梁 艷

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

集束化護(hù)理在減少ICU非計劃性拔管中的應(yīng)用效果觀察

梁 艷

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的分析集束化護(hù)理在減少重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者非計劃性拔管的應(yīng)用價值。方法選取2014年5月至2015年11月我院ICU收治的248例患者，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各124例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行集束化護(hù)理，比較兩組非計劃性拔管發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組非計劃性拔管發(fā)生率1.6%明顯低于對照組的11.3%；護(hù)理滿意率95.2%明顯高于對照組的70.2%（P＜0.05）。結(jié)論為ICU患者實施集束化護(hù)理，有利于減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，可提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度，值得臨床推廣。

ICU；集束化護(hù)理；非計劃性拔管

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療中常會用到種類繁多的導(dǎo)管，出于治療、監(jiān)護(hù)的需要，患者通常需留置多種導(dǎo)管，而若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)非計劃性拔管問題，影響患者治療效果[1]，甚至可進(jìn)一步威脅到患者的生命安全。為降低我院ICU患者非計劃性拔管發(fā)生率，我院對部分患者嘗試性采用集束化護(hù)理方法，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年5月至2015年11月我院ICU收治的248例患者，所有患者及其家屬均知情同意，且已在知情同意書上簽字，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將248例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各124例，對照組男74例，女50例，年齡42～77歲，平均（55.6±6.3）歲；疾病類型為腦血管意外20例，呼吸衰竭22例，重癥肺炎31例，一氧化碳中毒17例，支氣管哮喘重癥發(fā)作14例，其他20例。觀察組男76例，女48例，年齡43～78歲，平均（55.9±6.7）歲；疾病類型為腦血管意外22例，呼吸衰竭21例，重癥肺炎32例，一氧化碳中毒18例，支氣管哮喘重癥發(fā)作12例，其他19例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理：盡可能為患者營造安全、舒適的環(huán)境，強(qiáng)化心理護(hù)理，做好導(dǎo)管的基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察患者病情變化情況。

1.2.2 觀察組實施集束化護(hù)理：①對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)：在展開護(hù)理之前先由專業(yè)人員為護(hù)士實施相應(yīng)培訓(xùn)，對觀察組所有護(hù)理人員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理措施。②制定風(fēng)險評估表：通過了解患者實際情況、結(jié)合臨床經(jīng)驗評估患者非計劃性拔管的危險因素，并將之設(shè)定成評估表內(nèi)容，以風(fēng)險評估表對非計劃性拔管危險程度進(jìn)評價，并打印評估表，掛在患者床頭，提醒患者注意。③針對性安全防護(hù)：根據(jù)患者意外拔管危險度給予針對性護(hù)理安全防范，如入室前給予探視，將“防脫管等級”標(biāo)記懸掛在床頭，對導(dǎo)管妥善固定，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，對其適當(dāng)約束，注意合理給予鎮(zhèn)靜藥物，對生命體征密切觀察。強(qiáng)化病房巡視，查看藥物不良反應(yīng)。具體措施為：a.不同患者非計劃性拔管風(fēng)險不同，應(yīng)結(jié)合患者年齡、舒適程度、配合程度、留置導(dǎo)管類型與數(shù)量進(jìn)行評估，特別是夜班護(hù)士應(yīng)巡視。b.多數(shù)ICU患者留置較多導(dǎo)管，身體舒適度會受到影響，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)結(jié)石，為患者主動講解每根導(dǎo)管的意義、用途、非計劃性拔管的危害等，獲取患者與家屬的配合。若患者意識不清則可告知家屬約束肢體的意義，在取得其理解之后對患者肢體合理約束，注意應(yīng)根據(jù)患者病情對約束及時調(diào)整，不可過度約束。c.在固定導(dǎo)管時，不僅要考慮固定牢固與否，還應(yīng)考慮固定導(dǎo)管之后是否便于患者翻身或坐起。d.夜晚是非計劃性拔管的高發(fā)期，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)患者數(shù)量合理安排夜班值班人員，確保護(hù)士資歷、性格、互助程度可合理搭配。交接班中，護(hù)士長應(yīng)對防范重點、易突發(fā)問題與解決途徑做好交接。e.若經(jīng)約束、宣教后若患者仍躁動，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，但注意不可鎮(zhèn)靜過度，確?；颊弑３职察o、易于喚醒即可。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者非計劃性拔管時間發(fā)生情況（發(fā)生1次計為1例），并統(tǒng)計兩組患者因非計劃性拔管所致死亡人數(shù)。在患者出ICU后的第1天，利用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度，評價內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)嫻熟與否、生活護(hù)理情況、儀容儀表、禮貌用語、健康教育、護(hù)理文書書寫情況、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理及時與否等。全問卷合計100分，得分85分及以上為非常滿意，得分65分以上為滿意，得分不足65分為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組非計劃性拔管及致死情況分析：在ICU治療過程中，對照組14例出現(xiàn)非計劃性拔管（自行脫落5例，意外拔管9例），發(fā)生率11.3%；觀察組2例出現(xiàn)非計劃性拔管（自行脫落1例，意外拔管1例），發(fā)生率1.6%；兩組非計劃性拔管患者均因護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時，得以救治，無死亡。觀察組非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較：對照組非常滿意47例，滿意40例，不滿意37例，護(hù)理滿意率為70.2%；觀察組非常滿意66例，滿意52例，不滿意6例，護(hù)理滿意率為95.2%；觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

非計劃性拔管屬于現(xiàn)階段ICU治療中護(hù)理難題，近年來有研究顯示，非計劃性拔管發(fā)生率為10.3%左右。非計劃性拔管可導(dǎo)致患者停留在ICU的時間延長[2]，同時還會導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時間與住院時間延長，導(dǎo)致拔管、再置管的難度加大，可造成局部在此損傷，致使化妝痛苦增加，導(dǎo)致感染發(fā)生風(fēng)險加大，嚴(yán)重時可對患者生命安全造成直接威脅[3-4]。

為減少ICU非計劃性拔管事件，很多研究人員提出了很多改進(jìn)措施，如“根因分析法”用于此事件的防范、采取集束化護(hù)理干預(yù)措施等。集束化護(hù)理指的是借助一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理與治療措施，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員提供給患者更加優(yōu)化、針對性的護(hù)理干預(yù)。在實施集束化護(hù)理過程中，首先我院對參與集束化護(hù)理的護(hù)士展開專業(yè)知識培訓(xùn)，并對患者非計劃性拔管發(fā)生危險進(jìn)行評估，根據(jù)患者危險度給予針對性的護(hù)理[5]。ICU患者非計劃性拔管和患者自身有密切聯(lián)系，多數(shù)患者年齡較大，而老年患者因情緒變化迅速、性格比較固執(zhí)，較難適應(yīng)置管，另外侵入性置管可給患者身體與心靈造成雙重打擊[6]，極易發(fā)生非計劃性拔管。另外，有意識障礙的患者在煩躁不安時軀體或四肢過度活動也會導(dǎo)致無意識的拔管。針對這些因素，觀察組護(hù)士在取得患者家屬的理解之后，可對患者肢體適當(dāng)約束，并加強(qiáng)夜間巡視，充分考慮患者的舒適度。

研究結(jié)果顯示，觀察組非計劃性拔管發(fā)生率1.6%明顯低于對照組的11.3%；護(hù)理滿意率95.2%明顯高于對照組的70.2%（P＜0.05）。從中可見，為ICU患者實施集束化護(hù)理，有利于減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，可提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度，值得臨床推廣。

[1] 陸舒婕.ICU氣管插管非計劃性拔管的原因分析和對策[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(7):83.

[2] 徐榮薇.ICU患者意外拔管原因分析及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(28):4021-4022.

[3] 楊永,張瑛,吳彬,等.品管圈活動在減少綜合ICU置管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(11):1095-14096.

[4] 張益鋒,楊艷莉,于兵月.預(yù)見性護(hù)理對于降低ICU機(jī)械通氣患者非計劃拔管率的效果觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(6):120-122.

[5] 雷霞,何麗,王蓮香.品管圈活動在降低ICU非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,7(1):127-129.

[6] 胡海珍.護(hù)理干預(yù)對減少ICU氣管插管非計劃性拔管的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(3):318-32.

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1671-8194（2017）29-0268-02