吳 楊

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理

吳 楊

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策。方法選擇我科2015年1月至2016年1月行呼吸機(jī)治療患者560例，年齡22～89歲，男性患者316例，女性患者244例，帶機(jī)時(shí)間3～45 d。通過(guò)對(duì)病房環(huán)境加強(qiáng)管理，對(duì)呼吸道、口腔進(jìn)行護(hù)理，對(duì)呼吸管路的清潔更換，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況的強(qiáng)化來(lái)預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率。結(jié)果通過(guò)采取護(hù)理預(yù)防措施，在本研究所收集的560例患者中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎117例，占全部病例的20.8%。經(jīng)過(guò)積極的治療與后續(xù)護(hù)理，VAP患者有76.2%癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論患者使用呼吸機(jī)后，自身氣道過(guò)濾、濕化、咳嗽、排痰能力降低，人工氣道也是致病菌繁殖附著并向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的便利通道。在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治中，護(hù)理工作起到了重要的作用，有效的護(hù)理可以降低肺炎的發(fā)病率，縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

重癥；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科患者常伴有呼吸衰竭或呼吸抑制，有效的解決途徑為使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，例如通氣過(guò)量或不足、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、喉氣管損傷等，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是其中最為常見(jiàn)和最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生在機(jī)械通氣后48 h或拔管后48 h內(nèi)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，VAP發(fā)病率為43.1%，病死率為51.6%，近年來(lái)受到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視，本文的主要目的是探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年1月行呼吸機(jī)治療患者560例，年齡22～89歲，男性患者316例，女性患者244例，帶機(jī)時(shí)間3～45 d。

1.2 治療措施

1.2.1 積極治療原發(fā)?。禾幚碓l(fā)病是治療的關(guān)鍵，只有原發(fā)病祛除，其他治療才能收到更好的效果。

1.2.2 抗感染治療：患者出現(xiàn)肺炎應(yīng)先使用覆蓋更廣的抗生素并立即行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后即改用針對(duì)性更強(qiáng)，敏感度更高的窄譜抗生素進(jìn)行治療[1]。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持：機(jī)械通氣患者抵抗力低下，應(yīng)積極行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，提高蛋白水平，維持酸堿和水電解質(zhì)的平衡。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強(qiáng)環(huán)境管理：制定探視制度并嚴(yán)格管理，每日限時(shí)、限人數(shù)探視，探視人員必須穿隔離衣，戴帽子、口罩、鞋套。病房?jī)?nèi)采用層流消毒，室溫設(shè)置為24 ℃，相對(duì)濕度50%。

1.3.2 呼吸道的管理：及時(shí)清理呼吸道的痰液，防止形成痰痂阻塞氣道。吸痰時(shí)應(yīng)遵循快速、有效、多次的原則。根據(jù)氣管導(dǎo)管的直徑，吸痰管的直徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管的直徑1/2。當(dāng)抽吸壓力過(guò)大時(shí)，可引起肺內(nèi)負(fù)壓，肺泡塌陷；如果吸力不足則無(wú)法有效吸痰。吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將吸痰導(dǎo)管尖端插入無(wú)菌生理鹽水中，以檢查導(dǎo)管是否通暢，并具有潤(rùn)滑作用。然后輕輕地在沒(méi)有負(fù)壓力的情況下插入氣管導(dǎo)管，當(dāng)達(dá)到一定深度時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)，同時(shí)慢慢退出吸引，不宜做上下吸引。每次吸痰操作不應(yīng)超過(guò)15 s，以免造成患者缺氧。氣道要保持濕化，每日的濕化液量不少于200 mL。氣管插管的套囊可有效阻止反流誤吸，應(yīng)隨時(shí)檢查并保證氣囊無(wú)漏氣并壓力適中。給氣囊充氣時(shí)最好有壓力測(cè)量裝置，無(wú)條件測(cè)量壓力，需要掌握最小有效壓力技術(shù)[2]。

1.3.3 口腔護(hù)理：口腔應(yīng)每日護(hù)理，保證清潔，維持合適的pH值，防止細(xì)菌繁殖及胃內(nèi)物的殘留，這些都形成了對(duì)呼吸道污染的危險(xiǎn)因素。床頭的適度抬高30°，也有利于降低胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.4 呼吸機(jī)管路的護(hù)理管理：陳舊的呼吸機(jī)管路是細(xì)菌污染及繁殖的主要場(chǎng)所，呼吸機(jī)使用過(guò)程中對(duì)患者吸入氣體的加溫、加濕和外界環(huán)境較低的溫度形成溫差，產(chǎn)生冷凝水，冷凝水含菌濃度極高，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行清理，防止倒流回氣道，無(wú)菌管路每48 h應(yīng)進(jìn)行更換[3]。

1.3.5 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生也有直接的關(guān)系[4]。在接觸患者及更換呼吸管路時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行7步洗手法或帶無(wú)菌手套。

2 結(jié) 果

通過(guò)采取護(hù)理預(yù)防措施，在本研究所收集的560例患者中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎117例，占全部病例的20.8%。經(jīng)過(guò)積極的治療與后續(xù)護(hù)理，VAP患者有76.2%癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈。

3 討 論

患者使用呼吸機(jī)后，自身氣道過(guò)濾、濕化、咳嗽、排痰能力降低，人工氣道也是致病菌繁殖附著并向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的便利通道。在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治中，護(hù)理工作起到了重要的作用，有效的護(hù)理可以降低肺炎的發(fā)病率，縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

總之，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療護(hù)理是一項(xiàng)棘手的難題，盡管在這方面的研究具有了一些經(jīng)驗(yàn)，但仍需深入探討。

[1] 陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):197-200.

[2] Dellinger RP,Carlet JM,Masur H,et al.Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].Intens Care Med,2013,34(1):17-60.

[3] 劉亞平,韓江娜,馬遂.呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(8):508-509.

[4] 張慶玲,劉明華,王仙園,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):958-960.

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1671-8194（2017）29-0256-01