取系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，此種方法可以使患者及家屬更積極有效的地參與到治療過(guò)程中。

我們的研究顯示，配備專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)PICC責(zé)護(hù)能全面、有效的指導(dǎo)患者，對(duì)患者的定期隨訪、健康教育、建立置管管理檔案必不可少。隨著科技發(fā)展，目前隨訪的方式主要有電話隨訪，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展健康教育，建立乳腺癌PICC患者群，利用網(wǎng)絡(luò)視頻播放有關(guān)護(hù)理技巧、日常生活需要注意的問(wèn)題等[4]。

本組隨訪患者中出現(xiàn)靜脈血栓形成患者為3例，2例患者感染發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，因患者置管后患者擔(dān)心導(dǎo)管脫落，肢體活動(dòng)減少，導(dǎo)致血流減慢，以及導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的刺激、損傷，使PICC患者相關(guān)性血栓的危險(xiǎn)性增加[5]，帶管出院患者如護(hù)理不當(dāng)，更易發(fā)生血栓，如血栓發(fā)生后未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6]，通常而言，腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成的原因諸多，一般情況下都與患者自身的血液濃度有關(guān)，此外還與穿刺血管和導(dǎo)管尖端所處位置及患者依從性、自我維護(hù)誤區(qū)有關(guān)[7]，感染并發(fā)癥多由于護(hù)理不當(dāng)所致。對(duì)于此類(lèi)患者，我們更應(yīng)加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理，使其改變錯(cuò)誤的護(hù)理觀念，建立正確的護(hù)理方法[8]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌PICC置管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，建立檔案、進(jìn)行電話隨訪、加入微信群?？裳娱L(zhǎng)患者置管的時(shí)間，減少并發(fā)癥，減少非正常拔管，可提高患者的依從性及滿(mǎn)意度。

[1] 夏友.健康教育在PICC置管患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士.2010,9(8):95-96.

[2] 趙林芳.國(guó)內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(2):5-9.

[3] 沈柳.范絨麗.PICC帶管病人維護(hù)的影響因素及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(9):45-46.

[4] 李娟,葉海瑛.健康教育路徑在經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的腫瘤患者中的運(yùn)用[J].職業(yè)與健康,2011,27(5):591-592.

[5] 閆文霞.化療間歇期延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者留置PICC的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇; 2014,18(12):1614-1615.

[6] 張春芝,楊宇英,王雅寧,等.我院PICC專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在PICC安全管理的職能研究[J].護(hù)士錦繡雜志,2012,27(5):404.

[7] 聞曲,成芳,鮑愛(ài)琴,等.血液高凝惡性腫瘤患者PICC同步抗凝效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19):7-9.

[8] 謝娟,何海榮.癌癥患者PICC置管相關(guān)性靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(22):58-60.

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