劉思一

（沈陽(yáng)二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

臨床護(hù)理路徑在老年心肌梗死臥床患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉思一

（沈陽(yáng)二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目的探討臨床護(hù)理路徑在老年心肌梗死臥床患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)。方法選取我院心內(nèi)科120例老年心肌梗死臥床患者，隨機(jī)分成臨床護(hù)理路徑組與普通護(hù)理組，以住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患矛盾發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、主觀滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究臨床護(hù)理路徑及普通護(hù)理方法對(duì)老年心肌梗死臥床患者的治療效果。結(jié)果心肌梗死臥床患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低、護(hù)患矛盾顯著減少、健康知識(shí)知曉率、滿(mǎn)意度顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑較普通護(hù)理對(duì)于改善老年心肌梗死臥床患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

臨床護(hù)理路徑；老年心肌梗死；臥床患者；應(yīng)用評(píng)價(jià)

老年性心肌梗死是某些因素致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，斑塊表面聚集血小板，形成血栓，引起血流量驟減或中斷，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血現(xiàn)象，繼而使心肌缺血性壞死[1]。心肌梗死老年患者一旦臥床，不僅給患者帶來(lái)痛苦，康復(fù)時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)。臨床護(hù)理路徑（clinical pathway）是以時(shí)間為考量，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、日常膳食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為指標(biāo)，為患者量身定做的日程計(jì)劃表，對(duì)患者的治療起到指導(dǎo)性作用?；颊咦陨硪材芨鶕?jù)臨床護(hù)理路徑，積極主動(dòng)地與主治醫(yī)師和護(hù)理人員溝通，以達(dá)到治療效果的最優(yōu)化[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：樣本采集于2013年7月至2016年9月在我院心內(nèi)科接受治療的120例老年心肌梗死患者，隨機(jī)分為2組。臨床護(hù)理路徑組：男34例，女26例；年齡65～79歲，平均年齡為（73.49±8.49）歲。常規(guī)護(hù)理組：男34例，女26例，年齡66～79歲，平均年齡為（74.32±8.32）歲。在性別、年齡、患病情況等方面，兩組患者之間具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理采用觀察患者病情、臥床休息時(shí)間及心功能狀態(tài)的措施，并采用問(wèn)卷調(diào)查形式，記錄護(hù)患矛盾發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、主觀滿(mǎn)意度的信息。臨床護(hù)理路徑是在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上制定臨床護(hù)理日程計(jì)劃表，并嚴(yán)格按照計(jì)劃表執(zhí)行。

1.2.1 臨床護(hù)理日程計(jì)劃表：臨床護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入，日程計(jì)劃表如下：患者住院后第1天，先由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士向患者介紹病房室內(nèi)環(huán)境、探視時(shí)間、作息時(shí)間、陪護(hù)制度并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，做相關(guān)項(xiàng)目檢查并醫(yī)囑，并向家屬介紹患者病情及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。第2～3天，主治醫(yī)師向患者講解心肌梗死發(fā)病原因、癥狀、體征、治療飲食調(diào)配、并詳細(xì)檢查身體，觀察是否出現(xiàn)過(guò)敏性休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，復(fù)查心電圖，注意有無(wú)心肌梗死的伸展。第4～5天，詳細(xì)查體，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。第6天，主治醫(yī)師給患者介紹制定的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、程度、時(shí)間等，并監(jiān)督患者按時(shí)完成。心肌梗死患者心理壓力大，若情緒過(guò)激，會(huì)加重病情，因此護(hù)理人員應(yīng)給患者做心理疏導(dǎo)，消除患者的憂(yōu)慮，避免患者出現(xiàn)情緒過(guò)激行為，使患者積極配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心；第7～9天，主治醫(yī)師密切觀察用藥療效，注意的藥物的不良反應(yīng)及處理。出院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行心肌梗死有關(guān)知識(shí)的普及，并要求患者合理安排活動(dòng)及休息時(shí)間，幫助患者制定合理膳食計(jì)劃，患者家屬應(yīng)積極配合和支持患者的康復(fù)工作。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑治療措施：患者從住院起便開(kāi)始接受診斷檢查、遵醫(yī)囑治療、合理用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、健康教育等治療手段[3]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)措施并處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：以患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率、護(hù)患矛盾發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、滿(mǎn)意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理方法效果的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間：常規(guī)護(hù)理組患者住院時(shí)間是（20.73±1.5）d，臨床護(hù)理路徑組住院時(shí)間是（14.64±1.8）d，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 臥床時(shí)間：常規(guī)護(hù)理組患者臥床時(shí)間是（15.6±1.2）d，臨床護(hù)理路徑組患者臥床時(shí)間是（9.3±1.7）d，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)病率：常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為20例，無(wú)并發(fā)癥者40例，并發(fā)癥發(fā)病率為33.3%；臨床護(hù)理路徑組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6例，無(wú)并發(fā)癥者54例，并發(fā)癥發(fā)病率為10.0%；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 護(hù)患矛盾：常規(guī)護(hù)理組患者存在護(hù)患矛盾26例，不存在護(hù)患矛盾34例；臨床護(hù)理路徑組存在護(hù)患矛盾4例，不存在護(hù)患矛盾56例；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.5 健康知識(shí)知曉率：常規(guī)護(hù)理組患者掌握日常生活健康知識(shí)的有38例，臨床護(hù)理路徑的有54例，常規(guī)護(hù)理組患者掌握病發(fā)及時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況技能的有30例，臨床護(hù)理路徑56例；常規(guī)對(duì)照組遵守醫(yī)囑行為的有50例，臨床護(hù)理路徑58例。兩組比較均有顯著性的差異（P＜0.05）。

2.6 兩組患者滿(mǎn)意度比較：常規(guī)護(hù)理組患者滿(mǎn)意度為（80.86±4.74）%，臨床護(hù)理路徑組為（97.05±3.81）%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

由于膳食結(jié)構(gòu)的變化、環(huán)境污染日趨嚴(yán)重、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷增大、不良生活習(xí)慣如熬夜、過(guò)度疲勞、抽煙喝酒及飲食不節(jié)等原因，引起血管收縮力增強(qiáng)，致使血管持續(xù)性痙攣、血液的黏稠度的增加、造成局部血栓的形成，最終引發(fā)血管堵塞、心機(jī)梗死。近年來(lái)，心肌梗死的發(fā)病正逐漸趨于年輕化[5]。心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)：胸骨后擠壓性，呼吸抑制性，瀕臨死亡疼痛感性，胃腸道劇痛癥狀顯著，時(shí)常伴有惡心、嘔吐、嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥[6]；典型體征：下后壁梗死常有迷走神經(jīng)張力增高，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，血壓降低，皮膚濕冷，惡心嘔吐等。對(duì)于急性心肌梗死患病者，尤其是患有急性心肌梗死的老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)用有效合理的護(hù)理措施可以讓患者病情得以改善。臨床護(hù)理路徑比常規(guī)護(hù)理在對(duì)老年心肌梗死患者的護(hù)理工作上更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[7]。目前，在臨床醫(yī)療護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑已成為保障其安全及質(zhì)量的有效手段之一，并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，患者可以積極主動(dòng)地與醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行溝通，顯著得提高了患者的順應(yīng)性，并為醫(yī)師了解患者的病情提供了幫助；能極大程度地提高患者自我護(hù)理的能力和意識(shí)，為老年心肌梗死患者達(dá)到最佳護(hù)理效果提供了途徑。臨床護(hù)理路徑內(nèi)外環(huán)境的順利實(shí)施，很大程度上需要獲得醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的理解與支持，及通過(guò)法律政策的支持。醫(yī)院各科室應(yīng)該積極推廣臨床護(hù)理路徑，以期為患者達(dá)到更為有效的治療方法。綜上所述，臨床護(hù)理路徑的進(jìn)一步開(kāi)展，將會(huì)使患者以最低的費(fèi)用實(shí)現(xiàn)利益最大化的同時(shí)承擔(dān)最小的風(fēng)險(xiǎn)；使醫(yī)療護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)高成效、低成本，既提升專(zhuān)業(yè)水平，又符合國(guó)家和患者人群的利益。臨床護(hù)理路徑必將成為促進(jìn)護(hù)理學(xué)科快速發(fā)展強(qiáng)有力的推動(dòng)力[8]。

[1] 張平.急性心肌梗死的診斷治療分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014(15):56-57.

[2] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.

[3] 高翠英.臨床護(hù)理路徑在心臟起搏器安置術(shù)叫康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(3B):668-670.

[4] 李雯.38例心力衰竭病人的臨床護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(8):78-79.

[5] 叢紅,劉軍.老年急性心肌梗死的發(fā)病誘因與護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2000,40(20):64.

[6] 樊秉義.第十二講急性心肌梗死的心理特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)淺析[J].老年世界,2015(12):61.

[7] 許發(fā)發(fā),陳宇英,孫麗君,等.臨床護(hù)理路徑在老年急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3865-3867.

[8] 謝運(yùn)娣.護(hù)理程序在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(6):724-725.

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