韓翎燕

（新鄭市人民醫(yī)院（解放路院區(qū)）護理部，河南 新鄭 451100）

脊柱外科手術發(fā)生醫(yī)院感染與手術室護理管理的相關性研究

韓翎燕

（新鄭市人民醫(yī)院（解放路院區(qū)）護理部，河南 新鄭 451100）

目的觀察脊柱外科手術出現醫(yī)院感染和手術室護理管理之間的關系。方法選取2012年6月至2015年6月在我院接受脊柱治療同時實施手術的患者42例作為此次研究對象，對所選取的42例切口感染病例實施調查，查閱和手術相關的資料，如手術地點、手術時間以及手術部位、手術類型、手術之前是否使用過抗生素等，同時對資料實施綜合分析。結果42例脊柱外科無菌手術出現醫(yī)院感情和手術的手術地點、手術時間以及手術部位、手術類型、手術之前是否使用過抗生素等有直接的關系。結論 在手術室的護理過程中，可以采取相關的手術室護理干預方法，最大限度的降低脊柱外科無菌手術的醫(yī)院感染出現率。

脊柱外科；手術室；醫(yī)院感染；護理分析

手術室護理需要由精通手術室護理、操作能力強且經驗豐富的護理人員進行，然而醫(yī)院中這種人才相對較少，這也就導致了手術室護理人員工作量大，容易出現疲勞工作的問題[1]。有相關文獻指出，超負荷護理人員在臨床護理中的安全時間發(fā)生率高于常規(guī)工作量的護理人員，這主要是由于其出現精神不振、意識模糊等表現，嚴重影響患者的預后，甚至對患者的生命安全造成威脅[2]。此次研究選取2012年6月至2015年6月在我院接受脊柱治療同時實施手術的患者42例作為對象，分析脊柱外科手術出現醫(yī)院感染和手術室護理管理之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年6月至2015年6月在我院接受脊柱治療同時實施手術的患者42例作為此次研究對象，所選取的患者在接受手術過程中全部出現了醫(yī)院感染，42例患者中，男性患者26例，女性患者16例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者74歲，年齡最小的患者41歲，平均年齡（61.2±3.5）歲。

1.2 方法：對所選取的42例切口感染患者的病例實施調查分析，查閱和手術相關的資料，如手術地點、手術時間、手術實施之前是否有使用抗生素以及手術之前導尿、手術部位、手術類型等手術室因素，對資料實施綜合分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

42例脊柱外科無菌手術出現醫(yī)院感情和手術的手術地點、手術時間以及手術部位、手術類型、手術之前是否使用過抗生素等有直接的關系。其中，有12例患者是因為手術部位問題而出現感染、有7例患者是因為手術時間選取不科學而誘發(fā)感染、有9例患者是因為手術之前使用抗生素而誘發(fā)感染，有14例患者是因為手術之前導尿而出現感染。

3 討 論

3.1 原因和對策：對于醫(yī)院而言，手術室感染管理工作是否到位能夠直接影響手術的結果，手術的醫(yī)療質量為外科醫(yī)療質量的重要保障。目前常見的醫(yī)院感染因素是：濫用抗生素，導致患者的免疫力降低；其二，患者和環(huán)境、患者和患者以及患者和醫(yī)護工作者等；其三，侵襲性操作[3]。而這些因素中和手術有關的常見的感染因素涵蓋非常廣：如手術實施過程中醫(yī)護工作者的無菌操作是否能夠真正到位；手術實施過程中所使用的器械和用物殺菌是否合格；手術實施的方式是否選用最合理的方式；手術患者手術實施時間是否合理以及手術室中的環(huán)境是否達標等。實際上，傳統的手術室護理管理往往非常重視護理工作者自身的業(yè)務能力，而忽視了醫(yī)院感染的管理工作，很多醫(yī)師都認為醫(yī)院感染管理絕對不能僅僅局限于殺菌消毒，而以上問題都應該引起重視[4]。

3.2 手術室的管理：部分醫(yī)院存在這樣的情況，手術室的安全環(huán)境消毒能夠達到相關標準，不過隔離工作切往往做不到位，導致消毒達標室內環(huán)境在短時間內就會遭到污染。如手術開始之后，門窗的隔離不是特別嚴實，空氣潔凈度往往只是依靠消毒器械來維系。強化手術室的隔離工作，如手術室的大門口應該設置隔離電動門；手術所使用的刷手衣以及限制區(qū)所使用的拖鞋應該堅持一人一用一消毒的原則，接受手術的患者全部應該使用推車接送，另外內外的推車必須明確使用，這樣不但能夠達到隔熱的目的，另外也能夠有效提升服務質量，最大限度地避免醫(yī)療安全問題，另外還需要對手術的布局進行必要的調整，開放三條通道，不能存在逆流的情況[5]。另外由于各個醫(yī)療機構收條件的限制，其手術室的內部配置也有所不同，手術室的過度使用，往往也會導致接臺時室內的環(huán)境消毒達到不到手術需要的效果，往往會有環(huán)境傳播醫(yī)院感染問題。另外，各類手術過程中需要使用的物品，其殺菌問題也能夠直接影響切口感染的出現率。手術應該選用科學合理地滅菌方法，同時結合合理的監(jiān)測方法，這樣才能夠最大限度的保障殺菌效果。對耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應該使用壓力蒸汽進行滅菌處理，其他的物品也需要盡可能的做到使用諸如低溫等離子的滅菌方式，在手術操作過程中應該嚴格執(zhí)行一次性操作原則。

3.3 手術室人員匹配：我國很多醫(yī)療單位在外科醫(yī)療活動中，其手術室現有的護理工作者基本不能滿足手術的需要，就醫(yī)療質量管理的角度看，盡管不強調減員增效，不過需要特別注意的是，不管是在何種單位，一定人員的數量為醫(yī)療最基本的保障。在護理工作人員數量得不到保障的前提下，醫(yī)院應該增加一定數量的護工人員，在培訓合格之后即可上崗，完成手術室的醫(yī)院感染等相關管理工作，比如患者所使用的平車、推車以及衣服等清潔消毒，對醫(yī)護工作者所使用的衣服、鞋子等進行專業(yè)的消毒，同時對手術器械進行滅菌、清洗以及保養(yǎng)。在條件允許的情況下可以調整之前的8 h排班制度，改成24 h雙人值班，或者二線待班制度，剩下的全部為白班，每個手術室不管有沒有開放，都需要配備兩名專業(yè)的醫(yī)護工作者。

3.4 提高護理人員的專業(yè)技能培訓：醫(yī)院需要使用有效手段提升護理人員的專業(yè)技能水平。首先需要從提高護理人員的專業(yè)素質著手，選取經驗豐富的護士長帶領新入室的護理人員，實現手術室護理水平的提高，有助于改善護理人員的專業(yè)素質。此外，護理人員在與患者及家屬溝通過程中，需要保持耐心、專業(yè)的態(tài)度，做好術前訪視工作，降低患者對手術的焦慮、抑郁情緒，保障手術療效。同時，隨著現代醫(yī)療水平的進步以及醫(yī)療設備的更新，手術室護理人員要不斷學習新設備的使用方式，提高自身的綜合素質。最后，醫(yī)院以及科室需要鼓勵護理人員進行職業(yè)繼續(xù)教育，定期組織護理人員到其他醫(yī)院進修，開拓視野，并將業(yè)務熟練程度與績效考核掛鉤，實現護理人員主動參與職業(yè)教育，提高自身的護理水平。另外，醫(yī)院以及衛(wèi)生管理部門，需要組織手術室護理人員開展相應法律法規(guī)的學習，從而強化手術室護理人員的法律意識。

[1] 仲桂霞,王麗芳.脊柱后路內固定術后并發(fā)感染手術治療護理分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(15):167.

[2] 朱維芳,楊玉環(huán),朱夢莉等.經后路手術治療脊柱化膿性感染患者的護理[J].醫(yī)學信息,2013,26(18):313.

[3] 宮瑜,王銳.脊柱術后急性深部組織感染的觀察及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(5):839-841.

[4] 林海英,王文軍,李丹等.納米銀抗菌凝膠用于脊柱外固定術后釘道護理的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(8):547-549.

[5] 李君.脊柱手術后并發(fā)腦脊液漏23例舒適護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(24):108-109.

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1671-8194（2017）29-0214-02