李飛妮

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

200例急診內(nèi)科昏迷患者的原因分析和急救護(hù)理

李飛妮

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的對(duì)急診內(nèi)科200例昏迷患者的昏迷原因、急救護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取我中心急診內(nèi)科2014年6月至2016年6月收治的200例昏迷患者，將其隨機(jī)平均劃分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化護(hù)理，進(jìn)行觀察組、對(duì)照組昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。結(jié)果急診內(nèi)科200例昏迷患者中：99例急性中毒、72例腦部疾病、24例糖尿病并發(fā)癥、5例其他疾病。急診內(nèi)科昏迷患者中有25例死亡，死亡原因包括糖尿病、腦部疾病、急性中毒等。觀察組具有1%并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組具有15%并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論糖尿病、腦部疾病、急性中毒是急診內(nèi)科昏迷患者昏迷的主要原因，急救護(hù)理目的是最大限度減少患者昏迷死亡，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)生命體征、開通靜脈通道、吸氧、保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行急救和檢查。

急救護(hù)理；內(nèi)科；昏迷

急診內(nèi)科最常見危重癥之一就是昏迷，實(shí)際中很多病因和病種都能夠?qū)е禄杳?。因?yàn)槭ボ|體運(yùn)動(dòng)能力和意識(shí)，昏迷患者難以進(jìn)行體格檢查和病史敘述，同時(shí)患者家屬不了解病史或不當(dāng)敘述病史也會(huì)增加臨床誤診率，治療效果不顯著[1]?；诖吮疚膶⒎治龊涂偨Y(jié)昏迷患者昏迷原因、急救護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院急診內(nèi)科2014年6月至2016年6月收治的200例昏迷患者，患者昏迷評(píng)分量表＜8分，不存在因精神疾病暈厥患者、假性昏迷。觀察組100例患者，年齡8～86歲，平均年齡為（64.12±10.55）歲，46例輕度昏迷、39例中度昏迷、15例重度昏迷。對(duì)照組100例患者，年齡9～87歲，平均年齡為（63.45±11.23）歲，45例輕度昏迷、40例中度昏迷、15例重度昏迷。兩組患者臨床資料不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 診斷和護(hù)理措施[2-3]：①常規(guī)急救措施：通過送診人快速掌握患者病史，以進(jìn)行患者昏迷狀態(tài)的準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而開展患者體格檢查。為實(shí)現(xiàn)患者昏迷診斷的進(jìn)一步確認(rèn)和暈迷原因的掌握，在綜合考慮檢查結(jié)論、臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，對(duì)昏迷患者呼吸道中有否存在異物進(jìn)行了解，并通過清除異物暢通昏迷患者呼吸道，靜脈通道應(yīng)當(dāng)在供氧后應(yīng)立即開通，對(duì)患者血氧飽和度、心電、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行急救護(hù)理和檢查。②急性中毒患者的急救：為患者洗胃同時(shí)給予特效解毒藥物，對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善以明確病因，然后進(jìn)行下一步治療。③腦部疾病患者的急救：患者高度疑似為腦血管疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)腦細(xì)胞、降低血壓、脫水治療，針對(duì)需要手術(shù)患者開展急診手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)開展測(cè)血壓、測(cè)血糖等術(shù)前檢查。④糖尿病并發(fā)癥的急救：患者為酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)為其注射胰島素，患者為低血糖是，應(yīng)當(dāng)為其進(jìn)行葡萄糖靜注。⑤強(qiáng)化護(hù)理措施：根據(jù)昏迷患者具體情況，對(duì)其進(jìn)行翻身拍背，每小時(shí)進(jìn)行1次，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，保證皮膚和環(huán)境的清潔度。使用蘇打水進(jìn)行口腔清洗。對(duì)昏迷患者輸液反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)：分析運(yùn)用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診內(nèi)科200例患者的昏迷原因分析：本研究中患者昏迷原因主要包括糖尿病、腦部疾病、急性中毒。200例患者中99例因急性中毒昏迷、72例因腦部疾病昏迷、24例因糖尿病并發(fā)癥昏迷、5例因其他疾病昏迷。急性中毒患者死亡7例、腦部疾病患者死亡12例、糖尿病并發(fā)展患者死亡5例、其他疾病患者死亡1例。

2.2 觀察組、對(duì)照組患者昏迷后并發(fā)癥對(duì)比：急診內(nèi)科患者昏迷后通常出現(xiàn)并發(fā)癥包括肺水腫、褥瘡、肺部感染、口腔感染。觀察組具有1%并發(fā)癥發(fā)生率，為1例口腔感染。對(duì)照組具有15%并發(fā)癥發(fā)生率，包括1例肺水腫、2例褥瘡、4例肺部感染、7例口腔感染。P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 討 論

昏迷為喪失意識(shí)和運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重功能障礙，昏迷患者病情變化快、病情危重，若無法及時(shí)接受急救護(hù)理，其生命將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。因?yàn)榛杳曰颊邿o法為臨床體格檢查和病史詢問提供配合，實(shí)際中經(jīng)常出現(xiàn)誤診和延遲診斷的現(xiàn)象?；杳灾尾C(jī)制主要是腦干、丘腦、大腦皮層出現(xiàn)器質(zhì)并病變和功能性病變，主要表現(xiàn)為在意識(shí)嚴(yán)重障礙和運(yùn)動(dòng)消失情況下，發(fā)生異常的刺激和生理反射反應(yīng)。由于昏迷涉及較多病種、病因，發(fā)生昏迷往往意味著病情加重，所以應(yīng)當(dāng)迅速并從多方面考慮急診內(nèi)科患者診斷，同時(shí)進(jìn)行急救處理和檢查，促進(jìn)昏迷病死率降低[4-7]。

本研究中我院急診內(nèi)科200例昏迷患者中：99例昏迷原因?yàn)榧毙灾卸荆?9.5%）、72例昏迷原因?yàn)槟X部疾病（36.0%）、24例昏迷原因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥（12.0%）、5例昏迷原因?yàn)槠渌膊。?.5%），有急診內(nèi)科昏迷患者25例（12.5%）死亡。急診內(nèi)科昏迷患者昏迷原因包括糖尿病并發(fā)癥、腦部疾病、急性中毒，所以進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者外傷、糖尿病、腦部疾病、急性中毒等病史進(jìn)行詢問。應(yīng)當(dāng)快速開展相關(guān)檢查，并判斷患者是否符合昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后進(jìn)行病因的快速分析和判斷。

開展昏迷患者急救護(hù)理的目的是最大限度減少患者昏迷死亡發(fā)生。首先應(yīng)解決和處理威脅生命安全的主要病狀，保持患者呼吸道暢通、將靜脈通道打開、保證有效循環(huán)，進(jìn)行血糖和血壓測(cè)量、心電圖和生命體征監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)快速詢問患者家屬患者病史，并對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，以進(jìn)行診斷和治療，保證治療效果。綜上所述，糖尿病并發(fā)癥、腦部疾病、急性中毒是造成患者昏迷的主要原因，急救護(hù)理應(yīng)當(dāng)秉持有效較少昏迷患者死亡的原則，確保呼吸道吸氧、通暢，并將靜脈通道開通、監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)快速進(jìn)行急救和檢查。

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