劉秀珍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

不穩(wěn)定型心絞痛的觀察與護(hù)理

劉秀珍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的及時觀察不穩(wěn)定型號心絞痛的病情發(fā)展，提供高效的護(hù)理。方法對2015年65例不穩(wěn)定型號心絞痛患者綜合觀察治療效果及預(yù)后。結(jié)果2012年42例不穩(wěn)定型心絞痛患者中2年內(nèi)有1例死亡，12例再住院，并發(fā)急性心肌梗死3例，2013年58例不穩(wěn)定型心絞痛患者2年內(nèi)有0例死亡，16例再住院，并發(fā)急性心肌梗死4例，2014年78例不穩(wěn)定心絞痛患者2年內(nèi)有1例死亡，14例再住院，并發(fā)急性心肌梗死6例，2015年65例不穩(wěn)定型心絞痛患者2年內(nèi)有0例死亡，3例再住院無并發(fā)癥。結(jié)論及時治療和有效的護(hù)理可提高治愈率，減少并發(fā)癥及病死率。

不穩(wěn)定型心絞痛；觀察；護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動脈綜合征[1]，是冠狀動脈公共供血不足引起的臨床綜合征，以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基礎(chǔ)，因血小板聚集，血栓形成，冠狀動脈痙攣而發(fā)生，比穩(wěn)定型心絞痛疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時間更長，較低活動甚至臥床休息時也會發(fā)生，而且疼痛會逐漸加重，癥狀復(fù)雜多變，病情控制不及時，部分不穩(wěn)定心絞痛患者可在短時間內(nèi)發(fā)展為心肌梗死。有以下3種情況中的一種情況或伴有心電圖ST-T改變，可診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，如：①原有的心絞痛發(fā)作頻繁，程度較前加重，疼痛時間延長；②臥床休息時發(fā)作用；③新近發(fā)生的（近1個月中）較輕微的體力活動即可以誘發(fā)疼痛另外：如果既往有不穩(wěn)定型心絞痛，心肌相互梗死，冠狀動脈造影異常和運(yùn)動試驗陽性等病史，即使心電圖無變化，但有典型的不穩(wěn)定心絞痛癥狀，可以確診，發(fā)生于心肌梗死兩周之內(nèi)者，稱為梗死后心絞痛。早期診斷明確，治療及時，護(hù)理得當(dāng)，可以患者治愈率提高，減少并發(fā)癥，降低病死率。

1 一般資料

2015年65例患者有2例于住院中發(fā)生心肌梗死，1例為急性下壁心肌梗死，1例為急性前間壁心肌梗死，住院治療出院后有2例于出院后2個月及8個月后再發(fā)心肌梗死入院。患者對治療效果滿意。

2 結(jié) 果

通過給氧，用藥，解除了疼痛，密切觀察病情變化，即時有效的護(hù)理，制止疾病向心肌梗死方向發(fā)展，提高治愈率，降低病死率。

3 病情觀察

3.1 疼痛：需密切觀察患者疼痛情況、程度、頻率、時間、放射部位，疼痛發(fā)生在胸骨上、中段之后，可達(dá)心前區(qū)，可波及前胸，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指，甚至可達(dá)頸、口咽、下頜部，性質(zhì)常用為壓迫，發(fā)悶感或緊縮感，也有燒灼感，不緩解時舌下含服硝酸甘油可緩解，大多可于用藥后1～5 min可緩解，如發(fā)作時間變短，次數(shù)增多，疼痛程度加重，伴瀕死恐懼感，發(fā)作時伴有新的相關(guān)特征，如出汗，惡心，嘔吐，心悸，或呼吸困難，如果用藥后疼痛不緩解且程度加重，預(yù)示疾病向不良方向發(fā)展，有可能迅速發(fā)展為心肌梗死，應(yīng)及時觀察，準(zhǔn)確記錄，及早診斷。

老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶，氣短，疲倦，老年糖尿病患者甚至僅感胸悶應(yīng)注意鑒別，以免延誤。

3.2 心電圖變化：ST段壓低或升高和（或）T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續(xù)6 h以上，則提示非Q波性心肌梗死。

4 護(hù) 理

4.1 不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)病情兇險多變，患者有緊張，恐懼、焦慮的情緒影響治療及預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員盡量減少對患者的惡性刺激，如同病房有別的重患者，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，護(hù)理者言語輕緩，減少走動，整理環(huán)境衛(wèi)生，保持病室整潔，將交錯在患者床邊的各種導(dǎo)線整理好，調(diào)整室內(nèi)光線柔和，在病情緩解講解病情，治療，愈后，減少患者焦慮不安，通過心理輔導(dǎo)，自我暗示等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少病房噪音，調(diào)節(jié)好儀器的報警值及音量，關(guān)閉不用的設(shè)備，加強(qiáng)巡視，密切觀察心電圖變化及患者疼痛情況，告知患者減少活動及情緒平和可減少耗氧量，利于治療及預(yù)后。集中安排治療，操作時做到“四輕”，減少患者眨眼時的治療及護(hù)理，了解患者家屬心理，鼓勵家屬一起幫助患者，因為家屬在病程中及出院后給予的精神和生活方面的幫助對患者也至關(guān)重要。

4.2 心絞痛發(fā)作時患者應(yīng)坐位或臥位，舌下含服硝心痛或硝酸甘油，一般于用藥后1～5 min可緩解，靜脈用藥，滴速不可過快，每分鐘40～60滴為宜，特殊藥物更應(yīng)注意控制滴速，注意低血壓及意外的發(fā)生，如患者需要大小便，應(yīng)協(xié)助排便，避免體位突然變化而引起體位性低血壓，頭暈。如果服用硝酸甘油或消心痛后出現(xiàn)面色潮紅，頭痛為藥物不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者，減少焦慮情緒。

4.3 休息：不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)臥床休息，如果發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕時，可起床適當(dāng)活動，活動量不可過大，逐漸增加，不可因活動量加大引起心絞痛的再次發(fā)作。

4.4 飲食：暴飲暴食是誘發(fā)心絞痛的重要原因之一，慎食生冷，吸煙可加速血管硬化，宜低鹽，低脂，營養(yǎng)豐富，易消化食物，多進(jìn)食粗纖維食物，少食多餐。進(jìn)餐過飽可增加心肌耗氧量，可增加心肌缺血，是引起心絞痛的誘因，會加重病情。

4.5 便秘：排便時過度用力可誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，應(yīng)該保持大便通暢，多食水果蔬菜，增加食物中纖維素的含量，多飲水，常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，必要時使用緩瀉劑。排便過度用力，使血壓增高，心率增快，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，使心肌供血不足加重心絞痛。教會患者病情重時床上排便。

4.6 藥物不良反應(yīng)的觀察：擴(kuò)血管藥物會引起面色潮紅，頭痛，直立性低血壓，注射低分子肝素鈣會引起局部皮膚出血如皮疹，皮膚出血，皮下瘀斑，注射部位硬結(jié)，疼痛，或有內(nèi)臟出血的傾向，觀察神志，尿色，大便顏色，及牙齦出血，及時發(fā)現(xiàn)，及時 處理[2]。

4.7 吸氧：不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，可給予氧氣的吸入，流量為每分鐘2～4 L，嚴(yán)重缺氧時氧流量為每分鐘4～6 L。如合并肺水腫時應(yīng)在濕化瓶中加入50%的酒精，以降低肺泡表面張力。

5 分 析

通過密切觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極配合治療，精心護(hù)理會減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 王淑琴.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,6(6):781.

[2] 趙鳳蘭,李強(qiáng),薛立燕.心絞痛的護(hù)理觀察[J].醫(yī)療裝備,2004,17(7):36.

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