張靜妍

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

肺塵埃沉著病合并肺部感染常見病原菌的分布及耐藥性研究

張靜妍

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的分析肺塵埃沉著病合并肺部感染常見病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)。方法選取2015年1月至2016年10月在本院接受治療的92例肺塵埃沉著病合并肺部感染患者，采用痰標(biāo)本檢驗(yàn)的方式，檢出92株病原菌，并實(shí)施藥敏判斷。結(jié)果92株病原菌中，革蘭陰性桿菌56株，所占比例為60.87%；革蘭陽性球菌26株，所占比例為28.26%；真菌10株，所占比例為10.87%。革蘭陰性桿菌中銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等占據(jù)較高的比例，革蘭陽性球菌中主要類型為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。革蘭陰性桿菌對阿米卡星、左氧氟沙星等耐藥率為21.43%～42.85%，其他細(xì)菌耐藥率均在50%～100%。結(jié)論 肺塵埃沉著病合并肺部感染常見的病原菌主要包含革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌等等，常用的抗菌藥物耐藥性相對較強(qiáng)，直接影響著抗菌的效果，故而需要加強(qiáng)對患者的抗菌管理，合理使用抗菌藥物，保證患者臨床治療的效果。

肺塵埃沉著病合并肺部感染；常見病原菌分布；耐藥性

肺塵埃沉著病患者主要是因?yàn)槠渥陨砗粑到y(tǒng)防御能力受到損傷而造成，患者個人相對較低，是醫(yī)院中易于發(fā)生感染的患者群體。肺部感染是肺塵埃沉著病患者常見的并發(fā)癥狀，如果沒有得到及時治療，將會逐漸發(fā)展成為呼吸衰竭，威脅著患者的生命健康。文章選取2015年1月至2016年10月在本院接受治療的92例肺塵埃沉著病合并肺部感染患者，基于臨床實(shí)踐調(diào)查研究進(jìn)行分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年10月在本院接受治療的92例肺塵埃沉著病合并肺部感染患者。所有患者均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者均存在肺部感染癥狀，實(shí)施胸部X線檢查、胸部CT檢查或者實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查等，得到確診?；颊咧心行?0例，女性42例，年齡在32～58歲，年齡均數(shù)為（41.23±0.32）歲。采用痰標(biāo)本檢驗(yàn)的方式，檢出92株病原菌。

1.2 方法：采用K-B紙片法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，基于CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果的評價。藥敏制片為英國Oxiod公司所生產(chǎn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用%表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況分析：92株病原菌中，革蘭陰性桿菌56株，所占比例為60.87%；革蘭陽性球菌26株，所占比例為28.26%；真菌10株，所占比例為10.87%。革蘭陰性桿菌中銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等占據(jù)較高的比例，其中銅綠假單胞菌28株，所占比例為50%；肺炎克雷伯菌15株，所占比例為26.79%；大腸埃希菌7株，所占比例為12.5%；鮑氏不動桿菌4株，所占比例為7.14%；流感嗜血菌2株，所占比例為3.57%。革蘭陽性球菌中主要類型為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。其中金黃色葡萄球菌16株，所占比例為61.54%；肺炎鏈球菌8株，所占比例為30.77%。其他為2株，所占比例為7.69%。

2.2 病原菌耐藥率分析：革蘭陰性桿菌對阿米卡星、左氧氟沙星等耐藥率為21.43%～42.85%，其他細(xì)菌耐藥率均在50%～100%。銅綠假單細(xì)胞菌對阿米卡星耐藥率為42.85%（12/28），對左氧氟沙星耐藥率為21.43%（6/28），慶大霉素耐藥率為50%（14/28），阿莫西林耐藥率為100%（28/28），頭孢曲松耐藥率為78.57%（22/28）。金黃色葡萄球桿菌對阿米卡星耐藥率為62.5%（10/16），對左氧氟沙星耐藥率為56.25%（9/16），慶大霉素耐藥率為75%（12/16），阿莫西林耐藥率為75%（12/16），頭孢曲松耐藥率為50%（8/16）。

3 討 論

肺塵埃沉著病也可以稱之為肺塵病（pneumoconiosis），主要是一種肺部纖維化疾病。患者長時間處于塵埃充盈的氛圍中，則會吸入大量的灰塵，進(jìn)而造成患者末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，隨著患者病情的逐漸發(fā)展，造成纖維化灶[2]。患者主要具有呼吸急促、高燒、無食欲、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重的患者還會具有支氣管炎、肺結(jié)核以及慢性阻塞性肺部病變等臨床癥狀，肺部感染是肺塵埃沉著病常見的并發(fā)癥狀之一[3]。早期肺塵埃沉著病患者多咳嗽不夠明顯，但是隨著患者癥狀的逐漸加重，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀則會愈加嚴(yán)重。臨床診斷中多采用X射線胸片、CT影像技術(shù)等實(shí)施全面檢查。

細(xì)菌耐藥性也可以稱之為抗藥性，指的是細(xì)菌對抗菌藥物作用的耐受性，一旦藥物產(chǎn)生耐藥性，則藥物的實(shí)際作用效果便會顯著降低[4]。耐藥性基于其產(chǎn)生原因，主要可以劃分為獲得耐藥性與天然耐藥性，肺塵埃沉著病患者臨床治療中需要使用抗生素預(yù)防患者發(fā)生疾病感染，故而實(shí)際臨床治療中需要預(yù)防獲得耐藥性問題。

通常肺塵埃沉著病合并肺部感染的患者主要抗菌藥物的耐藥率，低于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，但是患者的耐藥性高于普通住院的患者，產(chǎn)生這種情況的原因多與患者經(jīng)常性抗菌藥物的應(yīng)用頻率密切相關(guān)。金黃色葡萄球菌種中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率相對較高，患者肺炎克雷伯菌等檢出率緊隨其后，這與相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)報道中內(nèi)容相符?？咕幬锬退幮詴D(zhuǎn)變細(xì)胞內(nèi)膜與抗生素結(jié)合的實(shí)際效果，減少和抗生素之間的親和率，故而造成抗生素難以與細(xì)胞內(nèi)膜發(fā)生結(jié)合的情況，使得抗菌治療失敗。比如肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥性則相對教高，臨床治療中會直接影響抗生素與細(xì)胞內(nèi)膜的結(jié)合，使細(xì)菌在和抗生素接觸之后，形成一種全新的敏感菌。金黃色葡萄球菌比敏感的金黃色葡萄球菌的青霉素結(jié)合蛋白組成多個青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2a）。靶蛋白數(shù)量的顯著增加，即便藥物應(yīng)用分量較高，仍然會保持細(xì)菌的正常影響效果，促使細(xì)菌的滋生與細(xì)菌的復(fù)制，對抗抗菌藥物的效果比較突出[5]。腸球菌等對β-內(nèi)酰胺類的耐藥性更加顯著，能夠直接降低青霉素與抗生素的親和力，構(gòu)成多重耐藥機(jī)制。

基于實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果能夠看出，92株病原菌中革蘭陰性桿菌56株，革蘭陽性球菌26株，真菌10株。革蘭陰性菌的所占比例相對較高，細(xì)菌分布相對較廣。而在革蘭陰性桿菌中，占據(jù)較高比例的分別為銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等，革蘭陽性球菌中主要類型為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。阿莫西林、頭孢曲松等病原菌的耐藥性相對較強(qiáng)，甚至達(dá)到100%，臨床應(yīng)用中則會直接影響患者的抗菌藥物應(yīng)用效果。在實(shí)際的臨床治療中，需要基于肺塵埃沉著病合并肺部感染患者的實(shí)際臨床癥狀，靈活使用抗菌藥物。

綜上所述，肺塵埃沉著病合并肺部感染常見的病原菌主要包含革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌等等，常用的抗菌藥物耐藥性相對較強(qiáng)，直接影響著抗菌的效果，故而需要加強(qiáng)對患者的抗菌管理，合理使用抗菌藥物，保證患者臨床治療的效果。

[1] 毛惠珍,王際申,孫銀安,等.煤工塵肺患者合并下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,33(3):230-232.

[2] 李貝.塵肺病患者下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):207-208.

[3] 楊品娜,劉剛,田敬華.煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者痰培養(yǎng)細(xì)菌耐藥情況分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(33):486-490.

[4] 張萬義,陳鋒,胡為民.煤工塵肺合并肺部感染的病原體分布及其耐藥性的分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):182-184.

[5] 陳艷英,陳戟坤,陳敏智,杜等.塵肺病合并下呼吸道感染患者的病原菌及菌株耐藥情況的分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(12):1832-1833.

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1671-8194（2017）29-0173-02