劉 穎

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)，吉林 吉林 132001）

提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效的影響

劉 穎

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)，吉林 吉林 132001）

目的觀察治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者時(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其臨床療效的影響。方法80例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者分為2組各40例，積極配合醫(yī)師對(duì)80例進(jìn)行積極治療，對(duì)照組40例患者給予心絞痛常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者臨床治療療效的影響。結(jié)果觀察組患者臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者心絞痛緩解率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者發(fā)生心肌梗死等不良心血管事件明顯低于對(duì)照組患者。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性。結(jié)論在臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者時(shí)全面提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能明顯提高臨床療效，降低3個(gè)月內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率。

不穩(wěn)定型心絞痛；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是心血管內(nèi)科的常見病癥之一，因其病情存在不確定性，病情加重則出現(xiàn)急性心肌梗死等心血管不良事件，故而，不穩(wěn)定型心絞痛的治療亦需引起臨床醫(yī)師的廣泛重視，當(dāng)然，在積極抗心絞痛治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理也能對(duì)治療效果產(chǎn)生明顯影響。通過(guò)對(duì)本院心內(nèi)科80例不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床護(hù)理資料研究，比較觀察在臨床常規(guī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)積極開展全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：80例患者均為2015年8月至2016年8月期間在我院心血管內(nèi)科住院就醫(yī)的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，患者表現(xiàn)為心前區(qū)發(fā)作性疼痛，病程3個(gè)月～18年，男47例，女33例，年齡43～78歲，平均55.5歲；所有患者均經(jīng)心電圖和心肌酶譜檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[1]，排除心肌梗死?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組患者：男24例，女16例，年齡44～78歲，平均56歲，病程3個(gè)月～18年；觀察組患者：男23例，女17例，年齡43～77歲，平均55歲，病程3個(gè)月～17年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重方面無(wú)明顯差異。

1.2 護(hù)理方法：患者入院后，均積極配合醫(yī)師給予常規(guī)抗心絞痛治療，對(duì)照組患者給予心絞痛患者入院常規(guī)病情護(hù)理，觀察組患者給予病情護(hù)理、心理護(hù)理、對(duì)患者健康宣教及出院指導(dǎo)等全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

病情護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者低鹽低脂飲食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化、特級(jí)護(hù)理、臥床休息，氧氣吸入?？诜莅⑺酒レ`抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，低分子肝素鈉抗凝，酒石酸美托洛爾降低心肌耗氧量，依那普利控制血壓，硝酸異山梨酯擴(kuò)冠等治療。完善心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)，凝血四項(xiàng)，血、尿、便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。完善心電圖、腹部B超等器械檢查。心絞痛發(fā)作時(shí)給予患者舌下含服硝酸甘油，吸氧，連接心電圖機(jī)記錄ECG，并通知醫(yī)師。對(duì)于頻繁發(fā)作者靜脈靜點(diǎn)硝酸甘油，控制滴速，以免造成低血壓，向患者說(shuō)明由于該藥擴(kuò)張頭面部血管，有些患者使用后會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥。用藥后應(yīng)詢問(wèn)患者胸痛變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)ECG及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各類心律失常。告知患者在心絞痛發(fā)作時(shí)可采取的應(yīng)對(duì)技巧：一是立即停止活動(dòng)；另一是立即含服硝酸甘油。若疼痛持續(xù)15分鐘以上不緩解，則有發(fā)生心肌梗死的可能。

心理護(hù)理：患者對(duì)住院環(huán)境，護(hù)理治療等難于適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，睡眠不佳?；颊呷朐簳r(shí)熱情誠(chéng)懇地接待，主動(dòng)向其介紹病室環(huán)境、科室情況及主要護(hù)理人員。向患者家屬說(shuō)明心絞痛和心肌梗死的區(qū)別與聯(lián)系，讓其正確認(rèn)識(shí)目前的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分理解患者個(gè)性，穩(wěn)定其情緒，用豐富的知識(shí)，嫻熟的技術(shù)操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好心理疏導(dǎo)，減輕焦慮。盡量創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，調(diào)整好病室的溫度、濕度、光線，指導(dǎo)患者多聽些輕音樂(lè)，使患者感到舒適，減少內(nèi)心焦慮[2]。搶救危重患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍患者，減少不良刺激。

做好健康宣教及出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝取低熱量、低脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素的清淡易消化飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，肥胖者應(yīng)控制熱量的攝取，多食粗纖維食物如糙米、芹菜等，以保持大便通暢；避免刺激性食物如咖啡、可樂(lè)并戒煙戒酒。教會(huì)患者自測(cè)體力活動(dòng)耐力，調(diào)整日?；顒?dòng)及工作量，避免突然用力勞作，在較長(zhǎng)時(shí)間休息后尤應(yīng)注意，起床后動(dòng)作宜慢，必要時(shí)預(yù)防性服用硝酸甘油。指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，避免過(guò)度勞累及緊張，有充足的睡眠；限制生活中不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如登樓、快步或逆風(fēng)行走，追趕車輛等；各種活動(dòng)以不感到疲勞、胸部不適及氣急為限度，但也不要過(guò)分限制活動(dòng)，使體質(zhì)量增加，加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧，而誘發(fā)心絞痛。對(duì)于頻繁發(fā)作心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息并及時(shí)就醫(yī)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上；無(wú)效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率減少＜50%，或心絞痛發(fā)作未緩解，仍反復(fù)發(fā)作，心電圖ST-T段未恢復(fù)，甚至加重進(jìn)展為急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭等不良心血管事件。

2 結(jié) 果

患者臨床療效，對(duì)照組：顯效25例，有效10例，無(wú)效5例，治療總有效率87.5%，3個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生急性心肌梗死4例，心力衰竭5例，護(hù)理滿意率98%。觀察組：顯效26例，有效12例，無(wú)效2例，治療總有效率95.0%，3個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生急性心肌梗死1例，心力衰竭2例，護(hù)理滿意率100%。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)積極開展全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好包括病情護(hù)理、心理護(hù)理、用藥和飲食護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的護(hù)理服務(wù)，能明顯提高臨床治療效果，降低3個(gè)月內(nèi)主要不良反應(yīng)心臟事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2008,28(6):409.

[2] 金麗紅,趙素毛,陳曉紅.冠心病心絞痛病人放松訓(xùn)練的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(10):950-951.

R473.5

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1671-8194（2017）29-0274-01