邱 紅 劉 宇

（重慶市中醫(yī)院脾胃科，重慶 400000）

從《脾胃論》淺析李東垣治療胃痛思想

邱 紅 劉 宇

（重慶市中醫(yī)院脾胃科，重慶 400000）

脾胃論；李東恒；胃痛

《脾胃論》是李東垣的代表著作，提出了較為完整的脾胃病理論觀點(diǎn)，總結(jié)了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為后世醫(yī)家奠定了重要理論基礎(chǔ)，故后世有“外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣”之說(shuō)?！霸?dú)庹摗?、“熱中論”、“升降浮沉論”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)貫穿整個(gè)《脾胃論》，這些理論也被應(yīng)用治療胃脘痛，形成了李東垣應(yīng)用“升陽(yáng)益氣”、“溫陽(yáng)益胃”、“升陽(yáng)瀉火”、“調(diào)暢升降”治療胃脘痛的獨(dú)特體系，現(xiàn)將其論述如下。

1 升陽(yáng)益氣法

元?dú)庹撸鏆庖?，異名而同類。李東垣曰：“真氣又名元?dú)?，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之[1]?！崩顤|垣又曰：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而百病之所由生[1]。”元?dú)馓澨?，中氣下溜，中州失于氣血濡養(yǎng)，正所謂“不榮則痛”，故胃脘脹滿疼痛，此皆脾胃之氣不足所致，內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之，惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，此為經(jīng)曰：“勞者溫之，損者益之[2]?！?/p>

《脾胃論》中升陽(yáng)益氣，補(bǔ)益脾胃的代表方劑有升陽(yáng)益胃湯，補(bǔ)中益氣湯，調(diào)中益氣湯等，李東垣對(duì)其用藥有著經(jīng)典的論述：“黃芪、甘草、人參以上三味除濕熱、煩熱之圣藥也，當(dāng)歸以和血脈，陳皮導(dǎo)氣，人參又能益元?dú)?，升麻引胃氣上騰，使復(fù)其本位，使足行春生之冷，柴胡引清氣、少陽(yáng)之氣上升，白術(shù)除胃中熱，脾氣得升、下陷得舉，諸癥可解[1]?！崩顤|垣善用黃芪、人參、白術(shù)以補(bǔ)益脾胃之氣，以固護(hù)中州，又利用柴胡、升麻鼓舞清氣上升，以防中氣下溜之害，又用陳皮、當(dāng)歸行氣和血，使其全方靈動(dòng)而不呆滯，最終胃氣得充，氣血流通，清氣上升，氣機(jī)通暢，則胃痛得止。

臨床上患者除了胃脘脹滿虛痛外，患者往往表現(xiàn)形體消瘦，少氣懶言，納呆乏力，或郁郁煩熱，西醫(yī)檢查常表現(xiàn)為胃下垂等癥，而無(wú)其他器質(zhì)性病變。

2 溫陽(yáng)益胃法

胃主受納，腐熟水谷。胃之所以能夠腐熟水谷，全賴胃中陽(yáng)氣，所以無(wú)論外感寒邪，過(guò)服寒涼制品，還是內(nèi)傷脾陽(yáng)，中焦虛寒，均可出現(xiàn)胃脘痛。正如《脾胃?虛實(shí)傳變論》中云：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷[1]?！薄镀⑽刚?草豆蔻丸》曰“腹中為寒水反乘，痰唾沃沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，脅下急縮，有時(shí)而痛，腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕，或腸鳴，此脾胃虛之極也[1]。”并稱草豆蔻丸“此藥主秋冬寒涼大復(fù)氣之藥也?！倍镀⑽刚?溫胃湯》“專治服寒藥多，致脾胃虛弱，胃脘痛[1]?！?/p>

因此，溫胃湯、草豆蔻丸是李東垣治療脾胃虛寒的代表方劑，是其溫陽(yáng)益胃法的體現(xiàn)，方中黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)益脾胃之氣；益智仁、白豆蔻、砂仁溫胃理氣，兼以化濁；血得寒則凝，干姜、姜黃溫散寒凝，以止疼痛；陳皮、厚樸、當(dāng)歸理氣和胃，活血止痛。

在臨床上有胃脘疼痛，畏寒喜溫喜按，腹脹，腹瀉，甚至完谷不化，舌淡苔白，舌質(zhì)胖大，辨證為脾胃虛寒者均可參見上述方，再臨證進(jìn)行加減。應(yīng)用溫中散寒，甘溫益氣之法治療虛寒性胃痛是東垣治胃特點(diǎn)之一。

3 升陽(yáng)瀉火法

李東垣在《脾胃論》中創(chuàng)造了著名的“陰火論”，其曰：“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得?！盵1]脾胃氣虛，元?dú)獠蛔?，火與元?dú)獠粌闪ⅲ瑒t“心火”獨(dú)熾，陰火乘其土位，致使胃液耗傷，胃使濡養(yǎng)而胃脘灼熱隱痛。

故李東垣首創(chuàng)“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯”、“升陽(yáng)散火湯”、“清胃散”、“安胃湯”等方劑，方中升麻、柴胡以升下陷之陽(yáng)氣，又能升發(fā)脾胃之清氣，升陽(yáng)以散火；《神農(nóng)本草經(jīng)》[3]指出柴胡主心腹腸胃中結(jié)氣，有大黃推陳致新之功，升麻主解百毒，所以二者更能升陽(yáng)散火。黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)益脾胃之氣，使元?dú)獬渑妫话咨?、五味子、烏梅等酸甘化陰，以養(yǎng)胃陰，孫思邈云[4]：“五月常服五味子，是瀉丙火，補(bǔ)庚大腸，益五臟之元?dú)狻?；生地黃性甘、苦，味寒，用于清熱涼血，養(yǎng)陰生津；牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀，可助生地黃清熱，黃芩、黃連苦寒，清熱瀉火，以清胃熱。諸藥合用，使脾胃氣虛得補(bǔ)，清陽(yáng)得升，陰火得降，胃熱自除，則胃痛自止。

可用于臨床的胃脘部灼熱疼痛，喜冷飲，煩熱，口干，舌紅苔少，辨證為胃熱陰虛的患者，在臨床上隨癥加減。

4 調(diào)暢升降法

內(nèi)經(jīng)曰：“升降出入，無(wú)器不有?！盵2]而脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，李東垣在《脾胃論?天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》中指出：“升已而降，降已而升，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)化萬(wàn)物，其實(shí)一氣也[1]?！庇衷唬骸叭f(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也[1]?！逼⒌纳遄饔?，使精微得以散布，胃得和降作用，保持著“胃實(shí)而腸虛”、“胃虛而腸實(shí)”的正常虛實(shí)交替，清陽(yáng)自脾而升，濁陰由胃而降，升降均以脾胃為核心。一旦升降失常，中氣壅滯，氣機(jī)不通，不通則痛，而發(fā)生胃脘疼痛。

清代醫(yī)家唐笠山評(píng)云：“嘗考之脾胃莫詳于東垣，求東垣治脾胃之法，莫精于升降[5]?！痹谥委熚竿礆鈾C(jī)不通，調(diào)理脾胃升降時(shí)，要權(quán)衡升降多少緩急來(lái)遣方用藥，對(duì)于元?dú)獠蛔悖尻?yáng)不升為主的病證重在益氣升陽(yáng)，對(duì)于濁陰不降者，重在理氣通降，對(duì)于二者兼之，則升清降濁同施。李東垣常用升麻、柴胡升發(fā)清陽(yáng)，又用茯苓、澤瀉、半夏通降濁陰?！镀⑽刚摗分兴摲絼a(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)湯只升不降；升陽(yáng)益胃湯升多降少；通幽湯、潤(rùn)腸丸降多升少；三黃丸則只降不升。臨床胃脘痛可根據(jù)具體辨證施用。

臨床上患者除了胃脘疼痛外，常伴有胃脘脹滿，噯氣，胸悶，大便不暢，舌淡苔薄，脈弦等脾胃氣滯證，遣方用藥隨證加減。

5 結(jié) 語(yǔ)

在《脾胃論》中，關(guān)于胃痛的內(nèi)容散見于其對(duì)脾胃生理病理及其他病癥治療的條文中，雖其未明確指出“胃痛”二字，但我們也可從其用藥及描述中進(jìn)行總結(jié)?！镀⑽刚摗肥瞧⑽笇W(xué)說(shuō)領(lǐng)域的著名專著，李東垣開創(chuàng)了“元?dú)庹摗薄吧嫡摗钡戎匾獙W(xué)說(shuō)，把這些學(xué)說(shuō)應(yīng)用到胃痛病證，抓病機(jī)，求根本，可以為胃痛的治療開辟新的思路。

[1] 李東垣.脾胃論[M].張年順,校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

[2] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].田代華,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3] 王家葵,張瑞賢.神農(nóng)本草經(jīng)研究.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2001:39.

[4] 吳靜.淺析五味子在《脾胃論》中的運(yùn)用[J].光明中醫(yī),2010,25(11):2128-2131.

[5] 袁立人,劉宏毅.從升麻柴胡的應(yīng)用看東垣脾胃升降法[J].新中醫(yī),1982,14(7):4-7.

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